Žvairavimo operacijos metu pašalinamos siūlės. Chirurgija koreguojant žvairumą: rūšys

Žvairumo operaciją rekomenduoja gydytojas, jei konservatyvūs metodai gydymas neduoda teigiamo poveikio. Taktika chirurginė intervencija nustatomi individualiai, atsižvelgiant į nukrypimo laipsnį akies obuolys, teigia raumenų aparatas. Chirurginės intervencijos veiksmingumas siekia 90%.

Akių chirurgija, siekiant pašalinti jų nuokrypį, nėra pagrindinis gydymo metodas. Jei jį paskyrė gydytojas, neturėtumėte jo atidėti, nes kitaip problemos išspręsti neįmanoma. Dėl negydomo žvairumo regėjimas palaipsniui prarandamas.

Vaikų ir suaugusiųjų žvairumo korekcijos operacijos tikslas – pašalinti kosmetinį defektą, atkurti žiūroną. Priklausomai nuo to, ar yra vienos ar abiejų akių nuokrypis, atliekama vienpusė arba dvišalė operacija.

Žvairumo operacija dažniau atliekama 4-6 metų vaikams. Vaikams, kuriems yra įgimtas žvairumas, didelis nukrypimo kampas, dvišaliai pažeidimai, chirurginė intervencija nurodoma nepriklausomai nuo amžiaus.

Chirurginis metodas koreguojamas atsižvelgiant į tas pačias indikacijas, taip pat paties paciento pageidavimu.

Operacijų tipai

Yra dviejų tipų žvairumo operacijos:

• sustiprinimas - skirtas sustiprinti raumenis, kurie negali išlaikyti akies obuolio tinkamoje padėtyje;
• susilpnėjimas – daugiau veiksmų slopinimas stiprus raumuo, kuris nukreipia akies obuolį.

Atpalaiduojanti žvairumo operacija atliekama judant arba pjaunant raumenį. Norint sustiprinti raumenis, jis trumpinamas.

Parengiamasis etapas

Prieš pasirenkant veiklos metodas gydytojas atlieka žvairumo gydymą išsamus tyrimas pacientas:

• bendrieji klinikiniai tyrimai;
• laipsnis funkcinė būklė regėjimo organas;
• prireikus skiria siaurų specialistų konsultacijas.

Specialus pasiruošimas nereikalingas. Jei operacija atliekama vaikui, paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip likus 12 valandų iki intervencijos. Ši sąlyga yra būtina bendroji anestezija.

Kai nustatomas ryškus spazmas okulomotoriniai raumenys rekomenduojame mėnesį daryti specialius pratimus. Jie leidžia raumenims atsipalaiduoti ir užimti natūraliausią padėtį.

Kaip atliekama žvairumo operacija?

Chirurginis žvairumo gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos ypatybes. Pagal techniką vadinamos žvairumo pašalinimo operacijos.

1. Nuosmukis. Akies motorinis raumuo išpjaustomas jo prisitvirtinimo vietoje, susiuvamas prie skleros. Įtempimo jėga mažėja, akies obuolys užima teisingą padėtį.
2. Miektomija. Raumenų išpjaustymas be vėlesnio susiuvimo.
3. Raumenų rezekcija. Dėl sutrumpėjimo raumeninė skaidula paslenka akies obuolį savo kryptimi.

Chirurgas naudoja lazerį arba radiopeilį. Šie prietaisai mažiausiai traumuoja, akimirksniu sustabdo kraujavimą.

Suaugusiesiems operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Vaiko žvairumo operacijai rekomenduojama taikyti bendrąją nejautrą. Suaugusiajam po kelių valandų leidžiama eiti namo chirurginė intervencija. Vaikams operacija atliekama ligoninėje, tada jie paliekami stebėti 1-2 dienas.

Vaikų sunkaus žvairumo koregavimo operacija vyksta dviem etapais.

1. Žvairumo kampo mažinimas turėtų būti atliktas kuo anksčiau. Tai daroma 12-14 mėnesių, kai vaikas gali ištverti anesteziją.
2. Galutinė žvairumo korekcija atliekama 4-5 metų amžiaus.

Tarp etapų chirurginė korekcija atliko konservatyvus gydymas.

Operacija bus nemokama, jei ją atliksite pagal privalomojo sveikatos draudimo polisas valstybinėje klinikoje. Jei einate į privačią ligoninę, operacija kainuos 15 000-30 000 rublių.

Vaizdo įrašas: chirurginė žvairumo korekcija

Reabilitacijos etapas

Iš karto po procedūros galimas akies patinimas ir paraudimas skausmas. Ši būklė trunka 3-5 dienas, tada simptomai išnyksta. Visiškas regėjimo funkcijų atsigavimas trunka apie 4 savaites.

Po žvairumo operacijos reikia atlikti reabilitacijos priemonės:

• vizualinė gimnastika;
• vitaminų akių lašų lašinimas;
• antihistamininių, priešuždegiminių vaistų, jei reikia, analgetikų vartojimas;
• tamsintų akinių ar tvarsčio naudojimas.

Kartą per savaitę reikia apsilankyti pas oftalmologą. Pooperacinis atsigavimas reiškia apribojimą fizinė veikla. Mėnesį pacientams patariama nesportuoti, nesilankyti pirtyje, pirtyje. Vaikas atleidžiamas nuo kūno kultūros mokykloje.

Rekomenduojama daryti kasdien ištisus metus. Jie padeda stiprinti raumenis, neleidžia ligai pasikartoti. Jei pablogėja regėjimas, kūdikiui parenkami korekciniai akiniai ar lęšiai.

Galimos komplikacijos

Chirurginė intervencija daugeliui pacientų praeina be neigiamų pasekmių. Galimos komplikacijos:

• sužalojimas klajoklis nervas, dėl ko sutrinka širdies, plaučių, stemplės veikla;
• hiperkorekcija - per didelis raumenų ilgio pokytis;
• randų susidarymas ant raumenų audinio;
• akies obuolio pažeidimas.

Chirurginio gydymo metu liga atsinaujina retai. Žvairumas gali sugrįžti, jei pacientas neatliks reabilitacijos priemonių, ignoruos vizitus pas oftalmologą. Pakartotinė operacija negali būti padaryta per šešis mėnesius nuo pirmojo.

Reta žvairumo forma yra. Sergant šia liga, yra įgimta okulomotorinių nervų disfunkcija. Akis negali pasukti į šventyklą. Netgi operacija neduoda teigiamo efekto. Jis naudojamas tik simptomų sunkumui sumažinti.

Arba žvairumas – dirginančios sistemos defektas, kai žiūrint tiesiai yra vienos ar abiejų akių nukrypimas. Ši patologija gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Gydymas turi būti išsamus.

Saunus

Siųsti

Whatsapp

Žvairumas ir jo pasekmės

Žvairumas reikalauja nedelsiant gydyti. Jei jo nėra, išsivysto ambliopija, dvišalis regėjimo sutrikimas ir dvigubas regėjimas. Be sveikatos problemų, pacientui išsivysto daugybė kompleksų, kurie trukdys normaliam jo gyvenimui.

Priežastys

Egzistuoti didelis skaičiusžvairumo priežastys. Įgimta patologija atsiranda dėl:

• nenormalus embriono vystymasis;
• priešlaikinis gimdymas;
• genetinis veiksnys;
• įgimta katarakta.

Įgytas nukrypimas atsiranda dėl daugelio neigiamų veiksnių ir gretutinių ligų. Pagrindinės žvairumo vystymosi priežastys:

• tinklainės onkologija;
• erškėtis;
• akių raumenų paralyžius;
• aukštas spaudimas;
• smegenų trauma;
• diabetas;
• skydliaukės ligos;
• regos nervo atrofija;
• encefalitas;
• astigmatizmas;
• katarakta.

Dažnai stebimas pacientams, turintiems sunkią psichologinę būklę.

Simptomai

Simptomai tiesiogiai priklauso nuo patologijos tipo. Žvairumas gali būti paralyžiuotas ir kartu. Pirmuoju atveju žvairumas atsiranda vieno iš akies raumenų paralyžiaus fone. Dėl to vienas akies obuolys nukrypsta nuo ašies.

Pacientas nustoja suvokti vaizdą abiem akimis. Yra dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas. Asmuo negali nustatyti konkretaus objekto vietos.

Tuo pat metu žvairumo atveju abi akys gali judėti visomis kryptimis. Dvigubo matymo akyse nėra. Bandant sutelkti dėmesį į objektą, abi akys nukrypsta į šoną.

Žvairumą gali lydėti trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas ir kiti sutrikimai. vizualinė sistema. Kai kuriais atvejais žvairumas gali visai nepasireikšti.

klasifikacija

Yra du pagrindiniai: draugiški ir paralyžiuoti. Pirmasis tipas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ametropija ir anizometropija. Su paralyžiniu nukrypimu, dvigubu matymu ir pažeidimu binokulinis regėjimas. Šio tipo patologija gali atsirasti dėl traumos, toksikozės ar sunkaus apsinuodijimo.

Taip pat yra šios strabizmo formos:

1. susiliejantis. Akis nukreipta į nosies tiltelį. Dažnai atsiranda toliaregystės fone.
2. Skirtingas. Jis derinamas su trumparegystė, o akis nukreipta į šventyklą. Priežastis gali būti smegenų liga, išgąstis ar infekcija.
3. Vertikalus. Akies obuolys gali prisimerkti aukštyn arba žemyn.

Netipinės formos yra labai retos. Juos sukelia anatominės vystymosi anomalijos. Pavyzdžiui, Dauno arba Browno sindromas.

Pagal stabilumą žvairumas gali būti nuolatinis arba nuolatinis.

Diagnostika

Tikslią diagnozę gali atlikti tik oftalmologas. Tam atliekamas vizualinis tyrimas ir nustatomos ligos priežastys. Apžiūros metu tikrinamas regėjimo aštrumas, nustatomas žvairumo kampas ir, naudojant specialius veidrodžius, įvertinamas akių draugiškumas. Gydytojas tiria regėjimo organų judrumą įvairiomis kryptimis.

Diagnozei patvirtinti būtina neurologo konsultacija. Žvairumo gydymas pradedamas diagnozavus ir gali trukti 2–3 metus. Kai kuriais atvejais neįmanoma visiškai atsikratyti defekto, o tik pagerinti paciento būklę.

Gydymo metodai

Žvairumo gydymo metodus galima suskirstyti į tradicinius ir chirurginius. Pagal tradicinis gydymas reiškia daugybę metodų, kuriais siekiama normalizuoti raumenų okulomotorinę funkciją ir padidinti regėjimo aštrumą.

Eksperto nuomonė

Slonimskis Michailas Germanovičius

Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos oftalmologas. Jis turi didelę suaugusiųjų ir vaikų akių ligų diagnostikos ir gydymo patirtį. Daugiau nei 20 metų patirtis.

Terapinis gydymas apima okliuziją ir aparatinės įrangos poveikį. Pirmasis variantas – nešioti specialius lipdukus ir užsegimus, kurie padeda abi akis integruoti į regos procesą. Tokių gaminių dėvėjimo būdą nustato gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą.

Aparatinė terapija tikslinės kompleksinės stimuliacijos pagalba normalizuoja regėjimo funkcijas. Tam naudojami modernūs aukštųjų technologijų įrenginiai.

Chirurgija skiriamas esant neefektyvumui tradiciniai metodai terapija. Operacija leidžia atkurti simetrišką arba artimą simetrijai akių padėtį, normalizuojant raumenų pusiausvyrą.

Kaip papildoma technika ar profilaktika atliekama akių gimnastika. Pratimų kompleksą parenka gydytojas. Dažniausiai tai būna įvairūs pratimai su virvele, paveikslėliais ar žibintuvėliu.

Chirurginė terapija grindžiama raumenų, atsakingų už akies obuolio judėjimą, susilpnėjimu arba stiprinimu. Esant stipriam žvairumui, vienu metu gali prireikti kelių chirurginių intervencijų.

Chirurgija atliekama ambulatoriškai. Hospitalizavimo poreikis priklauso nuo paciento būklės ir chirurgo rekomendacijų. Dauguma žmonių grįžta į įprastą gyvenimą praėjus kelioms dienoms po operacijos.

Indikacijos

Suaugusiesiems operacija atliekama bet kokio amžiaus, vaikams – nuo ​​6 metų. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti, kad žvairumo operacijos reikia ankstyvame amžiuje.

Indikacijos apima binokulinio regėjimo sutrikimą ir konservatyvios terapijos neveiksmingumą.

Kokiais atvejais jums gali būti atsisakyta?

Specialistas gali atsisakyti operacijos. Tai įmanoma, jei pacientas serga ūmia liga. Kontraindikacijos apima infekcinių pažeidimų buvimą kvėpavimo takai: sloga, kosulys ir kiti simptomai.

Chirurgijos tipai

Strabizmas gali būti gydomas kelių tipų operacijomis. Priklausomai nuo indikacijų, atliekama:

• akies motorinio raumens susiuvimas prie sausgyslės ar skleros;
• miektomija - raumens pjovimas be susiuvimo;
• raumens dalies rezekcija – perteklinės raumenų skaidulos dalies pašalinimas;
• raumens raukšlės.

Intervencijos esmė – per ilgas raumuo sutrumpinamas, o trumpas – pailginamas.

Treniruotės

Operacija atliekama taikant anesteziją ir ambulatoriškai. Pacientas turi ateiti nevalgius, praėjus mažiausiai 6 valandoms po paskutinio valgio. Rytinės operacijos atveju po vidurnakčio gerti ir valgyti draudžiama. Jei procedūra numatyta po pietų, tada leidžiami lengvi pusryčiai, bet ne vėliau kaip 8 val.

Likus 1-2 savaitėms iki operacijos, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• HCV tyrimas;
• morfologija su tepinėliu;
• kalio ir natrio kiekio kraujyje analizė;
• kraujo krešėjimo laikas;
• cukraus analizė;
• HBS antigeno buvimo analizė.

Esant gretutinėms ligoms skiriami papildomų tyrimų ir konsultacijos su kitais specialistais. Vyresniems nei 40 metų pacientams turi būti atliktas EKG tyrimas su aprašymu, o po 60 metų skiriamas RTG tyrimas krūtinė su aprašymu.

Prieš operaciją rekomenduojama pasiskiepyti nuo hepatito B. Saugus antikūnų kiekis stebimas antrą savaitę po antrosios vaisto dozės. Trečioji vakcinacija apsaugo organizmą daugiau ilgas laikotarpis- nuo 5 iki 8 metų. Skiepijimo efektyvumas nustatomas analizuojant antikūnų kiekį.

Kaip atliekama procedūra?

Operacijai būtina užtikrinti visišką akių raumenų nejudrumą. Suaugusiesiems intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, o vaikams - taikant bendrąją nejautrą.

Įgyvendinimo etapai:

1. Specialios kaukės tepimas ant veido su plyšeliais akims.
2. Akių vokų fiksavimas tarpikliais.
3. Gaunama prieiga prie akių raumenys per pjūvį skleroje.
4. Raumenų ilgio reguliavimas.
5. Siuvimo medžiagos uždėjimas.

Patologijos išsaugojimo tikimybė po operacijos yra 10-15%. Norint išsaugoti rezultatą ir išvengti komplikacijų, būtina tinkamai atlikti restauraciją.

Atsigavimo laikotarpis

Pirmosiomis dienomis po operacijos operuota akis gali atrodyti raudona ir patinusi. Laikinas regėjimo sutrikimas taip pat laikomas normaliu. Dėl siūlių akyje jaučiamas svetimkūnis.

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, po operacijos reikia laikytis tausojančio režimo.

Pirmosiomis savaitėmis reikia vartoti vaistus nuo uždegimo. Dažniausiai Tobradex skiriamas 3 kartus per dieną po 1 lašą. Pūlingos išskyros reikia pašalinti nuplaunant šiltu virintu vandeniu.

Pirmoji kontrolė atliekama praėjus savaitei po intervencijos. Gydytojas įvertina gijimo eigą ir, jei reikia, skiria papildomai vaistai. Tolesnė kontrolė skiriama 2-3 mėnesiams.

Ko Nedaryti

Po operacijos mėnesį negalima plaukti. Jūs turite apsaugoti akis nuo taršos. 2-3 savaites reikia atsisakyti fizinė veikla. Jei vaikui buvo atlikta žvairumo korekcija, jis šešiems mėnesiams atleidžiamas nuo kūno kultūros pamokų.

Galimos komplikacijos

Iš karto po korekcijos pacientas gali patirti dvigubą regėjimą. Tai yra normalus reiškinys kuris praeina savaime per 2-3 dienas. Daugeliu atvejų žvairumo koregavimo operacija praeina be komplikacijų. Tačiau po pirmosios intervencijos ne visada įmanoma gauti 100% rezultatą. Kai kuriais atvejais reikia kelių procedūrų.

Prie numerio galimos komplikacijos apima regėjimo pablogėjimą, akies ašies nesutapimą arba nepageidaujamą reakciją į anesteziją. Taip pat yra infekcijos pavojus.

Naudingas video

Žvairumas. Kaip grąžinti „tiesią“ išvaizdą:

Kaina

Gydymo kaina priklauso nuo daugelio veiksnių. Operacijos kaina nurodyta už vieną akį. Vidutiniškai operacija kainuos apie 27 500 rublių. Paralyžinio žvairumo korekcija kainuos 82 500 rublių.

- okulomotorinių raumenų patologija, kai akies obuolys pasislenka iš įprastos vietos. Dėl to susidaro kosmetinis defektas, sumažėjęs paveikto organo regėjimo aštrumas.

Indikacijos operacijai

Dažniausiai žvairumas nustatomas anksti vaikystė. Tokiu atveju operacija neatliekama iš karto. Pirma, bet kuris gydytojas patars naudoti konservatyvius gydymo metodus. Tačiau yra atvejų, kai chirurginė intervencija yra būtina:

• stiprus akies obuolio nukrypimo kampas nuo įprastos jo vietos orbitoje;
• konservatyvaus gydymo metodo veiksmingumo trūkumas;
• paciento noro nebuvimas atlikti ilgalaikį konservatyvų gydymą, būtinybė nedelsiant gauti efektą;
• didelė rizika ambliopijos vystymasis staigus nuosmukis vienos akies regėjimo funkcija, dėl kurios ji visiškai išjungiama.

Prieš atlikdami procedūrą, turite gauti gydančio gydytojo leidimą.

Priklausomai nuo akių motorinių raumenų patologijos tipo, išskiriamos 2 operacijų rūšys:

• sustiprinimas - raumenų audinio įtempimas ir stiprinimas, dėl kurio jis galės išlaikyti akies obuolį;
• susilpnėjimas - akies motorinio raumens įtampos sumažėjimas, dėl kurio akis stipriai nukrypsta į smilkinio sritį.

Didinimo operacijos metu akies motoriniai raumenys įpjaunami ir traukiami, tada susiuvami atgal. Jei, priešingai, raumuo labai įsitempęs, jis tam tikroje vietoje perpjaunamas, kad mažiau įsitemptų.

Procedūros skirstomos pagal chirurginės intervencijos metodą:

• recesija – akių motorinio raumens pjūvis ir tolesnis skleros susiuvimas, dėl kurio atsiranda normalus įtempimas;
• miomektomija - raumenų audinio išpjaustymas tam tikroje vietoje, siekiant sumažinti įtampą be vėlesnio susiuvimo;
• rezekcija – chirurgas visiškai išpjovė dalį raumens, susiuvęs dvi kraštutines puses.

Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo paciento diagnozės.

Kad oftalmologas galėtų tiksliai diagnozuoti ir duoti leidimą operacijai, rekomenduojama atlikti šiuos oftalmologinius tyrimus:

• regėjimo aštrumo įvertinimas naudojant diagnostines lenteles;
• Akių obuolių ultragarsas;
• pažeistos akies nukrypimo nuo įprastos vietos kampo įvertinimas.

Prieš operaciją pacientas turi išlaikyti šiuos testus:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biochemija;
• jei reikia, koagulograma;
• ŽIV ir hepatito C analizė;
• fluorografija;
• elektrokardiograma.

Be to, būtina išsitirti ir gauti leidimą iš siaurų specialybių gydytojų: neurologo, kardiologo, otolaringologo, odontologo. Jei visi tyrimai yra normalūs, oftalmologas gali duoti leidimą operacijai.

Be to, prieš operaciją pacientas turi laikytis kelių taisyklių:

• savaitę negalite vartoti naujų vaistų, apie kuriuos gydytojas nebuvo įspėtas;
• dvi dienas prieš operaciją nevartokite alkoholio;
• prieš procedūrą būtina nusiprausti po dušu, kruopščiai nusiplauti veidą ir plaukus.

Specialus regėjimo organų paruošimas nereikalingas. Į kliniką reikia atvykti gydytojo nurodytu laiku. Jei kuri nors iš šių taisyklių bus pažeista, tai gali sukelti pasekmes, komplikacijų operacijos metu ar po jos.

Chirurgija atliekama keliais etapais:

1. pacientas guli ant sofos, ant plaukų uždedamas vienkartinis dangtelis;
2. padaryti generolą arba vietinė anestezija, pastarasis variantas gali būti taikomas tik suaugusiems;
3. naudodamiesi skalpeliu, prieikite prie okulomotorinių raumenų;
4. jei raumuo nepakankamai ištemptas, jis išpjaustomas ir susiuvamas norima padėtimi;
5. jei raumenys per daug ištempti, jie yra įpjauti, bet nesusiūti;
6. audinių uždarymas, antibakterinio ir priešuždegiminio preparato panaudojimas.

Operaciją galima atlikti be akių motorinių raumenų pjūvio. Tokiu atveju jis ištraukiamas ir susiuvamas į reikiamą padėtį. Šiuo atveju audiniai gyja greičiau.

Reabilitacija ir atsigavimas

Baigus operaciją, reabilitacijos laikotarpis. Jei procedūra buvo atlikta suaugusiam žmogui, jis kelias valandas laikomas klinikinėje įstaigoje, tada, jei nėra komplikacijų, leidžiama vykti namo. Vaikai turi būti ligoninėje 1-2 dienas. Namuose turite atlikti šiuos veiksmus:

• taikymas vaistai gydytojo paskirta (antibakteriniai, priešuždegiminiai, drėkinamieji lašai);
• pirmąją dieną po operacijos ilgas poilsis ir miegas;
• nešioti saulės akinius lauke, kai yra šviesoje saulės spinduliai;
• draudimas lankytis pirtyse, saunose, maudytis karštas vanduo;
• draudimas bet kokiam fizinė veikla prieš gavus gydytojo leidimą;
• pakeitimas kontaktiniai lęšiai akiniai, apsaugantys nuo akių audinių pažeidimo pavojaus;
• pakartotinis apsilankymas pas oftalmologą nustatytu laiku.

Jei visi reabilitacijos etapai baigti, komplikacijų rizika sumažėja.

Komplikacijos

Operacijos metu arba per kelias dienas po jos gali atsirasti šių komplikacijų:

• kraujavimas ragenoje arba akies obuolio viduje;
• raumenų audinio plyšimas, pažeidimas šioje srityje;
• staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas iki visiško pažeistos akies aklumo;
• įeinant bakterinė infekcija in vidinius audinius, sepsio (infekcinė kraujo infekcija, dėl kurios pacientas miršta be skubios pagalbos) rizika. Medicininė priežiūra);
• akių vokų, ragenos, junginės uždegimas;
• jokio operacijos poveikio tolimesnis vystymasžvairumas.

Veiksminga priemonė atkurti regėjimą be operacijos ir gydytojų, rekomenduoja mūsų skaitytojai!

Žvairumas, heterotropija arba žvairumas vadinamas binokulinio regėjimo sutrikimu, kai netinkamai koordinuojamas akių darbas ties atitinkamu objektu. Viena ar dvi akys nukrypsta nuo regėjimo ašies centro nosies arba smilkinio kryptimi, dėl to sutrinka akių fiksavimas prie objekto. Jei nepadeda jokie korekcijos metodai, chirurgija pašalina žvairumą.

Žvairumo apibrėžimas ir korekcijos metodai

Žvairumas laikomas vaikystės liga, nes pasireiškia būtent vaikystėje. Suaugusiųjų žvairumas yra daug rečiau paplitęs, jo priežastis dažnai yra nervų jungčių veikimo sutrikimas. Yra daug priežasčių, kurios prisideda prie žvairumo atsiradimo:

• Trauminis smegenų pažeidimas;
• genetinis polinkis;
• Psichologinės žolės;
• Prasta smegenų kraujotaka;
• Smegenų infekcinės ligos;
• Neteisingas trumparegystės ir toliaregystės gydymas;
• Pernelyg didelis įtempimas akims;
• Ekstraokuliarinių raumenų pažeidimas.

Žvairumo testas apima holistinę regos organų analizę – vertinamas raumenų darbas ir išsidėstymas, akių dugnas ir regėjimo aštrumas, žvairumo kampas ir paciento amžius. Esant žvairumui, operacija neskiriama iš karto, pirmiausia bandoma jį pašalinti be chirurginės intervencijos. Gydymas susideda iš trijų tolesnių etapų:

• Optinė korekcija;
• Pleoptinis gydymas;
• Ortoptinis gydymas.

Optinė korekcija – tai gydymas tinkamai parinktais akiniais, lęšiais, siekiant sukurti optimalias sąlygas akių veiklai. Jeigu ten lydinčios ligos(trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas, infekcijos), tada jų gydymas atliekamas šis etapas terapija.

Pleoptinis gydymas skirtas abiejų akių aštrumui padidinti ir sulyginti su amžiaus normomis.

Ortoptinis gydymas iš esmės yra priešoperacinis etapas. Patartina tai atlikti tik sukūrus santykinę lygybę. regėjimo aštrumas tarp akių. Jo tikslas – lavinti paciento gebėjimą įjungti žiūroninį regėjimą (gebėjimą aiškiai matyti objektą abiem akimis), kai žiūrima į skirtingas puses. Nesant binokulinio regėjimo, gali kilti klausimas dėl operacijos uždraudimo. Akių simetrija įmanoma tik su ta pačia erdvinis suvokimas daiktai, objektai abiem akimis.

Jis priskiriamas tik pasiekus maksimalią galimybę. vizualines funkcijas ant abiejų akių.

Žvairumo chirurgija

Visos operacijos, kurių tikslas yra koreguoti žvairumą, yra akies motorinių raumenų darbo korekcija – stiprinimas ir silpnėjimas. Manipuliacijos atliekamos tik taikant tradicinę chirurgiją, lazerinė korekcijažvairumas nepraktikuojamas. Chirurginis žvairumo gydymas susideda iš raumenų išpjaustymo, o to negalima padaryti lazeriu.

Žvairavimo operacijos tikslas – atkurti raumenų pusiausvyrą ir binokulinį regėjimą. Tačiau dažnai galima ištaisyti tik kosmetinius defektus, reikalingas regos funkcijų atstatymas po operacijos integruotas požiūris ir aktyvus konservatyvi terapija. Oftalmologijoje yra trys strabizmo chirurginės korekcijos sritys:

• Silpnėja raumenų trauka;
• Stiprinti trauką;
• Keisti raumenų veikimo kryptį.

Raumenys, mažinantys potraukį, yra šie:

• Recesija, kuri reiškia chirurginę intervenciją, dėl kurios susidaro vidurius laisvinantis raumenų traukos poveikis, pasiekiamas perkeliant raumens prisitvirtinimo vietą į raumens pradžią.
• Miektomija yra procedūra, skirta pašalinti konkretų raumenį iš jo įterpimo vietos. Iš esmės tokios operacijos indikacija yra raumenų hiperkontrakcijos.
• Užpakalinės fiksacijos siūlai - procedūra, kurią sudaro recesija, kai perkelto raumens pilvas nuosekliai susiuvamas į sklerą, šiek tiek atsiliekant nuo jo pritvirtinimo vietos.

Skirta atkurti susilpnėjusius akies motorinius raumenis:

• Rezekcija yra tam tikros susilpnėjusio raumens srities iškirpimas jo pritvirtinimo vietoje, po kurio atliekamas jo fiksavimas. Tiesą sakant, likusios dalys yra susiūtos.
• Tenoragija yra raumens sutrumpinimo procesas sukuriant raukšlę raumens sausgyslės srityje. Dėl to sutrumpėjęs raumuo žymiai sustiprina susitraukimo funkciją.
• Antepozicija – tai raumens prisitvirtinimo vietos keitimo (transportavimo) procesas.

Chirurginės oftalmologijos pranašumai:

• Maža trauma;
• Išsaugoma akies struktūra;
• Operacijos tikslumas;
• Mažas pasekmių %;
• Aukšta gero rezultato garantija;
• Trumpas atkūrimo laikotarpis.

Chirurginė intervencija, skirta pašalinti žvairumą, nesuteikia 100% garantijos visiškai korekcijai, tačiau tikimybė yra didelė - iki 80%. Jei po manipuliavimo žvairumas išlieka, operaciją galima pakartoti po šešių mėnesių. Nereikėtų tikėtis, kad iškart po operacijos pamatysite „teisingai“. Per tą laiką, kai žmogus sirgo žvairumu, smegenys prarado įprotį, pamiršo, kaip abiejų akių regėjimus palyginti į vieną vaizdą, ir jam prireiks daug laiko, kol tai išmoks. Kaip ir bet kuri operacija, gali kilti komplikacijų. Visų pirma, tai yra skaičiavimo klaidos, dėl kurių kartojasi žvairumas.

Žvairumo operacija atliekama pagal pilną arba vietinė anestezija(pagal indikacijas) ambulatoriškai, ligoninė nereikalinga – praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas išleidžiamas namo. Oftalmologinės operacijos, kaip ir visos kitos, atliekamos tuščiu skrandžiu. Viskas paimama iš anksto būtini testai. Procedūros metu pacientas turi būti visiškai sveikas (nėra ARVI, temperatūros, infekcijų). Procedūra vidutiniškai neviršija 30 minučių. Po operacijos pacientui uždedamas specialus tvarstis, kuris paliekamas 12-24 val. Persidengusios siūlės suteikia pojūtį svetimkūnis patekus į akį, jų šalinti nereikia, ištirpsta per 6 savaites po užtepimo. Po operacijos pacientui reikia vartoti priešuždegiminius lašus. Su pūliavimu bus nurodytas plovimas.

Turite atlikti šiuos veiksmus:

• Atsargiai apsaugokite akis nuo užteršimo;
• Pirmąsias tris savaites po operacijos neužsiimkite fiziniu darbu;
• Neplaukite viešose vietose;
• Netrukdykite akies, netrinkite jos.

Po operacijos būtina atidžiai stebėti akis. Būtina reguliariai lankytis pas oftalmologą būtini vaistai ir akių poilsis. Norint atkurti raumenis, kuriama speciali pratimų sistema, kurią būtina atlikti. Akių padėties įvertinimas tikrinamas ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių po operacijos.

Paslapčia

• Neįtikėtina... Jūs galite išgydyti akis be operacijos!
• Šį kartą.
• Jokių kelionių pas gydytojus!
• Tai du.
• Mažiau nei per mėnesį!
• Jau trys.

Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip tai daro mūsų prenumeratoriai!

Žvairumas- Tai patologinė būklė kuriame akių obuoliai turi skirtinga padėtis orbitoje ir negali atlikti sinchroninių judesių arba, kitaip tariant, nuosekliai „dirbti kaip komanda“. Žmonių, sergančių šia liga, viena akis žiūri tiesiai į norimą objektą, o kita akis gali nukrypti į vidų arba į vidurį (konverguojantis žvairumas arba ezotropija), į išorę arba į šoną (egzotropija - divergentinis žvairumas), taip pat į viršų (hipertropija) arba žemyn (hipotropija). ).). Žvairumas gali būti nuolatinis arba periodiškas. Neteisingi judesiai gali paveikti vieną akį (vienpusis žvairumas) arba abi pakaitomis (kintamasis žvairumas).

Kad būtų išvengta dvigubo regėjimo atsiradus įgimtam ir ankstyvos vaikystės žvairumui, smegenys pradeda ignoruoti vaizdinę informaciją iš neteisingai nukreiptos akies, o tai sukelia ambliopiją arba „tingios akies“ efektą. Lengvais vaikų atvejais problemą galima išspręsti konservatyviai, naudojant individualiai sukurtų vizualinių pratimų rinkinį. Tačiau efektyviausias ir radikaliausias žvairumo gydymo būdas yra chirurginė operacija.

Indikacijos operacijai

Tradiciškai žvairumo chirurginio gydymo tikslas yra atkurti normalią regėjimo ašį, pašalinti diplopiją, atkurti arba palaikyti normalų žiūroninį regėjimą. Išsamiau apsvarstykite šios chirurginės intervencijos indikacijas:

1. Binokulinio regėjimo atkūrimas. Dabar ekspertai mano, kad ankstyva chirurginė intervencija gali padėti atkurti žiūronų regėjimą vaikams.
2. Diplopija arba dvigubas regėjimas. Tai ypač pasakytina apie vyresnius vaikus ir suaugusiuosius, kurie pirmą kartą susidūrė su akių obuolių nukrypimu. Regėjimo diskomforto laipsnis tiesiogiai priklauso nuo nukrypimų nuo pagrindinės ašies dažnio. Be to, dideli nukrypimai pacientus trikdo mažiau nei maži.
3. Paralyžinis žvairumas. Chirurginis gydymas yra veiksmingiausias gydant sunkų paralyžinį žvairumą su simptomine diplopija. Gerai suplanuota operacija padeda susidoroti su viršutinių įstrižų raumenų pareze, kuri taip pat atkuria pacientų binokulinį regėjimą.
4. Netgi reti nukrypimai gali sukelti tokią nemalonią būklę kaip astenopija. Klinikinis vaizdas susideda iš sunkumų skaitant, galvos skausmų, silpnumo ir ilgalaikio akių įtempimo.
5. Vaikų kosmetinių defektų taisymas tėvai dažnai yra labiausiai susirūpinę. Norint pasiekti šį tikslą, gali prireikti kelių intervencijų.

Reikia suprasti, kad gydymo pasirinkimas ir rezultatai labai priklauso nuo žvairumo tipo, nuokrypio kampo ir tokių veiksnių kaip konvergencijos trūkumas ar ambliopija. Operacijos esmė – paveikti akies motorinius raumenis, kuriems motorinius signalus siunčia smegenys, kurių poveikio būdai šiuo metu nežinomi. Štai kodėl po chirurginės korekcijos galima pastebėti akių obuolių nuokrypį. Norint pasiekti norimą tikslą, gali prireikti daugybės intervencijų.

Operacija

Per pasirengimas prieš operaciją sensomotorinį tyrimą atlieka specialistas. Jį sudaro išorinis akies motorinių raumenų stimuliavimas. Tokia diagnostinė procedūra reikalinga norint nustatyti, kurios raumenų struktūros daugiausia prisideda prie žvairumo, kurias iš jų reikia paveikti (silpninti, stiprinti ar perkelti). Taip pat nustatomas žvairumo laipsnis. Taigi chirurgas nuodugniai išnagrinėja situaciją ir pats nustato operacijos planą. Dažnai reikia įsikišti abiem akims, nors nukrypimas nuo ašies yra tik vienoje pusėje.

Žvairumo koregavimo operacija retai būna susijusi su dideliu kraujavimu. Tačiau atsargumo dėlei gydytojas gali rekomenduoti laikinai nutraukti antikoaguliantų, antitrombocitų, ibuprofeno vartojimą. Standartinė laboratorija ir instrumentiniai tyrimai- bendras ir biocheminė analizė kraujas, fluorografija arba rentgeno spinduliai, elektrokardiograma.

Intervencijos išvakarėse priimamas sprendimas dėl anestezijos metodo. Dažniausiai vaikams ir suaugusiems tai yra bendra endotrachėjinė anestezija. Jei pacientas turi kontraindikacijų ar nenori, kaip alternatyva naudojamos retrobulbarinės injekcijos. vietinis anestetikas kartu su intravenine sedacija.

Operacinėje pacientas guli ant nugaros. Periorbitalinės srities oda kruopščiai apdorojama jodo turinčiu antiseptiku. Chirurgas ir operuojanti slaugytoja, po išankstinio rankų gydymo, apsirengia steriliais chalatais ir užsimauna pirštines. Ant veido uždedama sterili servetėlė su anga operaciniam laukui. Visos šios priemonės yra būtinos infekcinių komplikacijų prevencijai pooperacinis laikotarpis.

Chirurginės intervencijos principai

Žmonėms yra 6 išoriniai okulomotoriniai raumenys, kurie kontroliuoja akių obuolių judėjimą orbitoje. Keturi iš jų vadinami tiesioginiais (viršutiniais, apatiniais, medialiniais ir šoniniais). Jie pritvirtinami prie atitinkamo akies poliaus ir atitinkamai juda aukštyn, žemyn, į vidų ir išorę. Dvi likusios raumenų struktūros yra atsakingos už sudėtingus judesius ir vadinamos įstrižais. Visų šių raumenų darbą koordinuoja smegenų neuronai.

Chirurginės intervencijos tikslas – paveikti aprašytas raumenų struktūras:

• Nuosmukis- akies tiesiųjų raumenų susilpnėjimo operacija dėl užpakalinio raumens persodinimo į jo prisitvirtinimo vietą.
• Raumens rezekcija arba sutrumpinimas- operacija, kurios metu dėl sutrumpėjusio raumens ilgio jis stiprinamas.

Technika tokia: prieigai padaromas pjūvis ant junginės. Raumenys yra tiesiai po junginės struktūromis, todėl nereikia pjauti odos.

Per nuosmukis raumuo yra atskirtas nuo prisitvirtinimo prie akies obuolio. Tada jis juda atgal, po to pritvirtinamas prie akies. Judant atgal nuo anatominio priedo, raumuo atsipalaiduoja, todėl akis gali užimti lygią padėtį.

Rezekcija– Tai stiprinimo procedūra, kurios metu išpjaunama dalis raumenų skaidulų, po to raumenys fiksuojami anatominėje padėtyje. Priešoperacinio pasiruošimo metu chirurgas nustato, kurie konkretūs ekstraokuliniai raumenys bus paveikti. Laikas, reikalingas tokiai intervencijai, priklauso nuo daugelio veiksnių. Paprastai darbas su vienu raumeniu chirurgui užtrunka apie 20-30 minučių.

Šiandien plačiai naudojama reguliuojamų siūlių technika. Po rezekcijos ar recesijos raumenys pritvirtinami prie akies obuolio paviršiaus specialiais mazgais. Operacijos pabaigoje chirurgas gali lengvai juos pasiekti. Tai būtina norint pakoreguoti raumenų padėtį pooperaciniu laikotarpiu ir pasiekti geriausią efektą.

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis reiškia kruopštų paciento stebėjimą, jo kardiorespiracinių parametrų kontrolę. Tai ypač aktualu po bendrosios anestezijos. Pacientas ar jo tėvai (tokios operacijos dažnai atliekamos vaikams) gauna išsamias konsultacijas pooperacinė priežiūra. Vidutinis skausmas, hiperemija ar niežėjimas operuotos akies srityje yra normalu. Konjunktyva dažniausiai yra hiperemija ir edema, galimas nuolatinis svetimkūnio pojūtis. Tūrio padidėjimas dėl viršutinio ir apatinio vokų patinimo yra priimtinas.

Šie simptomai išnyksta per 2-3 dienas. Esant stipriam skausmui, suaugusiesiems yra priimtini nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nimesulidas, ketorolakas). Vaikams skiriama paracetamolio arba ibuprofeno amžiaus dozė.

Ant visiškas atsigavimas paprastai trunka 1-2 savaites. Praėjus šiam laikui, suaugusieji gali grįžti prie savo kasdienės veiklos, o vaikai – į mokyklą. Svarbu imtis atsargumo priemonių – pasirūpinti, kad į akis nepatektų svetimkūniai netrinkite jo nešvarios rankos, taip pat siekiant išvengti visų rūšių organo sužalojimų.

Galimos komplikacijos

Komplikacijų tikimybė egzistuoja po bet kurio chirurginė operacijaŠi intervencija nėra išimtis. Galite susidurti su šiais nepageidaujamais scenarijais:

1. Infekcinės komplikacijos, kaip taisyklė, vyksta ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tačiau susitinka nedažnai. Siekiant užkirsti kelią bakterijų užteršimui, pacientams skiriami akių lašai su antibakterinis vaistas. Pirmojo pooperacinio vizito į kliniką tikslas – įvertinti paciento būklę ir nustatyti panašias komplikacijas. Kai išreikštas skausmo sindromas, patinimas, paraudimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
2. Skleros perforacija. Siuvant išorinius akies raumenis prie akies paviršiaus, yra galimybė adata pažeisti sklerą. Paprastai tai baigiasi nedideliu kraujavimu. Retais atvejais, esant dideliam pažeidimui, galimas tinklainės atsiskyrimas arba būtina krioterapija. Naudojant šiuolaikines adatas tokių situacijų išvengiama.
3. Galimos komplikacijos, pvz paraudimas, niežulys, dvigubas matymas (diplopija). Šie simptomai dažniausiai būna laikini ir išnyksta pasveikus.
4. Vidutinis sumažėjęs regėjimo aštrumas, kartais reikalaujantis papildomo akinių ar kontaktinių lęšių pasirinkimo, yra susijęs su nedideliu akies obuolio formos pasikeitimu po operacijos.
5. Visiškas regėjimo praradimas yra retas– 1 atvejis 10 000 operacijų. Tai siejama su endoftalmitu, tinklainės atsiskyrimu ar masyviu hemoftalmu. Šiuolaikinės savybės oftalmologija leidžia laiku pastebėti pirmiau minėtas grėsmingas komplikacijas ir imtis reikiamų priemonių.

Kartais pacientai komplikacija klaidingai laiko nepilną ar nepakankamą žvairumo korekciją. Tai nėra visiškai tiesa. Remiantis statistika, nuo 20 iki 40% tokių operacijų visiškai nepateisina lūkesčių. Kaip minėta pirmiau, norint pasiekti pamatinį kosmetinį efektą, gali prireikti daugybės intervencijų.

Operacijos kaina

Kaina už šią operaciją priklauso nuo oftalmologijos klinikos reputacijos ir įrangos, specialisto kvalifikacijos ir naudojamų eksploatacinių medžiagų. Taip pat yra įvairių operacijos sudėtingumo kategorijų. Žvairumo korekcijos operacijos kaina svyruoja nuo 25 iki 40 000 rublių ir kiekvienam pacientui nustatoma individualiai. Atskirai apmokamos perioperacinės diagnostinės manipuliacijos.