Příčiny a způsoby léčby aseptické nekrózy hlavice femuru. Aseptická nekróza hlavice femuru Stupně aseptické nekrózy hlavice femuru

13962 0

Aseptická nekróza (osteonekróza, avaskulární nekróza) hlavy stehenní kost je multifaktoriální onemocnění, které spočívá v poruše mikrocirkulace a následné nekróze oblasti kostní tkáně umístěné subchondrálně v nejvíce zatíženém horním zevním segmentu hlavice stehenní kosti, což vede k jejímu kolapsu, narušení celistvosti hyalinní chrupavky pokrývající tuto oblast a rozvoj sekundární deformující artrózy.

Aseptická nekróza postihuje nejčastěji muže ve věku 25 až 45 let. U 50 % pacientů je oboustranná léze kyčelních kloubů a u 15 % z nich vzniká aseptická nekróza jiné lokalizace (kondyly femuru, hlavice humeru). Onemocnění se vyznačuje rychlou progresí a bez řádné léčby vede k vyslovené porušení staticko-dynamickou funkci kloubu a v důsledku toho k trvalé invaliditě.

K místní poruše mikrocirkulace a rozvoji zóny kostní nekrózy může vést řada důvodů, z nichž nejčastější jsou první tři:

1) poškození cév zásobujících hlavici stehenní kosti v případě zlomenin krčku stehenní kosti nebo luxací kyčelního kloubu;

2) embolizace cév kapkami tuku, krevní sraženiny, bublinky dusíku (kesonová nemoc), srpkovité erytrocyty;

3) trombóza při koagulopatii (trombofilie, hypofibrinolýza) nebo vaskulárních onemocněních;

4) cévní okluze v důsledku vnější komprese v důsledku dislokace, kloubní výpotek, zvýšený intraoseální tlak, hypertrofie buněk kostní dřeně;

5) poškození cévní stěny cytotoxickými látkami.

Rozlišujte mezi idiopatickou aspetickou nekrózou, která se vyvíjí spontánně, bez viditelné důvody a sekundární, která je spojena s následujícím patologické stavy: dlouhodobá systémová léčba glukokortikosteroidy, nadměrná konzumace alkoholu, systémový lupus erythematodes a další onemocnění pojiva, chronická selhání ledvin, transplantace orgánů, srpkovitá anémie a jiné hemoglobinopatie, koagulopatie, dekompresní nemoc, chronické onemocnění jater, zánětlivé onemocnění střev, pankreatitida, hyperlipidémie, dna, těhotenství, nemoc z ozáření, ateroskleróza a další cévní onemocnění, kouření, Cushingův syndrom, alergické reakce a přecitlivělost , sarkoidóza, chemoterapie a chemická intoxikace, nádory. U 65 % pacientů s aseptickou nekrózou hlavice femuru je v anamnéze léčba glukokortikosteroidy nebo chronický alkoholismus, zatímco idiopatická osteonekróza je detekována pouze u 15–20 % pacientů. Důležitým predispozičním faktorem je individuální vlastnosti cévní anatomie, zejména laterální cévy epifýzy stehenní kosti, které jsou chudé na kolaterály, zásobující horní zevní segment hlavy.

Výchozím faktorem patogeneze je prudký pokles nebo zastavení mikrocirkulace v segmentální oblasti epifýzy kosti, což vede k jejímu infarktu, tj. odumření buněk kostní dřeně, stromatu a osteocytů. Kolem oblasti nekrózy se objevuje mnohem lepší zóna edému. Reparační procesy začínají v kostní tkáni. V důsledku diskoordinace křečí a cévních paréz, zpomalení průtoku krve, změn jejích reologických vlastností a agregace tvarované prvky dochází k patologickému zaměření krevního oběhu, které je doprovázeno vypouštěním příchozích arteriální krev v žilní systém diafýza. Tyto změny významně inhibují reparaci a činí ji neúčinnou, v důsledku čehož nové oblasti podléhají nekróze a dochází k dekompenzaci. Působením mechanické zátěže dochází v subchondrální kosti k mikrofrakturám vedoucím ke snížení její pevnosti. Hyalinní chrupavka bez základní mechanické podpory rychle podléhá progresivní nevratné degeneraci. Porušení povrchové struktury hlavice femuru vede ke změně mechanické zátěže přenášené na hyalinní chrupavku acetabula a k rozvoji patologických změn v ní. Je třeba poznamenat, že pokud je zóna osteonekrózy plošně omezená a nachází se v mediální, méně zatížené části hlavice femuru, pak může dojít ke spontánní obnově. Načasování vývoje kolapsu hlavice femuru se pohybuje od několika týdnů do několika let.

Prvním klinickým projevem je bolest, lokalizovaná nejčastěji v tříselné oblasti, méně často v oblasti stehna, kolenního kloubu a lumbosakrální páteře.

Zpočátku jsou bolesti periodické, mizí po odpočinku a poté se stávají konstantní, jejich intenzita se postupně zvyšuje a zesiluje při malé fyzické námaze. V pozdní fázi onemocnění se bolest může objevit v noci. U některých pacientů je nástup onemocnění náhlý. Bolest není doprovázena horečkou, otokem měkkých tkání v oblasti kloubu.

Často v akutním období pacienti několik dní nemohou stát ani chodit, pak zpravidla nastává úleva s návratem pacienta k normální fyzické aktivitě. Po několik měsíců a někdy i let může být zachován normální rozsah pohybu v kloubu. Nejprve dochází k omezení rotačních pohybů a abdukci, dále k omezení pohybů v sagitální rovině a v konečném důsledku se tvoří přetrvávající flekční adduktorová kontraktura a funkční zkrácení končetiny. Charakterizovaná progresivní hypotrofií měkkých tkání stehna, oploštěním gluteální oblasti na straně léze. K rychle progredujícímu průběhu osteonekrózy s výraznou destrukcí hlavy, časným rozvojem deformující artrózy, dysfunkcí kloubu a ztrátou profesionální pracovní schopnosti nejčastěji dochází u oboustranných lézí. Při jednostranném procesu se hlavní příznaky zpravidla vyvíjejí pomaleji.

Změny laboratorních parametrů jsou nespecifické.

Ujistěte se, že provedete rentgen kyčelního kloubu ve dvou projekcích. Při absenci patologických změn je indikována MRI, která je nejcitlivější metodou diagnostiky aseptické nekrózy a umožňuje odhalit předradiologické změny u 90 % pacientů.

Časným radiologickým příznakem je změna hustoty kostí v některých oblastech hlavice stehenní kosti: pod subchondrální vrstvou hlavice můžete obvykle vidět velmi jemnou linii nízké hustoty, která kopíruje obrys hlavice a připomíná skořápku vejce. Někdy je možné identifikovat ohniska vzácnosti a spolu s nimi ostrovy nebo linie zhutnění.

Po objevení se otiskové zlomeniny (v subchondrální zóně, častěji než horní vnější segment hlavy) je na rentgenovém snímku indikována trojúhelníková nebo diskovitá oblast nekrózy a změny v konturách hlavy zjištěna a její deformace začíná nejčastěji na bočním okraji s mírným otiskem. Ohnisko nekrózy je odhaleno jako hustý stín obklopený světlou osteolytickou zónou, po níž následuje hustší zóna odpovídající zóně sklerózy. Následně dochází k sekundárním změnám, které jsou charakteristické pro deformující artrózu: výrůstky korakoidních kostí, deformace hlavice sedla, cystické útvary, zúžení kloubní štěrbiny.

Diferenciální diagnostika se často musí provádět u koxartrózy, tuberkulózní koxitidy, osteochondrózy lumbosakrální páteře.

Neoperační léčba je symptomatická a je indikována, když není možné provést chirurgický zákrok. Zahrnuje dlouhodobé (až 6 měsíců) omezení axiálního zatížení postižené končetiny, užívání NSAID, fyzioterapii (střídavé elektromagnetické pole). U sekundární aseptické nekrózy je důležité eliminovat nebo korigovat účinek hlavního poškozujícího faktoru.

Pokud kolaps hlavice femuru ještě nenastal, pak se pro jeho prevenci provede chirurgická dekomprese zóny osteonekrózy odstraněním 1-2 válcových sloupců kosti o průměru 8-10 mm a následnou náhradou této oblasti kostním allo. - nebo autotransplantáty, ve druhém případě jako volné a na vyživujícím vaskulárním pediklu. Korekční osteotomie se také používají k vyložení postižené oblasti hlavy. proximální stehenní kost. S rozvojem kolapsu hlavice femuru je indikována totální endoprotéza kyčelního kloubu (obr. 1).

Rýže. jeden.

Traumatologie a ortopedie. N. V. Kornilov

Aseptická nekróza, Legg-Calve-Perthesova choroba (avaskulární nekróza hlavice femuru) je vážná nemoc kyčelní kloub. Onemocnění se vyskytuje v důsledku změn, porušení struktury kostní tkáně, jakož i v důsledku projevu tukové degenerace kostní dřeně, zhoršené mikrocirkulace krve. V tomto případě odumře ta část hlavice stehenní kosti, která je nedostatečná prokrvení.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je v současné době extrémně časté, rozhodli jsme se spolu s redaktory webu www.site věnovat náš dnešní rozhovor tomuto onemocnění a hovořit na téma: aseptická nekróza hlavice stehenní kosti, léčba ke zvážení.

Proč dochází k aseptické nekróze (AN)?

Příčiny nekrózy jsou různé a geneticky dané. Velmi často se onemocnění rozvíjí v důsledku poranění nebo trombózy tepny, což má za následek porušení přívodu krve do hlavy stehenní kosti. Nejčastější příčinou je zlomenina kyčle nebo luxace kyčle.

Po 2-3 měsících. po úrazu se začíná vyvíjet AN. Přestože se první příznaky onemocnění objevují mnohem později, přibližně 1 až 2 roky po úrazu.

Může také vyvolat aseptickou nekrózu hlavice femuru dlouhodobé užívání některé léky, jako jsou glukokortikoidní hormony. Obvykle se používají při léčbě bronchiálního astmatu, revmatismu.

Často se onemocnění vyskytuje na pozadí pravidelné, nadměrné konzumace alkoholu. Faktem je, že alkohol je viníkem poškození krevních cév. To může způsobit ischemii hlavice femuru a následně může způsobit rozvoj její nekrózy.

Nemoci jsou také náchylní k pracovníkům v určitých povoláních spojených s expozicí vysoký tlak například potápěči, horníci atd.

Příznaky aseptické nekrózy hlavice femuru

Bolest je prvním příznakem AN. Nasazuje se v oblasti kyčelního kloubu, když se váha těla přenese na nohu poškozenou nemocí. Bolest vyzařuje do inguinální, gluteální oblasti, podél přední plochy stehna.

S rozvojem onemocnění, jeho progresí, může se objevit kulhání, dochází k porušení práce, pohyblivosti kloubu. Následně bolest přetrvává v klidu, porušuje dobrý spánek způsobující nespavost.

Léčba onemocnění

Za přítomnosti bolesti, jiných příznaků AN byste se měli poradit s lékařem. Lékař provede speciální fyzikální vyšetření, zjistí přítomnost jiných chronických onemocnění, zeptá se vás na léky, které užíváte. Pro přesnější potvrzení diagnózy může být nutné provést další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Při léčbě onemocnění je hlavní pozornost věnována procesu obnovení normálního krevního oběhu v oblasti hlavy stehenní kosti a kostní tkáně. Při předepisování léčby, trvání onemocnění, jeho závažnosti, obecný stav nemocný.

1. období A: Průběh tohoto období je od několika dnů, je to 6 měsíců. od vzniku silné bolesti v oblasti kyčle. V této fázi dochází k vaskulárním poruchám. Léčba onemocnění v této fázi spočívá v dodržování odpočinku. Měli byste chodit méně, pokud je to možné, používejte hůl. Nemůžete přetěžovat bolavou nohu, musíte častěji odpočívat, více ležet.

2. období nemoci- od 6 do 8 měsíců. od začátku silné bolesti. V tomto období dochází k destrukci, nekróze kostní tkáně a dochází k deformaci hlavice stehenní kosti. V tomto období jmenován fyzioterapie a užívání vazodilatátorů. Je také užitečné používat speciální masážní a hirudoterapeutické procedury.

3. období nemoci: více než 8 měsíců od začátku silné bolesti. Toto období onemocnění je charakterizováno plynulým přechodem AN do koxarthorózy. Léčba je podobná léčbě koxartrózy. Aplikujte terapeutické cvičení, masáže.

Aplikujte také ve všech fázích průběhu onemocnění léky pro léčbu AN:

Vazodilatátory, chondroprotektory - glukosamin, chondroitin sulfát.

Nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxicam, celebrex, stejně jako jejich analogy. Používají se ke snížení bolesti.

Vazodilatační léky - trental, teonikol. Doporučují se k léčbě aseptické nekrózy.

Přípravky pro stimulaci obnovy kostní tkáně - alfa D3 TEVA, vápník D3 forte, oksidevit, osteomag atd.

Při dirigování konzervativní léčba bolest, zánět je eliminován, proces destrukce kostní tkáně je pozastaven. V případě, že léčba nebyla účinná, může degenerativní poškození kloubu nebo kolaps hlavice femuru vyžadovat chirurgický zákrok. Operace je zaměřena na zvýšení prokrvení hlavice stehenní kosti a provádí se dekompresí hlavice femuru nebo endoprotézou kyčle.

V každém případě je nutné léčit aseptickou nekrózu hlavice stehenní kosti pod dohledem lékaře, který předepíše potřebný způsob léčby. Být zdravý!

Světlana, www.site
Google

- Vážení naši čtenáři! Zvýrazněte prosím nalezený překlep a stiskněte Ctrl+Enter. Dejte nám vědět, co je špatně.
- Zanechte prosím svůj komentář níže! žádáme vás! Potřebujeme znát váš názor! Děkuji! Děkuji!

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je zjišťována u mladých lidí v produktivním věku a při neléčení vede během 3-4 let k invaliditě pacienta v důsledku progresivní destrukce hlavice kyčelního kloubu. Toto onemocnění je polyetiologické, to znamená, že se vyskytuje pod vlivem několika faktorů. Diagnostika nekrózy se provádí rentgenovými metodami. Konzervativní (lékové a fyzioterapeutické) metody léčby mají pozitivní vliv pouze na raná stadia nemoc.

• Ukázat vše

  Popis onemocnění

  Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (aseptická osteonekróza neboli Perthesova choroba) je onemocnění kyčelního kloubu spojené s nekrózou kostní tkáně jeho hlavice v důsledku poruchy lokálního prokrvení. Bilaterální léze nohou je pozorována v 10-20% případů a s jednostrannou nekrózou se nejčastěji vyskytuje v pravé hlavice stehenní kosti. Onemocnění je častější u mužů (poměr se záchytem onemocnění u žen je 8:1), ve věku 30-50 let.

  Existuje 5 fází průběhu onemocnění:

  • Nula, raná fáze. Nekróza buněk kostní dřeně, bez porušení integrity tkáně. Vzniká lokální edém. Nejsou žádné příznaky a změny na kosti lze detekovat pouze při kontrastní magnetické rezonanci.
  • První počáteční fáze, reverzibilní. Celková nekróza kostní dřeně v hlavici kyčelního kloubu, začátek nekrózy přepážek kostní tkáně. MRI odhaluje edém kostní dřeně, v horní části hlavy - srpovitý tmavý pruh. Nejsou žádné další příznaky.
  • Druhá počáteční fáze, nevratná. Nekrotická oblast je oddělena granulační tkání. Začíná tvorba kostí. Pravidelně se objevuje bolest v tříslech. Na rentgenovém snímku jsou odhaleny patologické světlé oblasti. Na MRI je dobře patrná kostní oblast ohraničená dvěma pruhy.
  • Třetí fáze (otisková zlomenina). Deprese postižené oblasti hlavy. Existuje výrazný bolestivý syndrom, který se zhoršuje pohybem.
  • Čtvrtá, pozdní fáze. Charakteristická je progresivní deformita hlavy kyčle a rozvoj dystrofického procesu v kloubu. Mrtvý fragment se oddělí od kosti. Dochází k jeho fragmentaci a v některých případech k resorpci a nahrazení pojivovou tkání. Krček stehenní kosti je zkrácený a deformovaný.

  Aseptická nekróza hlavice femuru

  U dětí se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje ve věku 5-12 let u chlapců. U dívek je nekróza hlavy kyčle méně častá, ale onemocnění je závažnější. Vzhledem k tomu, že jedním z určujících faktorů prognózy této patologie je včasná diagnóza, pokud se objeví i mírná bolest nohou dítěte nebo porušení jeho chůze, je nutné poradit se s ortopedem.

  

  Komplikace

  Při neléčení vede aseptická osteonekróza ve třetině případů ke koxartróze kyčelního kloubu – poškození kloubní chrupavky, deformaci kostí a destrukci kyčelních kloubů. Příznaky těchto dvou onemocnění jsou podobné. Rozdíl od koxartrózy je v tom, že v tomto případě dochází k destrukci chrupavkové tkáně.

  V důsledku destrukce kyčelního kloubu mají pacienti porušení motorických funkcí, omezení pohybů, svalovou atrofii stehna. Výrazný bolestivý syndrom výrazně zhoršuje kvalitu života a vede k nutnosti pravidelného užívání analgetik. Zapojení do zánětlivého procesu vnitřní vrstvy kloubního vaku a krevních cév, změny kostní tkáně činí proces destrukce kloubu nevratným.

  U 80 % pacientů dojde během 3-4 let k destrukci hlavice femuru. Jedním z důsledků onemocnění je u poloviny pacientů nutnost kompletní náhrady (artroplastiky) kloubu. Tento chirurgická operace- Drahé a bez záruky plné zotavení fyzická aktivita. Rechirurgický zákrok je nutný u 40 % pacientů dříve než 10 let po první protéze. K invaliditě často vede rychlá destrukce hlavice kyčle, omezení hybnosti kloubu a kulhání v důsledku zkrácení končetiny.

  

  Příčiny

  Hlavními faktory aseptické osteonekrózy jsou porušení:

  • arteriální prokrvení hlavy kyčle;
  • metabolismus lipidů (překrývání cév s tukovými plaky, pozorované u alkoholismu, hyperlipidémie a léčby hormonálními léky);
  • srážení krve;
  • resorpce kostní tkáně.

  K rozvoji onemocnění dochází z následujících důvodů:

  • poranění kloubů, zejména s poškozením krevních cév (zlomenina krčku stehenní kosti, luxace);
  • chronický alkoholismus (vypití více než 0,4 litru alkoholu týdně);
  • chemoterapie a radiační terapie;
  • recepce hormonální léky(jedna z nejčastějších příčin);
  • zvýšené hladiny lipidů v krvi;
  • dekompresní nemoc (ucpání malých tepen vzduchovými bublinami);
  • systémová sklerodermie;
  • dědičná predispozice;
  • revmatoidní artritida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • snížení síly hlavy v důsledku prudkého nárůstu hmotnosti během těhotenství.

  Při užívání alkoholu, hormonálních léků, kouření dochází k potlačení kmenových buněk kostní dřeně. Kostní tkáň slábne a v jejích přepážkách při zátěži dochází k mikrofrakturám. Vlivem mechanického stlačení žil dochází ke zvýšení tlaku v kostní dřeni a snížení průtoku krve.

  Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

  • systémová osteoporóza;
  • onemocnění oběhového systému;
  • patologie jater, nadledvin;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • srpkovitá anémie;
  • operace kyčelního kloubu;
  • imunopatologický zánět krevních cév.

  U dětí je rozhodujícím faktorem vzniku nekrózy vrozené nevyvinutí míchy v bederní oblasti, které samo o sobě může zůstat bez povšimnutí po celý život a projevit se ve formě ortopedických patologií. Anatomicky je to vyjádřeno tím, že místo 10.-12 velké tepny, které by normálně měly obklopovat hlavici stehenní kosti, jsou pouze 2-4 nedostatečně vyvinuté. Impulsem pro rozvoj nekrózy u dětí jsou:

  • fyzické trauma (včetně menších), vedoucí k stlačení nedostatečně vyvinutých krevních cév;
  • infekční choroby.

  

  Nemoci kyčelních kloubů - klinický obraz a léčbu

  Známky nemoci

  Příznaky nekrózy jsou různé - od absence jakýchkoli projevů až po silnou bolest v postiženém kyčelním kloubu. Bolestivý syndrom je charakterizován následujícími znaky:

  • lokalizace - v inguinální oblasti, dána kolenům (70% všech případů), spodní části zad, hýždí, holení, třísel;
  • v počáteční fázi se objevují periodické útoky;
  • v klidu bolest ustupuje, zvyšuje se cvičením, chůzí, špatným počasím;
  • následně se intenzita bolestivých pocitů zvyšuje a stává se konstantní;
  • žádná horečka s bolestí;
  • navzdory léčbě je syndrom bolesti trvalý.

  Ozáření bolesti do jiných oblastí vede k nutnosti odlišit diagnózu od lumbosakrálního ischias a dalších patologií. Kromě toho jsou pozorovány následující příznaky:

  • omezení pohybů v kloubu (včetně případů, kdy není bolest), zejména rotační;
  • někteří pacienti mají náhlý nástup onemocnění;
  • zploštění hýžďových svalů a jejich výrazná atrofie na postižené noze;
  • bilaterální lokalizace v 50-60% případů. K postižení druhé nohy často dochází do jednoho roku od začátku nekrózy na první noze.

  Někteří pacienti během exacerbace nejsou schopni stát a chodit, ale se spontánním nástupem úlevy se vracejí k normální aktivitě. Děti si nejčastěji pravidelně stěžují na bolest stehna nebo kolena. Může dojít k porušení chůze (pád na jednu nohu nebo její přetažení).

  Diagnostika

  Tradiční diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření, které se provádí v první fázi diagnózy. Rentgenový snímek vizualizuje oblast nekrózy, její velikost a tvar. Nevýhodou této metody je, že v raných stádiích onemocnění je neinformativní, protože během tohoto období si hlava stále zachovává svůj tvar a kostní struktura není zlomená. Houbovitá kostní nekróza může být detekována histologickým vyšetřením. časté lékařská chyba dochází k zastavení dalšího pátrání po příčině bolesti a pacienti se začínají léčit bederní osteochondróza, zánět sedacího nervu nebo artróza kolena.

  Zjistit nemoc v počáteční fáze Je to možné pomocí pokročilejších a high-tech metod: spirálního rentgenového počítače (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Žádné známky nemoci rentgenové snímky neznamená, že patologický proces chybí. Na počítačových tomogramech je poškozená oblast kosti vizualizována ve formě tmavého okraje a otok blízkých tkání je ve formě hyperintenzivního (světlého) ohniska. MRI a CT také umožňují vyhodnotit další faktory, které nejsou dostupné při konvenčním rentgenovém vyšetření:

  • vizualizace měkkých periartikulárních tkání;
  • hodnocení struktur chrupavky;
  • detekce cystických inkluzí;
  • detekce akumulace intraartikulární tekutiny;
  • určení stádia patologického procesu a oblasti poškození kloubů.

  Aseptická nekróza hlavice femuru na MRI

  MRI a CT umožňují získat snímky kloubu v různých rovinách bez změny polohy těla pacienta. Včasná diagnóza pomáhá zahájit léčbu kyčelního kloubu včas a vyhnout se vážným následkům. Pomocí těchto metod je možné sledovat stav protézy v pooperačním období a celistvost kovové konstrukce. Jediná nevýhoda počítačový výzkum je jejich vysoká cena, která brání využití těchto metod lékaři v praxi.

  Při potvrzení změn v kloubu na tomogramu se provádí další vyšetření krve a moči ke stanovení hladiny vápníku. Zvýšené množství vápníku v moči, svědčící o jeho zvýšeném vylučování z lidského těla, je dalším příznakem onemocnění.

  Konzervativní léčba

  V časných stádiích onemocnění, kdy nedochází k deformaci hlavy kyčle, lze léčbu provádět konzervativními metodami bez operace. Léčebná terapie zahrnuje užívání následujících skupin léků:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Spazmolytika.
  • Antioxidační léky podávané intramuskulárně, intraoseálně nebo ve formě mastí (Mexidol, Perftoran a další).
  • Bisfosfonáty, které zpomalují proces destrukce kostní tkáně (Xidifon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate a další).
  • Regulátory metabolismu vápníku (Alfacalcidol, Oteogenon a další).
  • Cévní léky ke snížení ischemických příhod v hlavici femuru (Dipyridamol, Curantil, Xanthinol nikotinát).
  • Chondroprotektory, obnovující metabolické procesy v kloubní chrupavce.
  • Vitamínové komplexy (vitamíny skupiny B se používají v kombinaci s chondroprotektory, 1-2krát ročně).
  • Antikoagulancia, kdy je onemocnění kombinováno s trombofilií (predispozice k trombóze cév) nebo hypofibrinolýzou.

  Pneumatika profesorky Mirzojevové

  Vzhledem k tomu, že špatné návyky hrají důležitou roli při vzniku nekrózy, je nutné přestat pít alkohol a kouřit. Kyčelní kloub by měl být chráněn před podchlazením, těžkými břemeny, těžkým zvedáním, skákáním a dlouhou chůzí nebo běháním. Děti s tímto onemocněním jsou kontraindikovány v tělesné výchově v obecné skupině a účasti na soutěžích. tím nejlepším způsobem udržování fyzická forma je plavání. Pravidelné prohlídky u ortopeda by měly být prováděny minimálně 2x ročně.

  Chirurgická operace

  V pozdějších fázích onemocnění, kdy začíná nevratná deformace kloubu, chirurgická operace.Existuje několik typů operací:

  • intertrochanterická osteotomie (excize kostního klínu a spojení úlomků s fixátorem za účelem změny biomechaniky kloubu a odstranění postižené oblasti hlavy ze zátěže);
  • dekomprese (otevřená nebo tunelování);
  • rotační osteotomie (vyjmutí segmentu hlavice stehenní kosti zpod zátěže otočením krčku);
  • plastická chirurgie - náhrada ohniska nekrózy (biokompozitní granulované nebo cementové materiály, drcené kostní štěpy, implantace cévních svazků);
  • endoprotetika (kompletní náhrada kloubu).

  Endoprotetika kyčelního kloubu

  Nejradikálnější a nejtraumatičtější metodou je artroplastika, jejíž indikace jsou:

  • pokročilý věk pacienta;
  • velká deformace hlavy nebo acetabula kloubu;
  • systémová onemocnění arteriálních cév nohou;
  • tromboflebitida;
  • diabetes;
  • pyelonefritida a další závažné komorbidity.

  Tato operace je nežádoucí v mladý věk. K úplnému zotavení kloubu nejčastěji nedochází. Chirurgická intervence u dětí se provádí ve věku minimálně 6 let za přítomnosti velkého ložiska nekrózy, která může způsobit těžkou deformaci nebo subluxaci kloubu. V dětském věku se využívají nejméně traumatické operace – korekční osteotomie femuru nebo rotační transpozice acetabula. Fragmenty kostí jsou fixovány speciálními kovovými zařízeními, které jsou odstraněny po několika měsících. Bezprostředně po operaci je dítě vloženo do sádry.

  Alternativní a tradiční medicína

  Léčba onemocnění v počáteční fázi může být provedena lidové prostředky. Současně je velmi důležité navštívit lékaře, dodržovat všechna jeho doporučení a provádět pravidelné instrumentální sledování stavu kloubu.

  Akupunkturou se od pradávna léčí různé nemoci, jejichž princip není z pohledu lékařské vědy dodnes zcela jasný. Dlouhodobé vystavení tělu zaváděním jehel nebo elektrickou stimulací speciálních bodů zlepšuje mikrocirkulaci v kyčelním kloubu a může přispět k úplnému zotavení jeho hlavy. Hirudin také přispívá k obnovení místního průtoku krve - účinná látka pijavice sliny. Dobré výsledky vykazuje manuální terapie, jejíž sezení by měla být prováděna alespoň 2-3krát týdně.

  V lidovém léčitelství se k léčbě onemocnění kyčelního kloubu používají následující recepty:

  • Žloutek z 1 vejce, 1 polévková lžíce. l. terpentýn a jablečný ocet se důkladně protlučou a vtírají do oblasti kloubů.
  • 2 polévkové lžíce. l. brusinky listy nalít 1 polévková lžíce. vařící vodou a udržujte na nízké teplotě po dobu 30 minut. Znamená pít během dne v malých porcích.
  • 1 st. l. směs kořenů a květů pampelišek nalít 1 polévková lžíce. vařící vodu a trvejte 1 hodinu, poté přefiltrujte. Infuze se užívá ¼ šálku 4krát denně.
  • Smrkové větve se nalijí vroucí vodou do velkého hrnce a vaří se 15 minut, filtrují se. Odvar se používá k teplým koupelím 2-3x týdně.
  • 20 g listů černého rybízu nalijte 1 polévkovou lžíci. vařící vodou a trvejte půl hodiny. Infuze se užívá 2krát denně na půl šálku.
  • Gáza nebo kus bavlněné tkaniny je impregnován propolisem, oblast kyčelního kloubu je na noc zabalena.
  • Ve velké ředkvi se vyřízne jádřinec a nalije se květový med. Po několika hodinách, kdy šťáva začne vystupovat, se přípravek vtírá do postižené oblasti.

Aseptická nekróza hlavice femuru (ANGBK) - vážné onemocnění kyčelního kloubu, který se vyvíjí v důsledku porušení struktury kostní tkáně, její výživy a tukové degenerace kostní dřeně. Zájem o toto onemocnění výrazně vzrostl v důsledku: zvýšení frekvence onemocnění; průběh onemocnění se zdravotním postižením lidí v produktivním věku; nízká účinnost dlouhodobé tradiční konzervativní léčby; častá bilaterální lokalizace patologického procesu (37,7-80%); složitost a traumatismus operačních léčebných režimů a kloubní protetiky, nežádoucí dlouhodobé následky.

ANGBK je polyetiologické onemocnění. Existuje řada faktorů, které přispívají k nástupu onemocnění: kumulativní poškození v důsledku přetížení a zranění v domácnosti při fyzické práci a sportu; těžká poranění kyčelního kloubu, zejména ta, která jsou doprovázena zlomeninou hlavice stehenní kosti; toxický účinek léků (hlavně hormonů a cytostatik a také některých antibiotik) používaných při samoléčbě, léčbě základního onemocnění; zneužívání alkoholu, stres; dysplazie kyčle (vrozená dislokace kyčle), změny v acetabulu; onemocnění, jako je osteopenie a osteoporóza, systémový lupus erythematodes, Bechtěrevova choroba, revmatoidní artritida, stejně jako vedlejší léze hlavice femuru s aseptickou nestabilitou endoprotézy; tolerovaná nachlazení, zánětlivá onemocnění, doprovázená endoteliální dysfunkcí.

V patogenezi aseptické nekrózy hlavice femuru hrají hlavní roli strukturální rysy hlavice femuru, což je uzavřený kompartment, který se liší přecitlivělost k jakýmkoli ischemickým změnám a poruchám krevního oběhu, které vedou ke změnám v architektonice kosti. Nejvyváženější při posuzování příčin a vývoje patologického procesu je následující pozice. Za prvé, v důsledku lokální poruchy mikrocirkulace dochází k narušení procesů osteogeneze s dynamickým přetížením. kostní struktury v oblasti ischemie. Jsou zaznamenány mikrofraktury kostních trámců, což se projevuje zhutněním subchondrální oblasti horního vnějšího předního segmentu hlavice femuru.

Později, když jsou nekrotické struktury resorbovány ze strany okolní živé kosti, s pokračujícím zatěžováním, struktura paprsku slábne a velikost poškození se zvyšuje, dochází k otiskové zlomenině s vytvořením jasné oblasti nekrózy s porušení reparačních procesů. Histologicky v tomto období kostní paprsky postrádají osteocyty, prostor mezi nimi je vyplněn bílkovinnou a tukovou hmotou, oblast osteonekrózy je omezena vláknitou tkání. Později, podél obvodu osteolytické zóny, je pozorována tvorba nových prvků kostní tkáně, tvořící zónu sklerózy s rozvojem defigurace, zploštění hlavice stehenní kosti, a jelikož se do procesu zapojuje kloubní chrupavka, dochází k deformaci rozvíjí se koxartróza. To vše vede k postupné imobilizaci kyčelního kloubu, vzniku bolestí, které v konečném důsledku radikálně mění fyzické schopnosti a kvalitu života člověka.

Fáze aseptické nekrózy hlavice femuru

Stádium I - stádium počátečních projevů je charakterizováno bolestí kyčelního kloubu, která se periodicky objevuje po zátěži, vyzařující do tříselné oblasti, intermitentní noční bolesti a vzácně hypotrofie stehenních svalů. Pohyb v kloubu – uložen v plné výši. RTG - kontury hlavice stehenní kosti zachovány, kloubní štěrbina normální výšky. Mikroskopické změny ve struktuře kosti a subchrupatická osteonekróza. Houbovitá hmota hlavice stehenní kosti je postižena s nezměněnou chrupavkou a zóna strukturálních změn není větší než 10%. Acetabulum je nezměněno, často se vyskytuje subchondrální skleróza. Chůze – žádná změna.

Stádium II - impresní zlomenina, charakterizovaná silnou bolestí konstantního typu v kyčelním kloubu, která nemizí ani v klidu. Noční bolesti. Bolest vyzařuje do třísel, kolenního kloubu. Pohyb v kloubu - omezení abdukce, výrazné omezení rotačních pohybů. Dochází k atrofii svalů stehna, hýžďových svalů. RTG - Na povrchu hlavice stehenní kosti jsou trhliny typu "popraskaná skořápka". Trabekuly mají v zátěžové zóně praskliny nepravidelný tvar nebo ohniska mikrokolapsu. Kloubní prostor je často zvětšen. Zóna strukturálních změn není větší než 10-30%. Acetabulární dutina – beze změn, subchondrální skleróza. Chůze – jemné kulhání, pacient šetří změněný kloub nadměrnou oporou o zdravou končetinu.

Stupeň III - fragmentace s rozvojem sekundární artrózy a zapojením do patologického procesu acetabula. Klinicky jsou stálé výrazné bolesti v kyčelním kloubu, které v klidu mírně ustupují. Pohyb v kloubu je omezen ve třech rovinách. Existují flekční adduktorové kontraktury v rozmezí 10-15 stupňů. Atrofie svalů stehna a hýždí, posun hýžďového záhybu postupuje. Dochází k funkčnímu zkrácení dolní končetiny. Formování zlomyslných postojů kyčle. Rentgen – charakterizovaný nerovnými obrysy hlavice stehenní kosti, mírný stupeň kolaps, výskyt několika ložisek zhutnění nebo cystické degenerace. Mění se mezikloubní prostor (zúžení nebo rozšíření). Zóna strukturálních změn není větší než 30-50%. Kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený. Acetabulární dutina - kostěné výrůstky podél okrajů. Chůze - počáteční bolest, střední kulhání, použití dodatečné podpory (hůl).

IV fáze - totální destrukce hlavy. Klinicky charakterizované neustálá bolest v kyčelním kloubu, lumbosakrální páteři, kolenním kloubu. Pohyb v kloubu – rotační pohyby chybí, pohyb v sagitální rovině je ostře omezen. Těžká atrofie svalů stehna a hýžďových svalů, posunutí hýžďového záhybu, často kyfoskolióza páteře. Výrazná flekční adduktorová kontraktura s omezením pohybů, funkční zkrácení DK. Formování zlomyslných postojů kyčle. Radiologické - Tvar hlavy je změněný, nepravidelně tvarované oblasti kolapsu nebo kolapsu celé hlavy.

Hlava je často sedlovitě deformovaná a je v subluxační poloze. Struktura trabekul je rozpuštěná nebo zhutněná, praskliny nepravidelného tvaru. Ložiska nekrózy se hůře diferencují, přetrvává fragmentace s poklesem zón osteolýzy a sklerózy, sekundární dystrofické cysty. Pásmo strukturálních změn je 50-80%. Kloubní štěrbina je ostře zúžená, někdy není vidět. Kongruence kloubních ploch je porušena. Acetabulum je deformováno s výraznými okrajovými výrůstky. Vnitřní nebo vnější okraje acetabula podléhají ektopickým změnám. Chůze - výrazná porucha chůze, silné kulhání, nucené použití další podpory (hůl, berle).

Vliv nepříznivých faktorů životní prostředí ve spojení s velkým denním zatížením často vede k různým patologickým procesům dolních končetin, z nichž jedním je aseptická nekróza hlavice stehenní kosti. Jedná se o závažnou patologii, která se projevuje nekrózou tkání. Nekróza vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo invaliditě pacienta.

Mechanismus rozvoje osteonekrózy

Podle lékařských údajů týkajících se osteonekrózy hlavice stehenní kosti je hlavní příčinou patologie různé poruchy, které postupně vedou k nekróze kostní tkáně. Jednou z oblíbených lokalizací nekrózy je hlavice stehenní kosti. Nekróza se může objevit nejen u dospělých, ale také v dětství. Mechanismy vývoje anomálie nejsou stále plně pochopeny. Existují dvě hlavní teorie pro výskyt nekrózy v tkáních stehna:

1. Traumatický. Spouštěcím mechanismem nekrózy je poranění kyčle, od jednoduché luxace až po těžkou zlomeninu s komplikacemi.
2. Cévní. Hlavní teorie, která získala mnoho důkazů a uznání. Bylo prokázáno, že nekróza je nejčastěji spojena s poruchou prokrvení kostních tkání. Pokud cévy přivádějící krev do hlavy kosti vlivem různých faktorů tuto funkci ztratily, dochází k lokální ischemii nebo poruchám prokrvení. Může to být způsobeno ucpáním cévy malým trombem nebo jejím přímým zúžením. Současně může docházet k zahušťování krve, což vede k pomalému průtoku biologické tekutiny cévami. Vzniklá ischémie vede k postupnému odumírání osteocytů a osteoklastů kostní tkáně, což způsobuje útlum procesů tvorby tkáně, která slábne a ztrácí pevnost. Výsledkem je výskyt mikrofraktur kostních trámčin, což vede zpočátku k útlaku malých a následně velkých žil. Postupně krev začíná houstnout, tvoří se mikrotromby.

Postupem času je v tepnách zaznamenána stagnace. V důsledku toho dochází ke zhoršení projevů ischemie, zvýšení intraoseálního tlaku v oblasti stehna. Tak dochází k nekróze kostní tkáně, nejvýrazněji v místech silného tlaku na hlavici kosti.

Někteří vědci předložili další teorii týkající se mechanismů vývoje nekrózy - mechanické. Podle této teorie je výskyt nekrózy důsledkem „přepracování“ stehenní kostní tkáně. Do mozku začnou proudit impulsy o vzniklém problému a mozek se to snaží odstranit vazokonstrikcí. V důsledku toho jsou metabolické procesy pouze narušeny, krev stagnuje, hromadí se produkty rozpadu.

Důležité! V praktické medicíně neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi týkajícími se rozvoje nekrózy. Všeobecně se uznává, že všechny jsou relevantní současně a jednoduše se doplňují.

Co může vést k nekróze

Je třeba si uvědomit, že téměř jakýkoli predisponující faktor, který je spojen s porušením integrity nebo krevního zásobení kosti, může vést k rozvoji nekrotických procesů:

1. Zranění. Může to být zlomenina, luxace, operace a tak dále. Konečným výsledkem je mechanické prasknutí nebo zablokování cév, které vyživují kostní tkáň. Postupně se naruší průtok krve s kyslíkem a živinami do stehna. K tomu obvykle dochází několik měsíců po skutečném zranění. První projevy nekrózy se mohou objevit až po 1,5 nebo 2 letech.
2. Léky. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů, které mohou dlouhodobě zužovat cévy a narušovat procesy krevního oběhu v hlavici stehenní kosti, může vést k nekróze. Při dlouhodobém užívání může být s tímto nežádoucím účinkem spojena destrukce kosti vedoucí k osteoporóze. S nárůstem zátěže oslabených oblastí dochází k mikrotraumatům (zlomeniny kostních příčníků), které mají chronický charakter. Výsledkem je narušený průtok krve do stehna a hlavy. Tyto patologické procesy jsou také charakteristické pro zneužívání léků proti bolesti nebo nesteroidních protizánětlivých léků.
3. Alkohol. Při systematickém používání alkoholických nápojů dochází k narušení metabolismu tuků a bílkovin v těle, což způsobuje aktivaci procesů aterosklerózy. Stěny tepen ztrácejí pružnost a ztlušťují, což slouží jako předpoklad pro nekrózu. Při pití alkoholu v krátkém časovém úseku ve velkých dávkách dochází okamžitě k poruše krevního oběhu.
4. Nemoci. Kategorie zahrnuje především autoimunitní onemocnění- lupus erythematodes, hemoragická vaskulitida nebo sklerodermie. Tato onemocnění mohou vést k akumulaci imunitních komplexů na stěnách tepen, které vyvolávají rozvoj imunitního zánětu. V důsledku toho trpí elasticita a místní krevní oběh cévy, dochází k nekróze.
5. Kesonova nemoc. Odkazuje na samostatná kategorie, protože je spojen se snížením tlaku vdechované směsi (plynu) při ponoření do země nebo vody. Nejčastěji charakteristické pro horníky nebo potápěče. Při rychlém nebo nesprávném ponoření se mohou výsledné bublinky plynu snadno dostat do krevního oběhu a vést k ucpání jakékoli cévy, což způsobí ischemii a nekrózu.
6. Problémy s páteří. Porušení inervace v páteři může vést k cévnímu spasmu a podvýživě femorální tkáně. Často se to stává u intervertebrálních kýl.

Kromě výše uvedeného vést k avaskulární nekróze ve stehenní plechovce akutní pankreatitida anémie (srpkovitá anémie) a ionizující záření. Je třeba poznamenat, že asi 30 % všech případů nemá jasnou příčinu. Často nastává situace, kdy na vznik nekrózy působí několik predisponujících faktorů současně.

Typy a stadia aseptické nekrózy stehna

První nekrotická ložiska v kostní tkáni se objevují 2–4 dny po ischemii. Pokud vezmeme nezbytná opatření a eliminovat ischemii, obnoví se prokrvení kosti a nekróza zmizí. Pokud se tak nestane, ischemický proces se zhorší, což vede k další vývoj nekróza.

V medicíně existuje několik oficiálních klasifikací femorální nekrózy, ale nejoblíbenější je stanovení stadia onemocnění na základě změn, ke kterým dochází v kosti v průběhu patologie. Je třeba mít na paměti, že taková klasifikace je velmi podmíněná, protože neexistují žádné jasné hranice pro přechod nekrózy z jedné fáze do druhé.

Kromě uvedených fází je v lékařské praxi obvyklé rozlišovat několik forem avaskulární nekrózy hlavice femuru:

1. Centrální. Charakteristické je umístění zóny nekrózy přímo v centrální části hlavy.
2. Obvodový. Projevuje se lézí zevní části hlavičky, která se nachází přímo pod chrupavčitou tkání kloubu.
3. Segmentové. Nekróza zaujímá kompaktní oblast kosti a trochu připomíná tvar kužele. Obvykle se jedná o horní nebo horní vnější část hlavice stehenní kosti.

Další formou nekrózy je úplná léze hlavice femuru. Stává se to téměř ve 40 % případů a obvykle způsobuje postižení člověka.

Klinické projevy nekrózy

Symptomy charakteristické pro nekrózu se vyskytují téměř na samém počátku vývoje onemocnění, jsou spojeny se stagingem onemocnění:

1. První fáze. Projevuje se jako úplně první a hlavní příznak nekrózy – syndrom bolesti. Zpočátku se bolesti objevují pouze po intenzivní fyzické námaze nebo jsou spojeny se špatným počasím. Po období klidu to samo zmizí. Jak patologické procesy postupují, stává se konstantní. Omezení pohybů v této fázi nekrózy obvykle není pozorováno. Hlavní lokalizací bolesti při nekróze je oblast stehna. Charakterizované šířením bolesti v dolní části zad nebo třísel, někdy bolest dává hýždě nebo koleni. Často se může objevit zcela náhle a být tak intenzivní, že při návštěvě lékaře dokáže člověk přesně pojmenovat den a hodinu začátku bolesti. Po pár dnech bolest ustoupí a znovu se objeví až po fyzické námaze.
2. Druhá fáze. Bolest se stává konstantní a výraznou. V klidu nezmizí, zvyšuje se během cvičení a je špatně kontrolován konvenčními analgetiky. Současně je zaznamenána svalová atrofie v oblasti hýždí ze strany léze a na stehně. Postupně dochází k omezování pohybů, většinou krouživých, které začínají způsobovat zvýšenou bolest a brání vám odnést bolavou nohu na stranu nebo vést ke zdravé.
3. Třetí fáze. Bolestivý syndrom při tomto stupni nekrózy získává stálost a zesiluje i po malém zatížení. Pohyblivost kyčelního kloubu je ostře omezena, což člověku brání ve volném pohybu. Je obtížné dokonce si sami nasadit ponožky nebo přitáhnout postiženou nohu k hrudi. Při chůzi je zaznamenáno výrazné kulhání a atrofické procesy se rozšiřují do bérce. Noha obvykle nabývá zkráceného vzhledu. Pokud je zaznamenáno prodloužení končetiny, je to špatné prognostické znamení. Pacienti jsou nuceni chodit s pomocí nebo s holí.
4. Ve čtvrté fázi nekrózy se bolest stává téměř nesnesitelnou a zabírá všechny myšlenky pacienta. Svalová atrofie dosahuje 5-8 cm a kruhové pohyby jsou absolutně nemožné. Pokusy o pohyb nohy vpřed a vzad jsou omezené a nezávislá předvídavost je téměř nemožná. To je prakticky postižení, které vyžaduje vážné a dostatečné obtížná léčba. Na samém začátku vývoje příznaků nekrózy byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

Podle velkého množství vědeckých výzkumů a lékařských údajů je aseptická forma nekrózy u dětí zcela běžná. Zvláštní pozornost by měla být věnována symptomům charakteristickým pro nekrózu u dítěte.

Základní diagnostické metody

Hlavní problém v diagnostice nekrózy spočívá v příznacích, které jsou charakteristické i pro jiná onemocnění, takže konečná diagnóza se často odkládá. S kompetentním přístupem k diagnostice lze problém odstranit v co nejkratším čase.

Úplně prvním pravidlem v diagnostice nekrózy je zjištění příčin anomálie. Následuje zevní vyšetření, které odhalí známky funkčních a atrofických poruch a možné zkrácení končetiny na straně léze. Dalším krokem je schůzka instrumentální metody, z nichž každá má u nekrózy svůj diagnostický význam.

Radiografie

Při nekróze vám rentgenový snímek umožňuje získat představu o okamžitém stavu kostní tkáně kyčelního kloubu. Obvykle se při podezření na nekrózu provádějí 2 rentgenové snímky stehna (laterální a přímé), které odhalí následující projevy:

• Stupeň I: prakticky neexistují žádné změny charakteristické pro nekrózu, někdy jsou zaznamenány oblasti osteoporózy;
• Stádium II: jsou patrné oblasti nekrotické tkáně, známky drcení kosti a drobné trhlinky v její struktuře (na hlavici femuru), dochází k mírnému rozšíření kloubní štěrbiny;
• Stupeň III: jsou dobře patrné oblasti resorpce tkáně na hlavici femuru, která ztrácí svůj tvar a často se skládá z několika fragmentů, krček stehenní kosti je zesílený a zkrácený, podél okrajů acetabula jsou patrné kostní výrůstky, je mezikloubní mezera mírně zúžený;
• Stádium IV: dochází k silné deformaci hlavice stehenní kosti, která nabývá krátkého a širokého vzhledu, kloubní prostor je ostře zúžený, acetabulum má hrubé výrůstky, zploštělé a zkrácené.

Je třeba mít na paměti, že rentgenové snímky s nekrózou neposkytují údaje o stavu cév. V počátečním stupni nekrózy je neinformativní, často vede k chybná diagnóza nebo odmítnout léčbu.

ČT

Při nekróze vám počítačová tomografie umožňuje vyšetřit nejen kosti, ale také tkáně cévních svazků. Získané snímky jasně ukazují nejmenší změny ve všech strukturách muskuloskeletálního systému, charakteristické pro nekrózy. To nápadně odlišuje tuto metodu od rentgenu.

Magnetická rezonance

MRI je vynikající nanejvýš pro diagnostiku nekrózy raná stadia vývoj, umožňující odhalit i ty nejmenší projevy onemocnění. Na snímcích je dobře vidět intraoseální edém kyčelního kloubu a jeho zánět. Na MRI jsou všechny cévy dobře a kontrastně viditelné.

Další akce

K tomu může posloužit ultrazvukový zákrok, který umožní dobrý pohled na kyčelní kloub zevnitř a odhalí první projevy cévních problémů při nekrózách.

Využívá se i laboratorní diagnostika nekróz, která působí především jako pomocná metoda, která pomáhá zjišťovat obsah vápníku, hořčíku, osteokalcinu a fosforu v krvi. Při nekróze je jejich koncentrace narušena, což se stává dalším diagnostickým znakem.

V biochemický výzkum krev na nekróze se nacházejí specifické fragmenty zánětu. Přiřaďte testy pro pyridinolin a deoxypyridinolin. Jejich detekce naznačuje destrukci kostí a chrupavek, charakteristickou pro nekrózu. I při rozboru moči lze zjistit projevy kostní nekrózy.

Léčba nekrózy léky

Pro použití na nekrózu farmaceutické přípravky poměrně účinné, ale pouze v raných fázích, kdy jsou marker kostní tvorby a hladina vápníku ještě v normálním rozmezí.

Pro nekrózu se obvykle používají nejúčinnější a osvědčené lékové skupiny:

1. cévní léky. Pomáhají zlepšit místní prokrvení rozšířením malých cévek a normalizací odtoku krve. Inhibují adhezi erytrocytů a krevních destiček, zabraňují tvorbě krevních sraženin ("Xanthinol", "Kurantil").
2. NSAID. S nekrózou nesteroidní léky pomáhají zmírnit bolest a zánět. Uvolněte reflexní svalové křeče, napomáhá ke zlepšení krevního oběhu ("Xefocam", "Diclofenac").
3. Regulátory metabolismu vápníku. Zabraňují ztrátě vápníku a urychlují regenerační procesy kostní tkáně, potlačují zvýšenou aktivitu osteoklastů a snižují destrukci kolagenu při nekrózách (Ksidifon, Bonviva).
4. Minerální přípravky, vápník a vitamín D. Napomáhají kompenzovat nedostatek vápníku, zlepšují jeho vstřebávání ve střevech spolu s fosforem a přispívají k jejich lepšímu vstřebávání (Osteogenon, Calcium D3 Nycomed).
5. Prekurzory vitaminu D3. S nekrózou pomáhají zlepšit metabolismus minerálů a urychlit syntézu proteinů kostní tkáně, čímž zvyšují její sílu (Alfacalcidol).
6. Chondroprotektory. Umožňují obnovu chrupavkové tkáně při nekrózách kyčelních kloubů, zmírňují bolest a zánět, zlepšují metabolismus vápníku (Struktum, Artra).
7. Vitamíny skupiny B. Přispívají ke zlepšení osteoblastů a syntézy proteinů v kostních tkáních ("Neurobion", "Milgamma").

Kromě uvedených léků jsou pro nekrózu předepsány svalové relaxanty, které vám umožňují zmírnit svalové křeče, což pomůže snížit bolest a normalizovat průtok krve. Jako příklad lze uvést známé léky "Mydocalm" a "Sirdalud".

Doplňkové terapie

Žádný lékařská opatření v podstatě mají určitý režim. To platí i pro léčbu aseptické nekrózy, při které je velmi důležité dodržovat ortopedická pravidla. S nekrózou existuje jen několik receptů, takže zapamatovat si je nebude vůbec těžké:

• musíte se pokusit chodit častěji průměrným tempem po dobu 15 - 20 minut a pokusit se vylézt po schodech;
• s nekrózou je užitečné cvičit v bazénu a plavat;
• je nutné vypracovat soubor cviků na rotopedu společně s instruktorem;
• musíte se pokusit zbavit se nadbytečných kilogramů;
• v případě nekrózy je třeba sportovat, ale vyloučit z tréninkového komplexu setrvačné zatížení - běh, skákání a zvedání závaží.

Při nekrózách se nedoporučuje dlouhodobě ležet na lůžku, používat berle nebo hůlku, což hrozí progresí svalové atrofie, narušení normálních pohybových stereotypů a zvýšenou bolestivostí.

Důležité! Při dlouhých procházkách během léčby nekrózy byste neměli zapomínat na hůl.

Léčebná gymnastika je již řadu let využívána jako jedna z nejoblíbenějších léčebných metod v oboru ortopedie. Třídy také pomáhají s nekrózou v kyčelním kloubu. Speciálně navržený soubor cvičení umožňuje zastavit postupné zhoršování krevního oběhu a zabránit dalším atrofickým procesům charakteristickým pro nekrózu.

Obvykle se volí cviky na posílení svalů a vazů na obou nohách najednou. Při nekróze nesmí docházet k silnému tlaku na hlavici stehenní kosti, aktivní flexe a extenze jsou povoleny pouze v indikovaných případech se souhlasem cvičitele gymnastiky.

Za názorný příklad můžeme považovat cvik, kdy pacient vleže na zádech narovná nohu a mírně ji zvedá. Poté by měla být končetina držena na váze několik minut, dokud se neobjeví únava. Pokud se objeví bolest, třídy by měly být zastaveny. Navíc je předepsána speciální masáž, která zmírňuje bolest, urychluje a zvyšuje průtok krve, což je zvláště důležité.

Chirurgické metody

Chirurgická intervence se provádí podle přísných indikací, když je konzervativní terapie neúčinná nebo pacient vstupuje do zdravotnického zařízení ve vážném (zanedbaném) stavu. Bylo vyvinuto mnoho speciálních technik pro účinné vypořádání se s nekrózou. Zvažte nejúčinnější:

1. Dekomprese. Spočívá ve vyvrtání úhledných kanálků v oblasti hlavice stehenní kosti v oblastech, kde nedochází k průtoku krve. Vrt se provádí podél krku a velkého trochanteru. Tato manipulace umožňuje zvýšit přívod krve v důsledku růstu nových cév ve výsledných kanálech. Paralelně se snižuje intraoseální tlak, což přispívá k rychlému odstranění bolesti.
2. Transplantace kousku kosti. Je zobrazen v I nebo II stádiích nekrózy, umožňuje rychle odstranit syndrom bolesti. Hlavním cílem je posílení hlavice stehenní kosti a zvýšení lokálního prokrvení. Vlastní operace je založena na odstranění oblasti odumřelé tkáně s následnou transplantací malého segmentu fibuly, který poslouží jako zdroj dalšího prokrvení a zpevní hlavici stehenní kosti.
3. Endoprotetika. Je to velmi účinná metoda léčby aseptické nekrózy. Spočívá v kompletní náhradě poškozeného kloubu umělým. K tomu se do připravené kloubní dutiny umístí a zafixuje speciální titanový nebo zirkonový čep. Druhá část kloubního kloubu je také podrobena chirurgické excizi. Je v ní umístěno konkávní lůžko umožňující co nejvolnější rotaci hlavice stehenní kosti, díky čemuž je plně obnovena funkčnost postiženého kloubu.

Konkrétní způsob chirurgické intervence se vybírá individuálně v závislosti na stavu pacienta a jistý klinické projevy nekróza. Na základě výzkumů a řady speciálních testů vybere lékař nejvíce účinná metoda chirurgická léčba, která umožňuje člověku po aseptické nekróze vrátit možnost volného a samostatného pohybu.

Zásady pooperační rehabilitace

Příznaky a léčba nekrózy kyčelního kloubu se mohou lišit, ale rehabilitace ano požadovaný stav což má velký význam zejména po operaci. Rehabilitace pomáhá pacientovi rychleji se postavit na nohy a obnovit funkce postižené končetiny po nekróze. Na samém začátku rekonvalescence si pacient musí uvědomit, že je životně důležité se hýbat, protože delší odpočinek vede ke ztrátě svalová hmota což zhoršuje nekrózu.

Začít motorická aktivita náhle s nekrózou je nepraktické. Chůze s holí se doporučuje 4 až 6 týdnů po chirurgické léčbě nekrózy. Užitečná chůze po schodech netrvá déle než 15 minut. obrovskou roli hraje se speciální tělesná výchova, která vás učí znovu chodit a kvalifikovaně zatěžovat kyčelní kloub (cvičební terapie).

Pro úplné zotavení je předepsána elektrická stimulace svalů, termální fyzioterapie a masáže, které umožňují vrátit postižené noze funkčnost v krátké době a pacientovi - svobodu pohybu. Nejdůležitější je jednat důsledně, pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Rehabilitační opatření jsou důležitá i v konzervativní terapii, protože po odstranění hlavních příznaků nekrózy pomocí léků je stejně důležité, aby se pacient naučil, jak správně dávkovat zátěžový režim a vrátit nemocné noze funkčnost. To pomůže konsolidovat výsledky léčby a výrazně snížit pravděpodobnost možného opakování nekrózy.

Dieta pro osteonekrózu kyčle

Správná strava pomůže předejít destruktivním procesům v kostní a chrupavčité tkáni stehna, zmírní bolest a urychlí rekonvalescenci po osteonekróze. Nabídka obsahuje několik užitečné produkty které musí být přítomny v lidské stravě:

• rybí produkty: losos, tuňák, makrela;
• lněný olej (2-3 lžičky denně);
• mléčné výrobky: kefír, kyselé mléko, tvaroh;
• žitný chléb a celozrnná pšeničná zrna;
• zelenina: salát, mrkev, brokolice, okurky a sladká paprika;
• libové maso (králík) a vaječný bílek;
• ovoce a bobule: pomeranče, citron, granátová jablka, broskve, ostružiny, jablka;
• zelený čaj, fazole, pohanka a houby.

Nezapomeňte na zákazy v této nemoci. Mělo by se zbavit špatné návyky, poté ze stravy vyřaďte kukuřičný olej, tuky a uměle syntetizované oleje. Nemůžete jíst droby, tučné maso a vaječné žloutky, což jen zhorší patologické procesy a zpomalí období zotavení.

Pomozte lidovým receptům

Alternativní recepty na osteonekrózu stehna mohou pomoci vyrovnat se s nepříjemnými příznaky a zastavit progresi patologie. Nekróza by měla být léčena s jejich pomocí pouze na raná stadia vývoj patologie. Recepty od lidí můžete použít pouze po konzultaci s lékařem, který vám pomůže vybrat ty nejúčinnější a nejbezpečnější.

Mezi nejoblíbenější recepty na nekrózu se nejčastěji rozlišují:

1. Tinktura se šavlí. Pomáhá urychlit průtok krve a zmírnit bolest v oblasti stehen s aseptickou nekrózou. Chcete-li ji připravit, musíte vzít 50 g suché trávy a nalít 1 láhev vodky, poté ji pevně uzavřít a dát na tmavé místo po dobu 4 týdnů. Poté, co potřebujete vytlačit hotovou infuzi a užívat 30 kapek denně. Pro dosažení maximálního terapeutického účinku lze hotový nálev vtírat do postiženého kloubu.
2. Mast s mátou. Při nekróze pomáhá vyrovnat se s bolestí, připravuje se zcela jednoduše. Je nutné vzít mátu, eukalyptus, list aloe (50 g každý), jemně nakrájet a důkladně promíchat. Naplňte vodou a zapalte. Vaření by nemělo být příliš dlouhé, dokud nezískáte homogenní hmotu, poté ochlaďte. Teplá hmota by měla být aplikována na bolavé místo před spaním jako obklad v noci. Opakujte, dokud bolest neustoupí.
3. Zvířecí tuk. Je třeba brát ve stejném množství sádlo s tukem nutrie. Budou se muset trochu rozpustit, aby se rozmixovaly do hladka. Mast lze vtírat do postiženého kloubu každý den večer a nechat přes noc. Celý průběh léčby by měl trvat alespoň 1 měsíc.

Další zajímavá a neméně účinná lékařský předpis s nekrózou - koupel s terpentýnem. Chcete-li jej připravit, musíte přidat horká voda½ lžičky gumový terpentýn. Navíc můžete přidat větve borovice, jemně nasekaný topinambur a sáček mořské soli. Poté je třeba nechat vodu trochu vychladnout a uvařit. Když je voda na dotek snesitelná, měli byste se 10 minut koupat, důkladně se osušit a nakreslit jódovou mřížku na kyčelní kloub. Navrch můžete přidat i med. Optimální počet takových procedur je minimálně 12.

Uvedené receptury byly na vlastní zkušenosti vyzkoušeny pacienty s nekrózou kyčelního kloubu a dostaly nejvíce velký počet Pozitivní zpětná vazba.

Předpověď

Avaskulární nekróza jakékoli lokalizace je poměrně závažné onemocnění, které ohrožuje rozvoj gangrény s následnou invaliditou a zhoršením kvality života. Většina specialistů se snaží neodkládat jmenování úplného kurzu komplexní terapie. Pokud bude léčba zahájena včas, bude prognóza vcelku příznivá a pacient si bude moci zachovat funkčnost a pohyblivost kyčle.

Aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu je velmi závažnou patologií pohybového aparátu, která vyžaduje okamžitou komplexní léčba. Největší nebezpečí nekrózy spočívá v možné invaliditě v důsledku ztráty pohyblivosti v kyčelním kloubu. Od chytrého přístupu k lékařská taktika výsledek nemoci a návrat člověka do plnohodnotného života přímo závisí.