Анестезия по време на раждане Анестезия по време на раждане: видове съвременни болкоуспокояващи по време на раждане, плюсове и минуси

И така, прекрасните девет месеца на чакане изминаха, много скоро ще има попълнение в семейството ви. Но колкото по-близо е денят на появата на бебето, толкова повече страхове има бъдещата майка. Много хора искат облекчаване на болката по време на раждане. Но това е естествен процес, всяка жена може лесно да се справи без упойки.

Тази статия ще бъде посветена на такъв въпрос като облекчаване на болката при раждане, плюсовете и минусите му ще бъдат описани подробно. Какво заплашва такава намеса на акушер-гинеколозите за вас и вашето неродено дете, вие също ще разберете. Видовете могат да бъдат разнообразни. Какво точно? Прочетете повече за това.

Облекчаване на болката при раждане: акушерство, нови методи

По време на раждане болкасе появяват поради мускулен спазъм, който се засилва поради освобождаването на адреналин. Често една жена има пристъп на паникаутежняващо физическо страдание.

Най-често не се изисква анестезия на раждане на жена, която е психологически подготвена и съзнателно е подходила към планирането на раждането на бебе. Но все пак има случаи, когато анестезията се извършва според указанията на лекар.

Показания за анестезия

Направете анестезия по време на раждане, ако има:

• преждевременно раждане;
• силна болка;
• продължителни контракции;
• многоплодна бременност;
• цезарово сечение;
• бавна трудова дейност;
• хипоксия на плода;
• необходимостта от хирургическа интервенция.

Ако не се наблюдава нито едно от горните, тогава обикновено не се изисква анестезия по време на раждане.

Видове анестезия

Съвременната медицина може да осигури следните видовеоблекчаване на болката по време на раждане: лекарствено и нелекарствено. В този случай вашият лекар трябва сам да предпише вид анестезия, която няма да навреди нито на вас, нито на детето ви. Трябва да се отбележи, че самата раждаща жена не може да си предпише облекчаване на болката, ако няма преки доказателства за това.

Нефармакологични методи за облекчаване на родилната болка

Това най-много безопасна групаМетодите са особено популярни сред акушер-гинеколозите. Какво се прилага тук? Ефективни и прости упражнения, които могат да се започнат на всеки етап трудова дейност: дихателна гимнастика, родилен масаж, акватерапия и рефлексотерапия.

Въпреки наличието на по-ефективни лекарствени методи, мнозина съзнателно ги отказват в полза на нефармакологични. Естественото облекчаване на болката по време на раждане включва:

• дейност;
• правилно дишане;
• масаж;
• раждане във вода;
• рефлексология.

Раждането на бебе е най-важното събитие в живота ви. За да оставите само положителни впечатления от този ден, ще ви помогнат нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка, напълно безвредни и полезни както за вас, така и за вашето бебе.

Активност по време на раждане

Много е важно да изберете активна позиция по време на контракциите, а не пасивна. Помогнете на себе си и на вашето бебе да се роди.

Ако имате неусложнено раждане, тогава изберете упражненията за себе си, основното е да ви улесни. Но резките движения са строго забранени. Обърнете внимание на следното:

• преобръщане от пръсти към пета;
• навеждане напред и настрани;
• люлеене на таза, кръгови движения;
• извиване и огъване на гръбначния стълб;
• активно ходене;
• люлки с фитбол.

Дихателни упражнения

Струва си да овладеете дихателните техники още преди раждането, по време на бременност. Предимството на този метод е възможността за комбиниране с други видове анестезия. Не се нуждаете от лекарско наблюдение, вие сами можете да контролирате процеса. Веднага ще почувствате облекчение и най-важното, стегнете се. Има няколко техники за дихателни упражнения. Ако някой ваш близък ще бъде с вас при раждането, той трябва да е запознат с тези упражнения, за да ви помогне по време на родилния процес.

Как работи? Необходимо е да се разсейвате от болката, като се концентрирате върху дишането. Колкото е по-дълбоко и гладко, толкова по-лесно е за вас и вашето дете, защото то получава повече кислород. И ако този метод се използва заедно с ефекта ще бъде много по-добър, детето ви ще се чувства комфортно. Има няколко периода, през които дишането трябва да е различно:

• първи контракции;
• увеличаване на интензивността на контракциите;
• дилатация на шийката на матката;
• тласък период.

По време на първите битки

Този вид се отличава с факта, че е четен и дълбоко дишане, който насища кръвта на детето и майката с кислород. Концентрирайте се върху сметката. Вдишайте през носа на четири броя и издишайте през устата на шест броя. Устните трябва да бъдат сгънати в тръба. Вие се разсейвате от болката, гимнастиката дава релаксиращ ефект. Може дори да се използва по време на паника или екстремен стрес, за да се успокои.

По време на интензивни контракции

През този период трябва да се успокоите, сега е моментът да приложите техниката за дишане на кучета. Това са повърхностни, плитки вдишвания и издишвания през устата, езикът трябва да е леко изнесен от устата. Не трябва да мислите как изглеждате в момента, родилният дом е място, където трябва да мислите само за вашето благополучие и за детето, особено, повярвайте ми, не сте единственият!

Моментът на разширяване на шийката на матката

Това е върхът, по-болезнен от сега, няма да бъдеш! Но трябва да го издържите, раждането без анестезия по медицински пътвсе още е за предпочитане. Сега си струва да ускорите дишането, да правите повърхностни бързи вдишвания и издишвания. Сгънете устните си в тръба, вдишайте през носа и издишайте през устата. Когато контракцията отшуми, успокойте се малко, по-добре дишайте дълбоко и равномерно. Този метод ви позволява леко да облекчите острата болка.

Периодът на опитите

Всичко най-лошо свърши, няма повече битки. Вашето бебе ще се роди много скоро. Ако раждането не е сложно, тогава детето ще се появи след 1-2 опита. За опит е необходимо да натиснете 2-3 пъти. Не се паникьосвайте, защото сега е последният момент, почти безболезнен. Ако съжалявате за себе си и не се подчинявате на заповедите на акушер-гинеколог, ще трябва да използвате инструменти, от които ще има доста болезнени усещания. Когато опитът започне, трябва да поемете дълбоко въздух-издишайте-дълбоко дъх и задръжте дъха си за 10-15 секунди, докато трябва да натискате. Не се занимавай анусили напрягане на очите, така че можете да получите хемороиди, инсулт и други неприятни и опасни последици.

Друго важно съобщение: периодът между контракциите и опитите е необходим, за да си починете, да се отпуснете и да изравните дишането си. Трябва да тренирате ежедневно по време на бременност, за да можете да се стегнете по време на раждането. Доведете дишането си до автоматизм и вие ще се контролирате самостоятелно и ще улесните раждането си.

Други възможности

Съвременни методиоблекчаване на болката при раждане включва голям списък от всички видове процедури, но особено ефективни (нелекарствени) са масажът, раждането във вода и рефлексологията.

Как да правите масаж по време на контракции? Има точки по тялото, въздействайки върху които можете значително да намалите и успокоите болката. В нашия случай сакралната зона. Можете да направите това както сами, така и да помолите човек, който е наблизо. Тази област може да се гали, пощипва, масажира, леко потупва. За да избегнете зачервяване и раздразнение в зоната за масаж, периодично смазвайте мястото с крем или масло.

Как помага водата? В топла вана болката от контракциите се понася по-лесно, водата има и релаксиращ ефект. Бъдещата майка може да заеме удобна позиция за себе си и просто да се отпусне, като същевременно избягва втрисане, повишена температураи изпотяване, суха кожа.

Какво е рефлексология? Съвременно средство за облекчаване на болкатараждането включва такъв метод като акупунктура. Спомага за подобряване на родовата дейност и намаляване на болката от контракциите. Както можете да видите, има много опции, коя ще изберете е ваше лично решение.

Медицинско облекчаване на болката

В допълнение към горните естествени методи има по-ефективни, но съответно по-опасни. Съвременните методи за облекчаване на родилната болка с лекарства включват следното:

• епидурален блок;
• гръбначна блокада;
• спинално-епидурална комбинация;
• лекарства;
• локална анестезия;
• перинеална блокада;
• транквиланти.

епидурална блокада

Всеки е чувал, но не всеки знае тънкостите на тази процедура. Да започнем с факта, че по време на раждане то може да бъде както частично, така и пълно. Ако раждането мине естествено, тогава лекарствата се прилагат въз основа на това, че са достатъчни само за първите (тоест контракциите), по време на опитите ефектът на лекарството завършва. В този случай само сигнали за болкав областта под пъпа двигателната способност остава, човекът е в съзнание и може да чуе първите плачове на бебето си. При желание или специални показания вторият етап на раждането (опитите) също може да бъде упоен, но това е опасно, тъй като не усещате сигналите на тялото си и раждането може да се забави значително или да се обърка напълно. Ако няма такава нужда, тогава не анестезирайте опитите, по време на тях болката е по-поносима.

Вторият вариант - В този случай се прилага по-голяма доза от предишния вариант, също се блокира физическа дейност. Предимството на такава анестезия е възможността веднага да видите бебето и да го чуете.

Гръбначен блок

Това също е инжекция, която се поставя в долната част на гърба, в течността около гръбначния мозък. Това е по-евтин метод в сравнение с епидуралната анестезия.

• оставате в съзнание;
• ефектът продължава два часа;
• анестезира цялото тяло гръднии по-долу.

• може да причини силно главоболие;
• намалява налягането;
• може да причини затруднено дишане.

Спинална епидурална комбинация

Това е сравнително нова технология, когато горните два метода се комбинират. Такава анестезия продължава много по-дълго, докато майката е в съзнание. Първите два часа са по-нататък - епидурална.

лекарства

Колкото и странно и противоречиво да звучи, лекарства се използват и по време на раждане, но изключително рядко, в специални случаи. Какви лекарства се използват? То:

• "Промедол";
• "Фортал";
• "Лексир";
• "Петидин";
• "Налбуфин";
• "Буторфанол".

Наркотичните вещества могат да се прилагат както интрамускулно, така и интравенозно (чрез катетър), като вторият вариант е най-успешен, тъй като дозата на лекарството може да се коригира. Този метод е добър, защото болката се блокира за около шест часа и родилката може да си почине. Ефектът идва след няколко минути. Разбира се, има и такива отрицателни страни: Вие и вашето бебе може да имате забавено дишане.

Местна анестезия

Не се използва за облекчаване на болката по време на контракции, но е много ефективен, ако се налага разрязване или зашиване на вагината след разкъсване. Инжектирането се прави директно във вагиналната област, ефектът настъпва почти мигновено, болката в областта на инжектиране временно се блокира. Няма лоши странични ефекти за вас или вашето дете.

перинеална блокада

Инжектирането се прави директно в стената на вагината, като блокира болката само от едната страна. Такава инжекция се поставя непосредствено преди раждането на бебето. Действието на лекарството е не повече от час и няма странични ефекти. Този вид анестезия не е подходящ за периода на контракциите.

транквиланти

За релаксация се използват транквиланти, инжекциите се правят на първия етап, когато контракциите са редки и не толкова чувствителни. Такава лекарствена анестезия при раждане притъпява съзнанието и има хипнотичен ефект, намалявайки активността на детето, но не облекчава напълно болката. Транквилизаторите могат да бъдат под формата на таблетки или да се прилагат интравенозно или интрамускулно. При интравенозно приложение ефектът е незабавен.

следродилен период

Те също така облекчават болката след раждане. За какво? За да може една жена да се отпусне и да натрупа сила. Какво може да ви притеснява:

• спазми, причинени от контракции на матката;
• места на счупвания и порязвания;
• трудни пътувания до тоалетната;
• болка в гърдите;
• напукване на зърната (при неправилно хранене).

Ако болката е причинена от разкъсвания и порязвания, тогава се предлагат болкоуспокояващи или мехлеми, но ако раждането е протекло правилно и спазвате личната хигиена, тогава болка не трябва да има или тя трябва да бъде минимална. По време на зашиването лекарят е длъжен да анестезира и как ще стане това трябва да се обсъди с вас предварително.

Има няколко начина за намаляване на болката:

• чести и кратки водни процедури;
• специална охлаждаща подложка (ще помогне да се избегне подуване);
• съхранявайте подложките в хладилника (ще притъпят болката);
• настройте се за бързо възстановяване;
• по-малко безпокойте мястото на порязвания и разкъсвания (избягвайте инфекция, не правете резки движения, това ще ви помогне да се възстановите бързо);
• седи на специална възглавница (оказва минимален натиск върху проблемната зона).

Болката, свързана с маточните контракции, преминава от само себе си една седмица след раждането на бебето. За да ги намалите:

• правете специални упражнения;
• легнете по корем;
• направи си масаж.

При болки в гърба ще ви помогне следното упражнение: легнете на твърда повърхност, свийте десния си крак в коляното и хванете коляното с дясната си ръка. С лявата си ръка насочете петата на десния крак към слабините. Останете в това положение за няколко секунди, починете си и повторете упражнението. Ако гърбът боли от лявата страна, тогава направете всичко по същия начин с левия крак.

Актуализация: октомври 2018 г

Почти всички жени се страхуват от предстоящото раждане и в по-голяма степен този страх се дължи на очакването на болка по време на родилния процес. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова изразена, че изисква анестезия, изпитва само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) характеризират родилната болка като доста поносима и поносима. Съвременната анестезия по време на раждане дава възможност за облекчаване и дори спиране на родилната болка, но необходима ли е на всички?

Защо се появяват родилни болки?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на маточно-сакралните гънки, както и като исхемия (нарушено кръвоснабдяване) мускулни влакна.

• Болка по време на контракции се образува в шийката на матката и матката. Тъй като разтягането и отварянето на фаринкса на матката и разтягането на долния сегмент на матката, болката се увеличава.
• Болковите импулси, които се образуват при дразнене на нервните рецептори на описаните анатомични структури, навлизат в коренчетата на гръбначния мозък, а оттам в мозъка, където се формират болковите усещания.
• От мозъка се връща отговор, който се изразява под формата на вегетативни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишаване кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на напъване, когато маточната кухина е напълно отворена, болката се дължи на придвижването на плода през родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканта. родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това са опитите). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като в нея все още има след раждане. Умерените маточни контракции (болката не е толкова изразена, колкото по време на контракциите) позволяват на плацентата да се отдели от стената на матката и да се открои.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размерът на таза, конституционни особености
• броя на ражданията в историята.

Освен безусловни реакции (дразнене на нервните рецептори), в механизма на формиране на родилна болка участват и условни рефлексни моменти (отрицателно настроение за раждане, страх от раждане, тревожност за себе си и детето), в резултат на което освобождава се адреналин, който още повече стеснява кръвоносните съдове и увеличава исхемичния миометриум, което води до намаляване на прага на болка.

Като цяло, физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от болката, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката при раждане може да бъде фалшива и истинска:

• Те говорят за фалшива болка, когато дискомфортпровокирани от страха от раждането и невъзможността да контролират реакциите и емоциите си.
• Истинската болка възниква при всяко нарушение на процеса на раждане, което наистина изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждане без упойка.

Необходимостта от облекчаване на родилната болка

Анестезията на раждането трябва да се извърши в случай на тяхното патологичен ходи/или съществуващи хронични екстрагенитални заболявания при родилка. Облекчаването на болката при раждане (аналгезия) не само облекчава страданието и облекчава емоционалния стрес при раждащата жена, но също така прекъсва връзката между матка - гръбначен мозък - мозък, което не позволява на тялото да формира мозъчен отговор на болковите стимули в формата на автономните реакции.

Всичко това води до стабилност на сърдечно-съдовата система(нормализиране на налягането и сърдечния ритъм) и подобряване на утероплацентарния кръвен поток. В допълнение, ефективното облекчаване на родилната болка намалява разходите за енергия, намалява потреблението на кислород, нормализира функционирането на дихателната система (предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но горните фактори не означават, че медицинската анестезия за раждане е необходима за всички родилки без изключение. Естественото обезболяване по време на раждане активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове анестезия при раждане

Всички видове анестезия за родилна болка са разделени на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологична или медицинска анестезия.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактично обучение

Тази подготовка за раждането започва през предродилна клиникаи приключва една до две седмици преди очаквания термин. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение при раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да отхвърли страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

По време на контракции самомасажът ще помогне за облекчаване на болката. Можете да погладите страните на корема в кръгово движение, яката, лумбалната област или натиснете с юмруци точки, разположени успоредно на гръбначния стълб в лумбалната област по време на контракциите.

Правилно дишане

Пози за облекчаване на болката

Има няколко позиции на тялото, чрез приемането на които натискът върху мускулите и перинеума намалява и болката отслабва донякъде:

• клякане с широко разтворени колене;
• коленичене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, наклонете тялото напред (на гърба на леглото, на стената) или отскочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетни мускули(гръб, кръст). За съжаление, не всички родилни болници са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод на анестезия не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите са започнали у дома, тогава преди пристигането на линейката можете да стоите под душа, облегнат на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакралната област се поставят 2 чифта електроди, през които се подава нискочестотен електрически ток. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък и подобряват кръвообращението в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишването на ароматни масла ви позволява да се отпуснете и облекчава част от болката при раждането. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. от лекарстваизползват се промедол, фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните маточни контракции, имат седативен ефект и намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага на болката. В комбинация със спазмолитици (баралгин) те ускоряват отварянето на маточната кухина, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на ЦНС на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на периода на контракциите.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на родилната болка се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не само облекчават болката, но облекчават негативните емоции и потискат страха, ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка, но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетните мускули и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане се състои в вдишване през маската от родилката инхалационни анестетици. В момента има малко места, където се използва този метод на анестезия, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. От инхалационни анестетици се използват азотен оксид, халотан, трилен. Поради големия разход на медицински газове и замърсяването на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Използват се 3 начина инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само с началото на контракцията и спиране на вдишването с края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителните аспекти на този метод: бързо възстановяване на съзнанието (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на родовата дейност (предотвратяване на развитието на аномалии на родовите сили), предотвратяване на хипоксия на плода.

Странични ефекти от инхалационна анестезия: дихателна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия се състои в блокиране на определени нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). При раждане се използват следните видове регионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокадата на пудендалния нерв се състои в въвеждането на локален анестетик (по-често се използва 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеална техника) или през вагината (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалния нерв ( по средата на разстоянието между седалищната издатина и ръба на ректалния сфинктер). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показания за пудендална блокада, като правило, са необходимостта от налагане на акушерски форцепс или вакуумен екстрактор. Сред недостатъците на метода бяха отбелязани следните: анестезия се наблюдава само при половината от раждащите жени, възможността за навлизане на анестезия в маточните артерии, което поради неговата кардиотоксичност може да доведе до смърт, анестезира се само перинеума , докато спазмите в матката и кръста продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за анестезия на първия етап на раждането и се състои в въвеждането на локален анестетик в страничния форникс на влагалището (около шийката на матката), поради което се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточната кухина с 4-6 см, а при почти пълно разкритие (8 см) не се прави парацервикална анестезия. висок рискинжектиране на лекарство в главата на плода. В момента този вид анестезия при раждане практически не се използва поради високия процент на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) на плода (в около 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или епидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи на регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външната) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (инжектиране на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) ) мембрани, недостигащи до меките менинги - субарахноидно пространство).

Анестезията с EDA настъпва след известно време (20-30 минути), през което анестетикът прониква в субарахноидалното пространство и блокира нервните корени на гръбначния мозък. Анестезията при SMA настъпва незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. Положителните аспекти на този вид анестезия включват:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване;
• ако е необходимо, можете да удължите аналгетичния ефект (поради инсталирането на епидурален катетър и въвеждането на допълнителни дози лекарства);
• нормализира некоординираната трудова дейност;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на генеричните сили);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при хипертония или прееклампсия);
• не влияе дихателен центърв плода (няма риск от вътрематочна хипоксия) и при жена;
• ако е необходимо, може да се укрепи регионален блок за коремно раждане.

Кой е показан за анестезия по време на раждане?

Въпреки многото предимства различни методиоблекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• прееклампсия;
• цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за да се предотврати родовата травма на новороденото, не се извършва защита на перинеума, което увеличава риска от разкъсвания на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително тези с предходен патологичен предварителен период);
• медицинска родостимулация (когато окситоцин или простагландини са свързани интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на раждаща жена (патология на сърдечно-съдовата система, диабет);
• необходимостта от „изключване“ на периода на напрежение (силно късогледство, прееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на племенните сили;
• раждане с два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в натискането и следващите периоди;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за анестезия се използват след раждане?

След отделяне на плацентата лекарят изследва родовия канал за тяхната цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. Като правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (плодоунищожаваща операция, ръчно отстраняване на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е желателно да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма чувствителност в областта на корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от владеенето на анестезиолога на техниката на анестезия, неговия опит и клиничната ситуация (наличието на кървене, необходимостта от бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия на масата за раждане и др.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал доста добре. Лекарството започва да действа 30-40 секунди след приложението, а продължителността му е 5-10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите с акушер-гинеколог и анестезиолог облекчаване на болката по време на раждане по метода EDA. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия по време на раждане не е предпоставка за предоставяне на медицинска помощ на раждаща жена и простото желание на бъдещата майка да предотврати болката при раждане не оправдава риска от възможни усложнения от какъвто и да е „поръчан“ тип на анестезия. В допълнение, дали ще се извърши EDA или не зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които притежават тази техника, съгласието на акушер-гинеколог, водещ раждането, и, разбира се, заплащането за този вид услуга (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента, са допълнителни и съответно се заплащат).

Ако EDA е извършена по време на раждането без пациентката да е поискала облекчаване на болката, ще трябва ли да плащате за услугата?

Не. Ако е извършена епидурална анестезия или друго обезболяване на раждането без искане от страна на родилката за облекчаване на болката, следователно е имало медицински показания за облекчаване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог и обезболяването в този случай е действало като част от лечението (например нормализиране на трудовата дейност с дискоординация на работната сила).

Колко струва EDA за раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който се намира родилката, нивото на родилния дом и дали това лечебно заведениечастни или обществени. Към днешна дата цената на EDA варира от (приблизително) $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Абсолютно: категоричен отказ на жената спинална анестезия; нарушения на системата за коагулация на кръвта и много малък брой тромбоцити; провеждане на антикоагулантна терапия в навечерието на раждането (лечение с хепарин); акушерско кървене и в резултат на това хеморагичен шок; сепсис; възпалителни процеси на кожата на мястото на предложената пункция; органични лезии на централната нервна система(тумори, инфекции, наранявания, високо вътречерепно налягане); алергия към локални анестетици (лидокаин, бупивакаин и други); ниво кръвно наляганее 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу (всякакъв вид удар); белег на матката след вътрематочни интервенции (висок риск от пропускане на руптура на матката по протежение на белега по време на раждане); неправилно положение и предлежание на плода, големи размериплода, анатомично тесен таз и други акушерски противопоказания.

Относителните са: деформация гръбначен стълб(кифоза, сколиоза, спина бифида; затлъстяване (затруднения при пункция); сърдечно-съдови заболявания при липса на постоянен сърдечен мониторинг; някои неврологични заболявания(множествена склероза); липса на съзнание при раждаща жена; плацента превия (висок риск от акушерско кървене).

Каква е анестезия при цезарово сечение?

Методът на анестезия по време на цезарово сечениеизберете акушер заедно с анестезиолог и го координирайте с родилка. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: според планираните или спешни показания и от акушерската ситуация. В повечето случаи в отсъствие абсолютни противопоказаниядо спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както за планирано цезарово сечение, така и за спешност). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за анестезия при абдоминално раждане. При ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която постъпва кислород. Лекарствата за анестезия в този случай се прилагат интравенозно.

Какви други методи за немедицинско облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към методите за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, изброени по-горе, може да се направи автотренинг за улесняване на контракциите. По време на болезнени контракции на матката, говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него, настройте се за щастлив изходраждане. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на битката: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Пример от практиката:Родих млада жена с много дълга плитка. Раждането беше първо, контракциите й се струваха много болезнени и тя постоянно молеше за цезарово сечение, за да спрат тези "мъчения". Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да си разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Анестезиологичната помощ в акушерската практика се извършва чрез прилагане на акушерски щипци, ръчно и инструментално изследване на маточната кухина, зашиване на разкъсвания на вагината и перинеума и плодоразрушаващи операции. Също така, анестезиолозите участват в работата по осигуряване на медицински сън-почивка по време на раждане.

При прилагане на акушерски форцепспредпочитание се дава на пълна интравенозна анестезия с натриев тиопентал 4-6 mg/kg в комбинация с аналгетични дози калипсол 0,5 mg/kg на фона на инхалационен N2O:O2 1:1. Изборът се основава на необходимостта от релаксация на мускулите на перинеума и минималния ефект на този вид анестезия върху плода. Премедикацията включва антихолинергици и антихистамини в стандартни дози. В случай, че е използван методът на продължителна епидурална анестезия за облекчаване на болката при раждане, интравенозната анестезия с натриев тиопентал 4 mg / kg се комбинира с епидурално приложение на 10-12 ml 2% лидокаин в долния катетър. Целта на въвеждането на тиопентал в този случай е да се изключи присъствието на жена по време на манипулацията.

При мануално и инструментално изследване на маточната кухина и зашиване на вагинални и перинеални разкъсванияпредпочитание се дава на пълна венозна анестезия с Calipsol. При зашиване на празнините, началната доза калипсол е 2 mg / kg, поддържането на анестезията се извършва чрез многократно приложение на калипсол в доза от 1 mg / kg, според показанията. Ако по време на раждане е използвана продължителна епидурална анестезия, достатъчно е да се инжектират 10 ml 2% лидокаин в долния катетър. При ръчно изследване на маточната кухина въвеждащата доза калипсол е 1,5 mg / kg, тъй като превишаването й причинява свиване на миометриума и затруднява процедурата. При тези процедури премедикацията се допълва с атарактици (Relanium 10-20 mg).

Медицински сън-почивкадава се на родилка с дискоординация на раждането. Той включва наркотични аналгетици (обикновено промедол 20-40 mg), антихистамини (дифенхидрамин 10-20 mg), невролептици (дроперидол 5-7,5 mg) и натриев оксибутират в доза 50-70 mg / kg.

По време на операции по унищожаване на плодовеОбщата анестезия се счита за метод на избор. В тези случаи. когато операцията е ограничена до перфорация на главата и екзербация, последвана от спиране на натоварването, може да се ограничи до пълна венозна анестезия с калипсол или натриев тиопентал след премедикация с антихолинергици, антихистамини, наркотични аналгетици и атарактици. Ако след перфорация на главата трябва да се извърши краниоклазия и едновременно екстракция на плода, тогава се предпочита многокомпонентната ендотрахеална анестезия.

Облекчаване на болката при раждане.

При анестезия на раждане се предпочита продължителна контролирана епидурална анестезия. Осигурява намаляване на метаболитната ацидоза и хипервентилация, освобождаването на катехоламини и хормони на стреса. В резултат на това се подобрява маточно-плацентарният кръвоток и в резултат на това се подобрява състоянието на плода. Индикацията за използването на този вид анестезия е NRN-прееклампсия от I-III стадий, дискоординация на труда, хронична фето-плацентарна недостатъчност, желание на пациента. Противопоказанията са същите като при периоперативна епидурална анестезия, както и наличието на белег на матката.

Идеалният локален анестетик трябва да има следните свойства - безопасност за майката и плода, достатъчна аналгезия с минимален двигателен блок за осигуряване на нормална флексия и вътрешна ротация на главата на плода, липса на ефект върху силата на опитите. Въз основа на фармакологичните свойства, най-често използваният локален анестетик в акушерството е бупивакаинът. В литературата има големи разлики в препоръките за употреба на неговите дози и концентрации. В англоезичните страни бупивакаинът се използва в концентрация 0,25-0,5%. Тези концентрации обаче причиняват висока степенмоторен блок, което води до 5-кратно увеличение на честотата на прилагане на форцепс и 3-кратно увеличение на честотата на задното предлежание. Доказано е, че ниските концентрации на бупивакаин са безопасни и в същото време осигуряват ефективна селективна аналгезия без изразена миорелаксация във втория етап на раждането и следователно не увеличават показанията за форцепс. Понастоящем 0,125% бупивакаин се счита за лекарство на избор за облекчаване на родилната болка, т.к. не повлиява неблагоприятно нормалната динамика на родовия акт. Всичко по-горе важи и за 2% и 1% лидокаин. Техниката на прилагане на голям обем и ниска концентрация на анестетика е най-безопасна. Недостатъкът на тази техника е непълната аналгезия поради недостатъчната "плътност" на блока. Комбинацията от локален анестетик с епинефрин и опиоиди подобрява качеството на аналгезията, намалява дозата и намалява броя на страничните ефекти на анестетика. Добавя се адреналин в концентрация 1:800 000. От опиоидите се предпочитат бързодействащи липофилни лекарства като фентанил и суфентанил поради трансплацентарния им метаболизъм. Тези лекарства, приложени в доза фентанил 75 mcg и суфентанил 10 mcg, не причиняват респираторна депресия и невроповеденчески разстройства на плода, не повлияват неговия резултат по Apgar.

Друго лекарство, използвано като „добавка“ към локален анестетик, е алфа-2 агонистът клонидин. Когато се прилага самостоятелно, епидурално, осигурява добра аналгезия и синергизира с опиоиди и локални анестетици. Употребата на клонидин епидурално не предизвиква проприоцептивен и двигателен блок, не се усложнява от гадене и повръщане, не предизвиква респираторна депресия, въпреки че могат да се наблюдават промени в параметрите на вентилацията поради седация. Клонидин може да осигури аналгезия по няколко начина. Предизвиква централен ефект, т.е. блокада на низходящите пътища, участващи в ноцицептивното предаване. При въвеждането му епидурално в чиста форма се развива аналгезия в резултат на стимулиране на алфа-2 рецепторите на задния рог (спинален механизъм). Предполага се, че клонидин действа и на супраспинално ниво, където се открива висока концентрация на алфа-2 рецептори. В резултат на адсорбция от епидуралното пространство клонидин предизвиква седация. Пикът на концентрацията му в плазмата се наблюдава след 15 минути. след въведението. Няма съобщения за тежка неонатална седация след приложение на клонидин. Клонидин се използва в доза от 100 mcg.

Техника за извършване на епидурална анестезия при раждане.

В позиция от лявата страна, според общоприетата техника, два катетъра се вкарват в епидуралното пространство: първият е на нивото наTh12-L1, се извършва 4-5 cm краниално и е предназначен за анестезия на първия етап на раждането, втория - на нивотоL2-L3, се извършва 4-5 cm каудално и е предназначена за обезболяване в края на първия и началото на втория период на раждане, както и за обезболяване на евентуални акушерски манипулации (епизио- и перинеотомия, зашиване на вагин. и перинеални разкъсвания). Облекчаването на болката започва след установяване на редовна родова дейност. В горния катетър се инжектират 20 ml 1% лидокаин, след което се установява непрекъснатото му приложение с инфузионна помпа със скорост 20 ml/час. От момента, в който шийката на матката се отвори с 5-6 cm, в долния катетър се инжектират 15 ml 1% лидокаин, след което продължава постоянното инжектиране на анестетика в двата катетъра със скорост 25-30 ml / час. За анестезия на епизиотомия и епизиорафия, зашиване на вагинални и перинеални разкъсвания, в долния катетър се инжектират 10 ml 2% лидокаин.

Ако е необходимо облекчаване на родилната болка и продължителната контролирана епидурална анестезия е противопоказана, могат да се използват опиати, инхалация на N2O:O2 или комбинация от тези методи. От опиатите препарат на избор в нашите условия е промедол в доза 20-40 mg поради факта, че има най-слаб ефект върху плода. Трябва да се помни, че въвеждането на опиати по-малко от 3 часа преди очакваното раждане е нежелателно.

Инхалацията на смес от N2O:O2 1:1 се използва широко за обезболяване при раждане. Осигурява умерено облекчаване на болката без загуба на съзнание и депресия на майката и плода. Смес от N2O:O2 може да се даде в режим на автоаналгезия, ако е налично подходящо оборудване. При използване на оборудване за анестезия за тази цел общ профилтова се прави от акушерка или медицинска сестра анестезиолог. Сместа се дава на прекъсвания по време на контракциите. За оптимални резултати вдишването на сместа трябва да започне 10-15 секунди преди началото на болезнените контракции. Това не е трудно, защото родилката усеща началото на контракцията, преди тя да стане болезнена. Правилното използване на инхалационна аналгезия дава добро облекчаване на болката при почти 60% от жените и частично облекчаване на болката при повече от 30%.

Облекчаването на болката при раждане става все по-разпространено с появата на епидуралната анестезия, модерен и сравнително безопасен метод за майката и детето, който също се използва широко поради висока ефективности удобство.

Епидуралната анестезия (епидурална анестезия) е метод на регионална анестезия, чиято същност е обратимата загуба на температура, болка, тактилна и двигателна чувствителност поради блокада на корените на гръбначния мозък.

В този случай анестетиците ще бъдат инжектирани в епидуралното пространство - заоблена празнина, разположена по целия гръбначен стълб, от големия отвор на тилната кост до опашната кост. Изпълнен е предимно с мастна тъкан, съединителна тъкан, лимфни и кръвоносни съдове. Ширината на епидуралното пространство в лумбалната област е 5,0–6,0 mm. За сравнение, ширината на епидуралното пространство в цервикална областе 1,0 - 1,5 мм, а в средногръдния отдел на гръбначния стълб 2,5 - 4,0 мм. Спиналните коренчета, които са пряко засегнати при епидуралната анестезия, се намират в съседното пространство от епидуралната - в паравертебралното пространство.

По време на въвеждането на локален анестетик разтворът се разпространява през епидуралното пространство не само нагоре и надолу, но също така прониква в страничните отвори, разпространява се през влакното и свободно прониква в паравертебралното пространство, като по този начин осигурява аналгетичен ефект.

Имайте предвид, че гръбначният мозък НЕ се намира в епидуралното пространство. Той е затворен в собствените си черупки и се намира в различно пространство (субдурално).

Гръбначният мозък завършва на нивото на първия поясен прешлен (L1). Неговото продължение е "конската опашка", представена от множество, по-тънки клонове на гръбначния мозък до нивото на опашната кост. Ето защо, когато се извършва епидурална анестезия по време на раждане, рискът от увреждане на гръбначния мозък в лумбалната област се намалява до нула.

Показания за епидурална анестезия по време на раждане

Изразено синдром на болкана фона на установени, регулярни контракции.
- Неефективност на други методи за анестезия.
- Прееклампсия и артериална хипертония (анестезията помага за намаляване на налягането).
- Гестоза при бременни жени.
- Екстрагенитална патология.
- Дискоординация на трудовата дейност.
- Многоплодна бременност и седалищно предлежание на плода.
- Раждане чрез налагане на актьорски клещи.
- Цезарово сечение.

Противопоказания за епидурална анестезия по време на раждане.

Абсолютно:

Отказът на пациента да се подложи на анестезия.
- Липса на доброволност информирано съгласиеза анестезия.
- Липса на квалифициран персонал и оборудване за манипулация.
- Алергични реакции към локални анестетици.
- Инфектиран или туморен процес на мястото на предложената пункция.
- Кървене преди раждане.
- Неврологични заболявания и процеси, свързани с увреждане и загуба на функции на гръбначния мозък.
- Обемни процеси вътре в черепа.
- Изразени аномалии на гръбначния стълб.
- Изразено увреждане на клапите на сърцето.
- Намален брой на тромбоцитите в кръвта (по-малко от 50x10 * 3 / ml).
- Експресно нарушениехемостаза (система за съсирване на кръвта).

Прием на малки дози ацетилсалицилова киселина(аспирин) не е противопоказание за епидурална анестезия, както и профилактичното приложение на хепарин. Той спира след 6 часа, а хепаринът с ниско молекулно тегло се отменя след 12 часа, докато показателите на системата за коагулация на кръвта трябва да са нормални.

Относително:

Анатомични и технически затруднения по време на манипулация.
- Намален обем на циркулиращата кръв.
- Лечение с антикоагуланти (лекарства, които разреждат кръвта).
- хронична болкаотзад.

Как се прави епидуралната анестезия по време на раждане?

Предоперативната подготовка на пациента за епидурална анестезия се извършва директно в родилното отделение, тъй като не е известно предварително дали ще е необходима анестезия по време на раждането.

Изразен синдром на болка при жена се отбелязва на фона на установена трудова дейност (редовни контракции), с отваряне на шийката на матката с 2,0 - 4,0 см. Това е оптималното време за облекчаване на болката при раждане.

По това време при родилката е поканен анестезиолог-реаниматор. След събиране на анамнеза, оценка на възможността за епидурална анестезия, попълване на медицинска документация, в случай на положително решение и получаване на доброволно писмено информирано съгласие от родилката, анестезиологът-реаниматор преминава премедикация.

Премедикация - назначаването на успокоителни средства за стабилизиране на психо-емоционалния фон на родилката, облекчаване на стреса, треперенето и страха. Лекарствата на избор са транквиланти и анксиолитици.

Как действа епидуралната анестезия?

Първата манипулация е получаване на съдов (венозен) достъп. Тази манипулация се състои в перкутанно въвеждане на стерилен съдов катетър във вена. След това този катетър се фиксира и към него се свързва система за венозна инфузия с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Инфузионното натоварване е от 500,0 до 1000,0 ml.

След инфузионна терапия, по команда на анестезиолога-реаниматор, с помощта на медицински персонал, родилката получава позиция, в която ще бъде извършена анестезия. Има две позиции за епидурална анестезия - седнала и настрани.

Най-често епидуралната анестезия се извършва отстрани, така че се понася по-лесно от родилката. Понякога е по-удобно да седне пациентът, това се дължи на затлъстяването.

Ако родилката е в седнало положение, тя трябва да наведе глава, да отпусне и спусне раменете си, да подпре ръце на коленете си и да извие гърба си.

Когато родилката е на една страна, тя трябва да наведе глава, да обхване коленете си с ръце и да извие гърба си.

Лекарят определено ще ви помогне на всички етапи и ще ви каже какво да правите.

Родилката трябва стриктно да спазва всички указания на анестезиолога-реаниматор. Като стандарт няма толкова много от тях: лежи тихо, не се движи, незабавно съобщавай за всички възникващи оплаквания.

Какво прави анестезиологът-реаниматор?

За извършване на епидурална анестезия анестезиологът-реаниматор използва специален стерилен комплект.

След подготовката на операционното поле се извършва упойка на кожата, докато родилката усеща убождане, а веднага след това студ и леко усещане за пълнота, което се появява поради разпространението на анестетика в тъканите. Това може да ви напомни стоматологична процедура, при което е болезнена само самата инжекция, а след това не изпитвате болка.

След локална анестезия на кожата на същото място се поставя епидурална игла. Иглата преминава през кожата, подкожната тъкан, връзките на прешлените и среща по пътя си плътно, еластично образувание - жълт лигамент. Непосредствено зад него е епидуралното пространство.

Анестезиологът-реаниматор изважда мандрина (иглата, която е била в кухината на иглата) от иглата и свързва спринцовката с разтвора за търсене.

Родилката изпитва само чувство на натиск. При тази манипулация няма болка.

За да контролира правилното местоположение на катетъра в епидуралното пространство, анестезиологът-реаниматор извършва „тестова доза“. Състои се в въвеждането на 3-5 ml в катетъра. 2% разтвор на лидокаин. Ако катетърът е неправилно разположен, например в субдуралното пространство, за кратко време (5-7 минути) кръвното налягане ще намалее и ще се появят признаци на спинална анестезия.

Последната стъпка е фиксиране на епидуралния катетър на мястото на пункцията със стерилна салфетка или стикер и фиксиране на катетъра по цялата повърхност на гърба, през рамото, водещо до гърдите.

Какво ще бъде въведено?

Основният принцип е въвеждането на възможно най-малко локални анестетици, с по-ниска концентрация, за поддържане на адекватен аналгетичен ефект.

Лекарствата, които лекарят ще използва, се наричат ​​локални анестетици. Могат да се използват разтвори на лидокаин (0,5-1,0%), бупивакаин (0,125-0,25%) и ропивакаин (0,1-0,2%).

Епидуралната анестезия се извършва или като болус (т.е. лекарството се прилага едновременно), или се извършва непрекъсната инфузия.

За да оцени облекчаването на болката и развитието на анестезиологичен блок, анестезиологът-реаниматор убожда родилката с острия и тъп край на иглата, а родилката отговаря къде изпитва болка, къде са слаби и къде са. напълно отсъстват. След това топка марля, навлажнена със спирт, се прекарва върху кожата. При докосване на кожата родилката ще почувства студ. Когато се държи на мястото на началото на блока, не трябва да има усещане за студ.

Въз основа на всички получени данни за състоянието на пациентката се изчисляват точки и се определя ефективността на аналгетичния ефект на родилката.

Скоростта на настъпване на ефекта е индивидуална и варира средно от 10 до 30 минути. Ефектът ще продължи през целия първи етап на раждането, докато шийката на матката се разшири напълно и главата на плода се вклини. По време на упойката родилката забравя за контракциите и болката. Тя може да си почива спокойно, да спи, да набира сили. Психологическото настроение на майката е пряко свързано с плода, така че е много важно бъдещата майка да спи достатъчно и да се настрои за предстоящото раждане.

Родилката няма да усети болката от контракциите и дискомфорта, т.е. аналгетичният компонент ще преобладава, докато двигателната реакция най-често е запазена и родилката може да движи краката си, да повдига таза и дори да ходи до тоалетна с придружител.

С началото на II период на естествено раждане, раждане, въвеждането на анестетици се спира. След края на анестезията ефектът от нея може частично да остане. Постепенно болката ще се върне, изтръпването ще изчезне.

Епидуралната анестезия не влияе върху воденето на естественото раждане. Родилката ще може да участва активно в процеса на раждане.

Усложнения на епидуралната анестезия:

- Случайна пункция на твърдата мозъчна обвивка. Това усложнениеможе да доведе до тежък колапс поради проникването на локален анестетик през увредената мембрана в субдуралното пространство. Същото усложнение, изключително рядко (2-5%), води до развитие на постпункционно главоболие.

- епидурален хематом(по-малко от 1 на 150 000). Усложнение може да има при хора с нарушение на кръвосъсирването или при прием на антикоагуланти.

- Нараняване на нервните корени(по-малко от 1%), води до неврологични усложнения под формата на обратима загуба на чувствителност в крайниците.

- Падане на кръвното налягане, може да се наблюдава при случайно навлизане на лумена на иглата във вената на епидуралното пространство.

- Инфекция с епидурит или менингит. Усложнение възниква при крайно нарушаване на правилата за асептика.

Странични ефекти от епидуралната анестезия за майката:

Гаденето и повръщането са редки и незадължителни спътници на епидуралната анестезия.

Задържането на урина след раждането може да се развие независимо от епидуралната анестезия.

Болката в гърба също, противно на общоприетото схващане, не е усложнение или страничен ефект от анестезията.

Фармакологичният ефект на епидуралната анестезия върху плода е минимален, така че усложненията и последствията от негова страна са сведени до минимум.

След правилно извършена епидурална анестезия по правило не се развиват никакви последствия.

Епидуралната анестезия по време на раждане е един от най-важните етапи на раждането. Подготовката и правилното провеждане на епидурална анестезия, увереността, пълното доверие и взаимното разбирателство с анестезиолога-реаниматор ще осигурят удобно и благоприятно влизане в раждането, ще дадат сила и, разбира се, ще дадат на бъдещата майка страхотно настроение.

Анестезиолог-реаниматор Старостин Д.О.

Благодаря

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

ражданеса естествен физиологичен процес, който завършва бременността на всяка жена. Като физиологичен процес раждането има определени характеристики и е съпроводено с редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на родилния акт е болката. Синдромът на болката, който придружава всяко раждане, е обект на многобройни дискусии, както от самите бременни жени, така и от лекарите, тъй като тази характеристикаактът на раждане изглежда най-силно емоционално оцветен и дълбоко засягащ психиката.

Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки му дълбоки емоционални преживявания и създавайки стабилна памет за събитие или фактор, придружен от болка. Тъй като болката съпътства почти целия акт на раждане, който обикновено може да продължи от 8 до 18 часа, всяка жена помни този процес за цял живот. Болката при раждане има ярка емоционална окраска, която в зависимост от индивидуалните психологически характеристики на човека, както и от специфичните обстоятелства, свързани с акта на раждане, може да се понася лесно или, напротив, много трудно.

Жените, при които болката от родилния акт се понасяше сравнително лесно или по терминологията на самите родилки „беше поносима“, нямат абсолютно никаква представа какво са изпитали и почувствали другите представителки на нежния пол, които по волята си на обстоятелствата, почувствах ужасна, непоносима болка.

Въз основа на опитния сетивен опит възникват две радикални позиции по отношение на облекчаването на болката при раждане - някои жени смятат, че е по-добре да "бъдете търпеливи" в името на здраво бебе, а вторите са готови на всякакви, дори много „вредни” за детето лекарства, които да ги избавят от адски, непоносими мъки. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината е някъде в областта на класическата "златна среда". Нека разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаването на болката при раждане, разчитайки преди всичко на здравия разум и на данните от сериозни надеждни проучвания.

Анестезия на раждане - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация

Облекчаването на болката при раждане е медицинска манипулация, която ви позволява да осигурите на раждащата жена най-удобните условия, като по този начин минимизирате стреса, елиминирате неизбежния страх и не създавате негативна представа за акта на раждане за в бъдеще. Облекчаването на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с нея, ефективно предотвратяват трудовите смущения при много впечатлителни жени, които имат подчертано емоционално възприемане на реалността.

Анестезията на раждането се основава на използването на различни лекарствени и нелекарствени методи, които намаляват нивото на психическо безпокойство, облекчават напрежението и спират болковия импулс. Невъзможно е да се използва пълната гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане, тъй като много от тях, заедно с аналгезия (облекчаване на болката), причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Жената по време на раждане трябва да остане чувствителна и мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на раждането и необходимостта от използване на стимуланти.

Всички използвани в момента методи за облекчаване на болката при раждане не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно в конкретен случай методът за спиране на болката при раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземат предвид психологическите и физическо състояниежените, както и акушерската ситуация (позиция, тегло на плода, ширина на таза, многократни или първи раждания и др.). Изборът на оптимален метод за облекчаване на родилната болка за всяка конкретна жена се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Следователно ефективността на различните методи за облекчаване на болката при раждане не е еднаква най-добър ефектможете да използвате техните комбинации.

Облекчаване на болката при раждане при наличие на тежки хронични болестиза една жена това е не просто желана, а необходима процедура, тъй като облекчава страданието й, облекчава емоционалния стрес и страха за собственото й здраве и живота на детето. Анестезията на раждането не само облекчава синдрома на болката, но в същото време прекъсва функционирането на адреналиновата стимулация, която се появява при всеки синдром на болка. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването на сърцето на раждащата жена, да разширите кръвоносните съдове и по този начин да осигурите добър кръвен поток в плацентата, а оттам и по-добро хранене и доставка на кислород за бебето. Ефективното облекчаване на болката при раждане може да намали енергийните разходи на тялото на жената и напрежението на нейната дихателна система, както и да намали количеството кислород, от което се нуждае, и по този начин да предотврати хипоксията на плода.

Въпреки това, не всички жени се нуждаят от анестезия за раждане, тъй като те обикновено понасят този физиологичен акт. Но не трябва да се прави обратното заключение, че всеки може да "издържи". С други думи обезболяването на раждането е медицинска манипулация, която трябва да се извърши и използва при необходимост. Във всеки случай лекарят решава кой метод да приложи.

Облекчаване на болката по време на раждане - плюсове и минуси (трябва ли да правя обезболяване по време на раждане?)

За съжаление, в момента въпросът за облекчаване на болката при раждане причинява разделението на обществото на два радикално противоположни лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че облекчаването на болката е неприемливо и дори болката да е непоносима, човек трябва, образно казано, да ухапе куршума и да издържи, жертвайки се за нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представителки на една, радикално настроена част от населението. Срещу тях доста яростно се противопоставят представители на друга част от жените, които се придържат към пряко противоположна, но също толкова радикална позиция, която условно може да се нарече "адепт" на обезболяването при раждане. Привържениците на анестезията смятат, че тази медицинска манипулация е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерската ситуация и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера яростно спорят помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки се възможни усложненияболка и облекчаване на болката чрез най-невероятните аргументи. Никоя радикална позиция обаче не е правилна, тъй като нито последствията от силната болка, нито възможните странични ефекти от различните методи за облекчаване на болката не могат да бъдат пренебрегнати.

Трябва да се признае, че облекчаването на родилната болка е ефективна медицинска манипулация, която може да намали болката, да облекчи стреса, свързан с нея, и да предотврати хипоксията на плода. По този начин ползата от анестезията е очевидна. Но, както всяка друга медицинска манипулация, облекчаването на родилната болка може да предизвика редица странични ефекти от страна на майката и детето. Данни странични ефекти, като правило, са преходни, т.е. временни, но тяхното присъствие има много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест анестезията е ефективна процедура, която има възможни странични ефекти, така че не можете да я използвате както искате. Раждането трябва да се упоява само когато конкретна ситуация го налага, а не по инструкции или някакви средни стандарти за всички.

Следователно решението на въпроса "Трябва ли да се прави анестезия по време на раждане?" трябва да се вземат отделно за всяка конкретна ситуация, въз основа на състоянието на жената и плода, наличието на съпътстваща патология и хода на раждането. Тоест, анестезия трябва да се направи, ако жената не понася добре родилните болки или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация ползите медицинска манипулациядалеч надхвърля възможни рисковестранични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената спокойно понася контракциите и детето не страда от хипоксия, тогава анестезията може да се откаже, тъй като допълнителните рискове под формата на възможни странични ефекти от манипулацията не са оправдани. С други думи, за да се вземе решение за анестезията на раждането, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейното използване. След това се сравняват рисковете и се избира вариантът, при който вероятността от кумулативни неблагоприятни ефекти (психологически, физически, емоционални и др.) за плода и жената ще бъде минимална.

По този начин въпросът за облекчаване на болката при раждане не може да се подхожда от гледна точка на вярата, опитвайки се да припише тази манипулация на лагера, образно казано, определено „положителен“ или „отрицателен“. Наистина, в една ситуация анестезията ще бъде положително и правилно решение, а в друга - не, тъй като няма индикации за това. Следователно, дали да направите анестезия, трябва да решите кога започва раждането, а лекарят ще може да прецени конкретната ситуация и родилката и да вземе балансирано, разумно, смислено, а не емоционално решение. И опитът да се реши предварително, преди началото на раждането, как да се отнасяме към анестезията - положително или отрицателно, е отражение на емоционалното възприемане на реалността и младежкия максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло и всички събития и действията са или безусловно добри, или определено лоши. В действителност това не се случва, така че облекчаването на болката при раждане може да бъде както благодат, така и катастрофа, като всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва по предназначение, то е полезно, а ако се използва без показания, може да причини сериозни увреждания на здравето. Същото може да се отдаде напълно и на анестезията на раждането.

Следователно можем да направим простия извод, че обезболяването при раждане е необходимо, когато има доказателства за това от жената или детето. Ако няма такива индикации, тогава не е необходимо да се анестезират раждането. С други думи, позицията за анестезията във всеки конкретен случай трябва да бъде рационална, основана на отчитане на рисковете и състоянието на родилката и детето, а не на емоционалното отношение към тази манипулация.

Показания за употреба на обезболяващо средство при раждане

Понастоящем облекчаването на болката при раждане е показано в следните случаи:

• Хипертония при родилка;
• Повишено налягане при раждаща жена;
• Раждане на фона на прееклампсия или прееклампсия;
• Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
• Тежки соматични заболявания при жена, например захарен диабет и др.;
• Цервикална дистокия;
• Дискоординация на трудовата дейност;
• Силна болка при раждане, усещана от жената като непоносима (непоносимост към болка);
• Силен страх, емоционален и психически стрес при жена;
• Раждане с голям плод;
• Седалищно предлежание на плода;
• Млада възраст на майката.

Методи (методи) за облекчаване на родилната болка

Целият набор от методи за анестезия при раждане е разделен на три големи групи:
1. Нелекарствени методи;
2. медицински методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).

Нелекарствените методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапия, правилно дълбоко дишане и други методи, базирани на отвличане на вниманието от болката.

Медицинските методи за облекчаване на болката при раждане, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства, които имат способността да намаляват или спират болката.

Регионалната анестезия по принцип може да се припише на медицински методи, тъй като се извършва с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се намират в пространството между третия и четвъртия лумбален прешлен. Регионалната анестезия е най-ефективният метод за облекчаване на родилната болка и затова в момента се използва много широко.

Методи за анестезия при раждане: лекарствени и нелекарствени - видео

Нелекарствено (естествено) облекчаване на родилната болка

Най-безопасният, но и най-малко ефективни начиниоблекчаването на болката при раждане е нелекарствено, което включва комбинация от различни методи, базирани на отвличане на вниманието от болката, способността за релаксация, създаване на приятна атмосфера и др. Понастоящем се използват следните нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане:

• Психопрофилактика преди раждането (посещение на специални курсове, където жената се запознава с хода на раждането, научава се да диша правилно, да се отпусне, да настоява и др.);
• Масаж на лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб;
• Правилно дълбоко дишане;
• хипноза;
• Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - guan-yuan), ръцете (C14 - hegu) и долната част на краката (E36 - zu-san-li и R6 - san-yin-jiao), в долната трета на подбедрицата;
• Транскутанна електрическа нервна стимулация;
• Електроаналгезия;
• Топли бани.

Най-ефективният нелекарствен метод за облекчаване на родилната болка е транскутанната електрическа нервна стимулация, която облекчава болката и в същото време не намалява силата на маточните контракции и състоянието на плода. Тази техника обаче рядко се използва в родилните болници на страните от ОНД, тъй като гинеколозите нямат необходимата квалификация и умения, а физиотерапевтът работи с по подобни начини, просто не съществува в държавата. Високоефективни са и електроаналгезията и акупунктурата, които обаче не се прилагат поради липсата на необходимите умения сред гинеколозите.

Най-често срещаните начини нелекарствено облекчаване на болкатараждането са масаж на долната част на гърба и сакрума, пребиваване във водата по време на контракции, правилно дишане и способност за отпускане. Всички тези методи могат да се използват от родилката сама, без помощта на лекар или акушерка.

Обезболяващ масаж и пози за раждане - видео

Медицинска анестезия при раждане

Медикаментозните методи за облекчаване на родилната болка са високоефективни, но използването им е ограничено от състоянието на жената и възможните последствия за плода. Всички използвани в момента аналгетици могат да преминават през плацентата, поради което могат да се използват за обезболяване на раждането в ограничени количества (дози) и в строго определени фази на родилния акт. Целият комплект медицински методианестезията на раждането, в зависимост от метода на употреба на лекарствата, може да бъде разделена на следните разновидности:

• интравенозно или интрамускулна инжекциялекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например промедол, фентанил, трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, триоксазин, елениум, седуксен и др.);
• Инхалационно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
• Въвеждането на локални анестетици в областта на пудендалния (пудендален блок) нерв или в тъканите на родовия канал (например новокаин, лидокаин и др.).

Най-ефективните болкоуспокояващи при раждане са наркотичните аналгетици (например Promedol, Fentanyl), които обикновено се прилагат интравенозно в комбинация със спазмолитици (No-shpa, platifillin и др.) И транквиланти (Trioxazine, Elenium, Seduxen и др.). ). Наркотичните аналгетици в комбинация със спазмолитици могат значително да ускорят процеса на разширяване на шийката на матката, което може да отнеме буквално 2-3 часа, а не 5-8. Транквилизаторите могат да облекчат безпокойството и страха при родилка, което също има благоприятен ефект върху скоростта на разширяване на шийката на матката. Въпреки това, наркотичните аналгетици могат да се прилагат само когато шийката на матката е разширена 3-4 cm (не по-малко) и да се спре 2 часа преди очакваното експулсиране на плода, за да не се предизвика дихателна недостатъчност и двигателна некоординация. Ако се прилагат наркотични аналгетици преди шийката на матката да се отвори с 3-4 см, това може да предизвика спиране на раждането.

През последните години се наблюдава тенденция за замяна на наркотичните аналгетици с ненаркотични, като трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър аналгетичен ефект и в същото време предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.

Инхалационните анестетици имат редица предимства пред други лекарства, тъй като не влияят на контрактилната активност на матката, не проникват в плацентата, не нарушават чувствителността, позволяват на жената да участва пълноценно в акта на раждане и самостоятелно да прибягва до друга доза на смешен газ, когато сметне за необходимо. Понастоящем азотният оксид (N 2 O, "смеещ се газ") най-често се използва за инхалационна анестезия по време на раждане. Ефектът настъпва няколко минути след вдишване на газа, а след спиране на лекарството пълното му отделяне настъпва в рамките на 3-5 минути. Акушерката може да научи жената да вдишва самостоятелно азотен оксид, ако е необходимо. Например дишайте по време на контракциите и не използвайте газ между тях. Безспорното предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на периода на експулсиране на плода, тоест самото раждане на детето. Спомнете си, че наркотичните и ненаркотичните аналгетици не могат да се използват по време на периода на експулсиране на плода, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на неговото състояние.

В периода на изгнание, особено при раждане с голям плод, може да се използва анестезия с локални анестетици (новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.), Които се инжектират в пудендалния нерв, перинеума и вагиналните тъкани, разположени до шийката на матката.

Медицинските методи за облекчаване на болката в момента се използват широко в акушерската практика в повечето родилни болници в страните от ОНД и са доста ефективни.

Обща схема на приложение лекарстваза облекчаване на родилната болка може да се опише, както следва:
1. В самото начало на раждането е полезно да се въведат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), Които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2. При отваряне на шийката на матката с 3-4 cm и появата на болезнени контракции, наркотични (промедол, фентанил и др.) И ненаркотични (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др.) Опиоидни болкоуспокояващи в комбинация със спазмолитици ( Но-шпа, Папаверин и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка могат да бъдат много ефективни;
3. При отваряне на шийката на матката с 3-4 см, вместо болкоуспокояващи и спазмолитици, можете да използвате азотен оксид, като научите родилката да вдишва газа сама, ако е необходимо;
4. Два часа преди очакваното експулсиране на плода трябва да се спре прилагането на наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи. Болката във втория етап на раждането може да бъде приложена или с азотен оксид, или с локални анестетици, инжектирани в пудендалния нерв (пудендален блок).

Епидурално обезболяване по време на раждане (епидурална анестезия)

Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) навлиза все по-широко през последните години поради високата си ефективност, достъпност и безвредност за плода. Тези методи позволяват да се осигури максимален комфорт на жената с минимално въздействие върху плода и хода на раждането. Същността на регионалните методи за анестезия при раждане е въвеждането на локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин, лидокаин) в областта между два съседни прешлена (трети и четвърти) лумбален(епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковия импулс по нервните разклонения се спира и жената не чувства болка. Лекарствата се инжектират в тази част на гръбначния стълб, където гръбначният мозък липсва, така че няма нужда да се страхувате от увреждането му.
Епидуралната анестезия има следните ефекти върху хода на раждането:

• Не увеличава нуждата от раждане чрез спешно цезарово сечение;
• Увеличава честотата на прилагане на вакуум екстрактор или акушерски форцепс поради неправилно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да напъва;
• Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без анестезия за раждане;
• Може да причини остра фетална хипоксия поради рязко намаляване на майчиното налягане, което се спира чрез сублингвално приложение на нитроглицеринов спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.

По този начин епидуралната анестезия не е изразена и необратима отрицателно въздействиевърху плода и състоянието на родилката и следователно може успешно да се използва за обезболяване на раждането много широко.
Понастоящем съществуват следните показания за епидурална анестезия при раждане:

• прееклампсия;
• преждевременно раждане;
• Млада възраст на родилката;
• Тежка соматична патология (например захарен диабет, артериална хипертония и др.);
• Нисък праг на болка при жена.

Това означава, че ако една жена има някое от горните състояния, определено ще й бъде поставена епидурална анестезия за обезболяване на раждането. Във всички останали случаи обаче може да се извърши регионална анестезия по желание на жената, ако в родилния дом има квалифициран анестезиолог, който е добре запознат с техниката на катетеризация на епидуралното пространство.

Болкоуспокояващите за епидурална анестезия (както и наркотични аналгетици) могат да започнат не по-рано от отварянето на шийката на матката с 3-4 см. Въпреки това, катетърът се поставя в епидуралното пространство предварително, когато контракциите на жената са все още редки и безболезнени , а жената може да лежи във фетална поза 20-30 минути без да мърда.

Лекарствата за болка при раждане могат да се дават като непрекъсната инфузия (като капково) или като фракционна (болус) инжекция. При постоянна инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство в рамките на един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали.

За епидурална анестезия се използват следните локални анестетици:

• Бупивакаин - прилага се фракционно в 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% разтвор след 90 - 120 минути и инфузионно - 0,0625 - 0,25% разтвор в 8 - 12 ml / h;
• Лидокаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор след 60 - 90 минути и инфузия - 0,5 - 1,0% разтвор в 8 - 15 ml / h;
• Ропивакаин - фракционно инжектирани 5 - 10 ml от 0,2% разтвор след 90 минути и инфузия - 0,2% разтвор от 10 - 12 ml / h.

Благодарение на постоянната инфузия или частично приложение на анестетици се постига дълготрайно обезболяване на родилния акт.

Ако по някаква причина локалните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например, жената е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и т.н.), тогава те се заменят с наркотични аналгетици - морфин или тримепередин. Тези наркотични аналгетици също се прилагат частично или се вливат в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да предизвикат неприятни странични ефекти като гадене, сърбеж по кожата и повръщане, които обаче са добре спрени чрез въвеждането на специални лекарства.

Понастоящем е обичайна практика да се използва смес от наркотичен аналгетик и локален анестетик за производството на епидурална анестезия при раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозата на всяко лекарство и да спрете болката с възможно най-висока ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.

При необходимост от спешно цезарово сечение епидуралната анестезия може да бъде подсилена чрез въвеждане на по-голяма доза анестетик, което е много удобно както за лекаря, така и за родилката, която ще остане в съзнание и ще види детето си веднага след изваждането от родилката. матка.

Днес епидуралната анестезия се счита за стандартна процедура в много родилни болници. акушерска помощналичен и не е противопоказан за повечето жени.

Средства (лекарства) за облекчаване на родилната болка

В момента се използват за анестезия на раждане лекарстваот следните фармакологични групи:
1. Наркотични аналгетици (промедол, фентанил и др.);
2. Ненаркотични аналгетици (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (смеещ се газ);
4. Местни анестетици(Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) - използвани за епидурална анестезия или инжектиране в областта на пудендалния нерв;
5. Транквиланти (диазепам, реланиум, седуксен и др.) - се използват за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционалното оцветяване на болката. Въвежда се в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.) - се използват за ускоряване на отварянето на шийката на матката. Те се въвеждат след отваряне на маточната кухина с 3-4 cm.

Най-добрият аналгетичен ефект се постига с епидурална анестезия и интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.

Промедол за облекчаване на болката по време на раждане

Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за облекчаване на болката при раждане в повечето специализирани институции в страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация със спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително съкращава продължителността на цервикалната дилатация. Това лекарство е достъпно и много ефективно.

Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10-15 минути. Освен това продължителността на аналгетичния ефект на еднократна доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Въпреки това, лекарството перфектно прониква през плацентата до плода, следователно, когато се използва Promedol, е наложително да се следи състоянието на детето чрез CTG. Но Promedol е относително безопасен за плода, тъй като не причинява необратими увреждания и увреждания. Под въздействието на лекарството детето може да се роди летаргично и сънливо, ще бъде трудно да вземе гърдата и да не диша веднага. Въпреки това, всички тези краткотрайни смущенияса функционални и следователно бързо ще преминат, след което състоянието на детето е напълно нормално.

При липса на епидурална аналгезия Promedol е практически единственият достъпен и ефективен аналгетик, който облекчава болката при раждане. В допълнение, при стимулиран труд, който представлява до 80% от общия им брой в страните от ОНД, Promedol е буквално "спасяващо" лекарство за жената, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.