Kortikální nekróza ledvin. Hemoragická kortikální nekróza ledvin

V důsledku komplikací některých onemocnění může dojít k úrazům, otravě krve, nekróze ledvin. Jedná se o nebezpečnou patologii, která vyvolává selhání ledvin. V tomto případě je pozorována smrt buněk ledvinové tkáně. Fungování orgánu se zhoršuje, objevují se známky otravy. Pokud nepůjdete do nemocnice včas, onemocnění povede ke ztrátě ledvin nebo smrti.

Smrt ledvinových buněk je důsledkem komplikací onemocnění vnitřní orgány nebo výsledek vnějšího vlivu.

Popis patologie

Při nekróze ledvin jsou poškozeny cytoplazmatické proteiny. V důsledku toho jsou buňky orgánu zničeny, tkáňové části odumírají. Patologie se vyskytuje jak u dospělých, tak u kojenců. Hlavní příčiny onemocnění jsou:

• infekce, sepse;
• náhlé oddělení placenty u těhotných žen;
• trauma, krvácení;
• odmítnutí transplantované ledviny;
• komplikace onemocnění kardiovaskulárního systému;
• otravy Chemikálie, hadí kousnutí.

Existují takové typy nekrózy:

1. prerenální insuficience. V důsledku poruch prokrvení se zhoršují funkční schopnosti ledvin. Vzhledem k tomu, že porušení průtoku krve vede k ischemii (odumření místa tkáně), tento typ patologie se změní na renální insuficienci.
2. Renální insuficience. Je charakterizována poruchou funkce ledvin v důsledku poškození její tkáně. Hlavní příčinou patologie je ischemie (tepelná nebo studená).
3. Postrenální nedostatečnost. Funkce ledvin je normální. Kvůli poškození močové cesty obtížné nebo chybějící močení. Pokud dojde v důsledku nahromaděné moči ke stlačení ledvinového parenchymu a dojde ke krvácení, přechází tento typ nekrózy v renální insuficienci.

Papilární nekróza (papillonekróza)

Selhání krevního oběhu v ledvinách je jednou z příčin smrti orgánových buněk.

Hlavními příčinami papilární nekrózy jsou poruchy krevního oběhu a komplikace pyelonefritidy.

Papilární nekróza nebo nekrotizující pyelonefritida je charakterizována nekrózou ledvinových papil a dřeně ledviny. V důsledku toho je narušena práce orgánu, morfologické změny. Podle statistik je tato patologie pozorována u 3% lidí trpících pyelonefritidou. U žen je tato patologie diagnostikována 2krát častěji než u mužů.

Příčiny patologie:

• V mozková oblast krevní oběh je narušen.
• Ledvinové papily nejsou dostatečně zásobeny krví. Je to důsledek cévního uzávěru otoky, zánětlivých procesů, cévní sklerózy (ucpání cévního řečiště cholesterolovým plakem), bez ohledu na jejich umístění (v ledvině nebo mimo ni).
• Kvůli vysoký tlak v ledvinné pánvičce je narušen odtok moči.
• Ložiska zánětu, vředy v mozkové části orgánu.
• Otrava ledvinové tkáně toxiny.
• Porušení krevního obrazu.

Při nekróze ledvinových papil se příznaky liší v závislosti na formě patologie:

• Akutní papilární nekróza se projevuje kolikou podobnou bolestí, silnou horečkou a zimnicí. Krev se nachází v moči. Vyvine se za 3–5 dní, přičemž se vylučuje málo moči nebo se močení zastaví.
• Chronická nekróza ledvinových papil se projevuje přítomností krve a leukocytů v moči. Střídavě se objevuje mírná bolest. Doprovázeno opakovaným infekční choroby močové cesty, tvorba kamenů. Při srpkovité anémii nejsou žádné příznaky patologie.

Odumírání ledvinových buněk může být i lokální, v důsledku poruchy krevního oběhu v určitých částech orgánu.

V důsledku ucpání cév, kterými je výživa dodávána do kůry ledvin, odumírá vnější část orgánu. Funkce ledvin je narušena, dochází k selhání. 30 % případů tuto nemoc vzniká v důsledku sepse (otravy krve). Kromě toho je patologie způsobena odmítnutím transplantované ledviny, zraněními a popáleninami, chemickou otravou.

Nekróza kortikální vrstvy vzniká v důsledku poruch prokrvení v kůře ledvin a je komplikována akutním selhání ledvin.

Patologie může postihnout kohokoli, bez ohledu na věk. Desetina případů je diagnostikována u novorozenců. Je spojena s abrupcí placenty, sepsí, dehydratací, šokem, infekcí. Spolu s dítětem často trpí jeho matka. U žen je polovina případů tohoto onemocnění poporodní komplikace. Patologie se vyvíjí v důsledku časného oddělení nebo špatného postavení placenty, děložního krvácení, infekce zavedené během porodu, ucpání tepen tekutinou z amnia (membrána, ve které se nachází embryo). Tubulární nekróza je poškození ledvinových tubulů chemické a mechanické povahy.

Při tubulární nekróze postihuje epitelové tkáně ledvinové tubuly. V tomto případě existují 2 typy onemocnění v závislosti na příčinách:

• Ischemická nekróza je vyvolána traumatem, zánětem, sepsí, šokem, nízký obsah kyslíku v krvi.
• Nefrotoxická nekróza vzniká v důsledku otravy tkání a buněk toxiny, těžkými kovy, antibiotiky atd.

Akutní tubulární nekróza znamená mechanické poškození ledvinových tubulů v důsledku „deskvamace“ epitelu. Tato patologie poškozuje samotné buňky tubulů a je doprovázena akutní zánětlivý proces. V důsledku toho dochází k vážnému poškození ledvinové tkáně a změně struktury orgánu, což vede k selhání ledvin.

Příznaky patologie závisí na stupni poškození orgánu. Nejčastější příznaky jsou:

• kóma;
• ospalost;
• delirium (porážka nervový systém toxiny);
• otok;
• slabé močení;
• nevolnost, zvracení.

HEMORRAGICKÁ KORTIKÁLNĺ NEKRÓZA LEDVIN(řec. krvácení z haimorhagie; lat. corticalis kortikální; nekróza; syn. symetrická kortikální nekróza ledvin) - onemocnění způsobené spasmem a trombózou ledvinových cév, následované nekrózou glomerulů a tubulů kortikální vrstvy ledvin a klinicky se projevující jako akutní selhání ledvin.

G. k. n. n. poprvé popsali Francouzi. lékaře E. Juhel-Renou v roce 1886 Největší počet pacienti s touto patologií jsou uvedeni v práci Sheehana a Moora (H. L. Sheehan, H. C. Moore, 1953). V dětství onemocnění se vyskytuje převážně u chlapců v novorozeneckém období a pouze v 10 % případů starších 2 let? W dospělý G. k. n. položka je častěji pozorována u žen ve věku 20-35 let.

Etiologie a patogeneze

Jednou z příčin kortikální nekrózy ledvin může být hemolytický proces ( hemolytické onemocnění novorozenci, hemolyticko-uremický syndrom aj.), intrauterinní a poporodní hypoxie a asfyxie plodu.

U žen je rozvoj onemocnění spojen s hojnou menoragií a metroragií a také s patologií během těhotenství a porodu (předčasná abrupce placenty, masivní placentární krvácení, placenta previa, eklampsie) a intenzivní léčbou vazokonstriktory (oxytocin, norepinefrin). . Menší role v etiologii G. k. n. hrát chirurgické zákroky, popáleniny, těžké infekce, diseminované novotvary.

V srdci patogeneze G. k. položky spočívají porušení renálního oběhu typem ischemie, která se vyskytuje u různých patol, stavů. S ischemií trvající až 3 hodiny. postiženy jsou převážně tubuly, delší ischemie vede k nekróze kortexu.

patologická anatomie

Makroskopicky jsou ledviny zvětšené, tmavě červené nebo čokoládové barvy, edematózní, ochablé. kůra ztenčený. Na povrchu ledvin a na řezu je mnoho oblastí nekrózy a krvácení. Pyramidy ledvin a sliznice pánve beze změn. V gistolu výzkum našel mnohočetné tromby interlobulárních arterií a přivádějících arteriol, v místech akumulace lymfoidních buněk v intersticiální tkáni. V budoucnu je možná mineralizace (kalcifikace) nekrobiotických oblastí.

Klinický obraz

Poškození ledvin u novorozenců a dětí dětství se vyvíjí na pozadí otitis, mastoiditidy, meningitidy, rinofaryngitidy. Vedoucím příznakem G. to. položka u novorozenců je anurie (viz), to-ruyu je obtížné diagnostikovat kvůli fiziolu, oliguriím (viz) v prvních dnech života. Onemocnění je doprovázeno horečkou, zvracením, průjmem, dehydratací, v moči jsou zaznamenány erytrocyty, leukocyty, hyalinní a granulované odlitky. Vyskytuje se středně těžká anémie, hyperleukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, trombocytopenie. Edém a arteriální hypertenze obvykle chybí. U nevrolu převládá stavová úzkost, křeče, následně ospalost, zpočátku hypotonie, rozvíjí se kóma s poruchou dechu a polykání. V terminálním stadiu se spojuje hematemeze (viz Hematemesis) a meléna (viz). U dospělých navíc existují silná bolest v pase. Změny z jiných těl jsou spojeny s onemocněním předcházejícím G. to. P.

G. k. n. položka může být komplikována progresivní anémií, edémem mozku (viz Edém a otok mozku), nefrotickým syndromem (viz).

Diagnóza

Diagnóza se provádí na základě klinického, laboratorního a rentgenolu. data. Podle laboratorních údajů G. Ph.D. položka je totožná s akutním selháním ledvin (oligurie, anurie, azotémie, hyperkalémie, metabolická acidóza). Na Příznaky EKG hyperkalémie. Radiologicky jsou ledviny zvětšeny. Biopsie odhalí nekrózu kortikální vrstvy ledvin.

Diferenciální diagnostika prováděné s anurií různé povahy (malformace ledvin, glomerulonefritida atd.).

Léčba

Léčba je zaměřena především na odstranění anurie a akutního selhání ledvin. Množství podávané tekutiny za den by mělo odpovídat množství vyloučené moči (u dětí prvního roku života - ne více než 30 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za den). Zavádění tekutiny se provádí pod kontrolou rovnováhy voda-sůl a acidobazické rovnováhy. Aby se zabránilo katabolismu proteinů, podávají se lipidy a koncentrovaná glukóza intravenózně. Vzhledem k přítomnosti ložisek infekce se antibiotická terapie provádí netoxickými léky (oxacilin, meticilin a další deriváty penicilinu). Pro zlepšení renální hemodynamiky je indikován heparin (100-120 jednotek / kg intravenózně). Bez účinku od symptomatická terapie uchýlit se k výměnné krevní transfuzi (viz), peritoneální dialýze (viz) a také k hemodialýze (viz).

Předpověď

Prognóza je špatná. Smrt nastává obvykle 10-15 den od začátku onemocnění. V některých případech je zaznamenáno zotavení.

Bibliografie: Nemoci ledvin, ed. G. Mazhdráková a N. Popová, přel. z bulharštiny, str. 533, Sofie, 1973, bibliogr.; Průvodce klinickou urologií, ed. A. Ya Pytelya, M., 1969; Bouissou H. E. A. La pesgoe corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude clinique, etiolo-gique et th6rapeutique), Ann. P6diat., t. 10, str. 2317, 1963; Juhel-RenoyE. De l'anurie precoce scarlatineuse, Arch. g£n. M6d., t. 17, str. 385, 1886; Sheehan H. L. a. Moore H. C. Renální kortikální nekróza a ledvina při skrytém náhodném krvácení, Oxford, 1953.

V. P. Lebeděv.

Nekróza ledvin je onemocnění doprovázené porušením, oddělením cytoplazmatických proteinů. V důsledku toho dochází k charakteristickému procesu buněčné destrukce. Toto onemocnění je často pozorováno při porušení krevního zásobení a také v důsledku expozice patogeny- bakterie nebo viry.

Jaké typy nekrózy ledvin jsou, příznaky, léčba, příčiny tohoto onemocnění, jaké to jsou? Promluvme si o tom dnes:

Klasifikace nekrózy

Rozlišovat následující typy tato patologie:

prerenální insuficience: tento typ nekrózy se vyznačuje vyslovené porušení funkčnost orgánu v důsledku obecného porušení hemodynamiky. Tato odrůda se často přeměňuje v renální insuficienci, protože zhoršený renální průtok krve je hlavní příčinou ischemie.

Renální insuficience: U této odrůdy je narušena funkčnost ledvin v důsledku poškození tkáně orgánu. Obvykle se renální insuficience vyskytuje po teplé ischemii nebo studené ischemii.

Postrenální Nedostatek: U této odrůdy není většinou ovlivněna funkčnost ledvin. Obtíže, nedostatečné vylučování moči nastává v důsledku poškození močových cest. Tato odrůda může být převedena na ledvinovou, když ledvinová pánvička přetékající močí stlačuje tkáně ledvin, což přispívá k výskytu ischemie.

Proč dochází k nekróze ledvin? Příčiny stavu

U dětí, kojenců se toto onemocnění může objevit jak v důsledku pronikání bakterií do krve, tak v důsledku dehydratace (dehydratace) nebo v důsledku hemolyticko-uremického syndromu ( akutní průjem). Nekróza ledvin u dospělých je často způsobena bakteriální sepsí.

U těhotných žen se patologie může vyvinout v důsledku náhlého oddělení placenty nebo v důsledku jejího nesprávného umístění. kromě tuto patologii diagnostikována závažná děložní krvácení, při plnění tepny plodovou vodou atp.

Mezi další důvody patří: odmítnutí transplantované ledviny bez štěpu, poranění ledvin, zánětlivá onemocnění slinivka břišní. provokovat patologický proces se může stát kousnutím jedovatý had a otrava arsenem.

Nekrotická papilitida nebo nekróza renálních tubulů se často vyvíjí v důsledku organických nebo funkčních poruch, které jsou charakterizovány destruktivními procesy, změnami v dřeni ledviny.

Nekrózu mohou vyprovokovat onemocnění jako např cukrovka, prodloužený vazospasmus, stejně jako trombóza, ateroskleróza, anémie, infekce močových cest atd. Existuje vysoké riziko rozvoje akutní tubulární nekrózy u pacientů, kteří utrpěli těžké poškození ledvin, stejně jako u pacientů, kteří prodělali chirurgický zákrok disekující aneuryzma aorty.

Jak se projevuje nekróza ledvin? Příznaky onemocnění

hlavní rys rozvíjející se nekróza je zhoršení celkový stav vyskytující se na pozadí základního onemocnění. Pacienti si stěžují na silnou bolest v bederní oblasti, silnou hypertermii. Je vysoká oligurie a další projevy akutního selhání ledvin. V tomto případě existují známky vážné leukocyturie, bakteriurie, hematurie. Někdy se v moči nacházejí kousky ledvinových papil.

S včasným přístupem k lékaři, během včasná léčba pacient se plně uzdraví. V opačném případě může onemocnění přejít do recidivujícího průběhu s těžkými záchvaty. ledvinová kolika. Těžký průběh Bez nutné a včasné léčby může být fatální.

Jak se upravuje nekróza ledvin? Léčba stavu

Hlavní věcí při léčbě tohoto onemocnění je diagnostika, odstranění základní patologie, která způsobila nekrózu. Proveďte terapeutická opatření zaměřená na zlepšení, obnovení mikrocirkulace krve, odstranění bakteriurie, léčbu dehydratace a arteriální hypertenze.

V přítomnosti komplikací, které často vznikají v důsledku ureterální rezistence při masivní hematurii, je pacient podroben urgentní hospitalizaci.

Aby bylo možné obnovit, normalizovat průchod moči, je pacientovi ukázána katetrizace ledvinové pánvičky s uložením nefrostomie. Lékařské ošetření bere antibiotika. Při akutním selhání ledvin pacient podstupuje hemodialýzu. Pacientům s polyurií se doporučuje více pít, neomezovat příjem soli.

Nekróza ledvin, příznaky, terapie, příčiny, které jsme s vámi dnes diskutovali - patologie s velmi závažnou negativní důsledky. Aby se zabránilo nebo snížilo riziko vzniku nekrózy, měla by být onemocnění, která ji mohou způsobit, včas léčena. Být zdravý!

Velké množství lidí je postiženo onemocněními močového ústrojí. Téměř každý druhý člověk má cystitidu nebo pyelonefritidu. Ale to zdaleka nejsou ty nejhrozivější procesy, které mohou nastat. Komplikace těchto onemocnění jsou mnohem závažnější.

Jedním z nich je nekróza ledvin. Tento stav je charakterizován normální struktura buněčné proteiny, v důsledku čehož se začnou rozpadat samotné buňky.

Proč se tohle děje?

Nejčastěji se nekróza ledvin vyvíjí z následujících důvodů:

• bakteriémie nebo vstup bakterií do krevního řečiště v důsledku běžných infekčních procesů;
• těžká dehydratace těla, včetně akutního průjmu;
• sublimační otrava;
• zranění;
• nekróza epitelu stočených tubulů ledvin se může vyvinout za přítomnosti funkčních poruch ve fungování ledvinového systému;
• obstrukce a infekce močových cest Měchýř;
• poranění ledvin.

Těhotné ženy by měly být vyčleněny jako samostatná skupina. U nich se akutní nekróza rozvíjí na pozadí náhlého oddělení placenty nebo s anomáliemi uchycení.

Jaké jsou typy nekrózy?

Všechny nekrózy ledvinových tkání jsou rozděleny do 3 typů:

1. prerenální insuficience. V této formě dochází k porušení normálního fungování v důsledku změn hemodynamiky. Snížený průtok krve vede k další vývoj proces.
2. Renální insuficience. Renální tubulus je poškozen v důsledku ischemie. Funkce orgánu budou také narušeny.
3. Postrenální nedostatečnost. U tohoto typu nekrózy není narušena funkční složka. K destrukci dochází v důsledku poškození stěn močového měchýře nebo močovodů, v důsledku čehož je odtok moči obtížný.

Jaké budou projevy?

Příznaky nekrózy ledvin se projevují ve formě akutního selhání ledvin. Hlavním příznakem je změna celkového stavu pacienta k horšímu. Teplota stoupá, objevují se známky intoxikace těla.

Dále se u pacienta objeví záchvatovitá bolest v bederní oblasti, kterou nelze zmírnit konvenčními léky proti bolesti. Množství vyloučené moči se sníží na 50 ml za den. V klinická analýza moči se nacházejí leukocyty v ve velkém počtu, bakterie a někdy i krev.

Kortikální vaskulární nekróza

Jak se léčit?

Léčba začíná objasněním základního onemocnění, které vedlo k rozvoji nekrózy. Lékař provádí potřebné diagnostické testy, což umožňuje určit povahu patogenu a stupeň poškození tubulů.

Nejprve se podávají antibiotika široký rozsah akce. Po obdržení výsledků vyšetření moči je možné jej nahradit užším preparátem.

Pokud došlo k poškození močovodů a močového měchýře, léčí se příčiny, které je způsobily. V přítomnosti kamene se provádí jeho zničení. V těžších případech se provádí katetrizace ledvinné pánvičky s vytvořením nefrostomie.

Akutní proces lze odstranit hemodialýzou. Ale tento způsob odstraňování toxinů je nejlepší ponechat jako poslední možnost, protože klinika takové zařízení vždy nemá a zbytečná přeprava pacienta do vážný stav Nedoporučeno.

Kromě toho se upraví celkový stav těla. Doplňuje se ztracená tekutina, předepisují se adaptogeny a klid na lůžku.

Z obecná doporučení můžete mít také speciální dietu a pití. Ze stravy by měla být zcela vyloučena kořeněná a slaná jídla, uzená masa. Je předepsána dieta s nízkým obsahem soli a bílkovin. Je třeba vypít alespoň 2 litry tekutin denně, aby se jejich množství nesnižovalo, protože se užívají diuretika.

Onemocnění ledvin je velmi vážné patologie což může vést k vážnému zhoršení kvality života pacienta. Všechny infekce močových cest by měly být okamžitě léčeny. Bakterionosič také není povolen, protože s poklesem imunitní ochrana Z toho či onoho důvodu se mohou patogeny aktivovat. Pravidelná vyšetření a pozorování lékařem pomohou předejít rozvoji závažných komplikací a udržet zdraví.

Akutní tubulární nekróza je charakterizována akutní zranění tubulární buňky a dysfunkce způsobují. časté příčiny akutní tubulární nekrózy- hypotenze způsobující nedostatečnou renální perfuzi a nefrotoxické léky. Nemoc je až do vývoje asymptomatická. Diagnóza akutní tubulární nekrózy je podezřelá, pokud se azotemie objeví po období hypotenze nebo expozice léku a liší se od prerenální azotemie v testech krve a moči. symptomatická.

Většina běžné příčiny akutní tubulární nekróza- hypotenze a nefrotoxiny. Mezi nejčastější nefrotoxické látky patří antibakteriální léky aminoglykosidová řada, amfotericin B, cisplatina a radioopákní látky. Velký chirurgické zákroky a prodloužená hepatobiliární patologie, špatná perfuze a starší věk zvyšují riziko toxicity aminoglykosidů. Mezi méně časté příčiny patří topické pigmenty, jedy, bylinné a lidové prostředky. Určité kombinace léky mohou být zvláště nefrotoxické. Jedy způsobují fokální a segmentální okluzi tubulárního lumen cylindry, produkty rozpadu buněk nebo segmentální tubulární nekrózu. AIO se rozvíjí především u pacientů s clearance kreatininu nižší než 47 ml/min a hypovolémií nebo špatnou renální perfuzí.

Příznaky diagnózy akutní tubulární nekrózy

AKI je obvykle asymptomatická, ale může být doprovázena příznaky akutního selhání ledvin, v jehož rozvoji je oligurie časté. Na onemocnění existuje podezření, když koncentrace kreatininu v plazmě překročí normu o 0,5 mg/dl za den po období hypotenze nebo expozice nefrotoxické látce. Ke zvýšení koncentrace kreatininu může dojít několik dní po expozici některým nefrotoxinům. Kritéria pro odlišení AIO od prerenální azotemie, která jsou důležitá pro stanovení léčby, jsou uvedena v tabulce 1. 236-1.

Prognóza, léčba a prevence akutní tubulární nekrózy

Prognóza akutní tubulární nekrózy dobré u pacientů bez patologie jiných orgánů a systémů, kdy etiologický faktor vyloučeno; koncentrace kreatininu se obvykle vrátí k normálu nebo téměř k normálu během 1 až 3 týdnů. U oslabených pacientů je i při středně těžkém akutním selhání ledvin zvýšené riziko komplikací a úmrtí; prognóza je lepší u neresuscitovaných pacientů než u resuscitovaných. Mezi rizikové faktory smrti patří oligurie; vysoká závažnost onemocnění; myokardu, popř konvulzivní syndrom; chronická imunosuprese; potřebovat v umělá ventilace plíce. Obvykle jsou příčinami smrti infekční komplikace, hlavní patologie.

Léčba akutní tubulární nekrózy podpůrná, zahrnuje včasné vysazení nefrotoxických léků, podporu euvolémie a parenterální výživy. K udržení diurézy u oligurické AIO se běžně používají diuretika, ale jejich účinnost nebyla prokázána.

Prevence akutní tubulární nekrózy zahrnuje podporu euvolémie a renální perfuze u kriticky nemocných pacientů, vyhýbání se nefrotoxickým lékům tam, kde je to možné, důsledné monitorování funkce ledvin když je jejich použití nezbytné, a různá opatření k zamezení kontrastu. neúčinné a příp škodlivé prostředky zahrnout:

• smyčková diuretika,
• dopamin,
• natriuretické peptidy,
• blokátory vápníkových kanálů.

Tento článek je zasílán výhradně pro obecné vzdělávací účely návštěvníků a není vědeckým materiálem, univerzálními pokyny nebo odbornými lékařskými radami a nenahrazuje návštěvu lékaře. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte pouze kvalifikované lékaře.