Slėgis yra plaučių hipertenzijos požymis. Kas yra plaučių hipertenzija ir kaip ją gydyti?

Plaučių hipertenzija išreiškiama padidėjusiu slėgiu kraujagyslėse, kurios tiekia kraują į kvėpavimo sistemą. Tai reiškia širdies nepakankamumo vystymąsi, ty dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumą. Dėl to žmogus miršta.

Paprastai slėgis plaučių arterijoje yra 17-23 mm. rt. Art. Su plautine hipertenzija ramybės būsenoje jis viršys 25 mm. rt. Art. Esant apkrovai, šis skaičius pakyla iki 30 mm. rt. Art. ir dar.

Pažeidimai, atsirandantys organizme, kai išsivysto plaučių hipertenzija:

Vazokonstrikcija, kuriai būdingas kraujagyslių susiaurėjimas ir spazmas.

Kraujagyslių sienelės elastingumo praradimas.

Mažų kraujo krešulių susidarymas plaučių kraujagyslėse.

Lygiųjų raumenų ląstelių augimas.

Laivo sunaikinimas.

peraugimas jungiamasis audinys indų viduje jų sunaikinimo fone.

Visa tai lemia tai, kad kraujas nebegali normaliai cirkuliuoti plaučių kraujagyslėse. Jam praeinant per arterijas, jose padidėja slėgis. Tai reiškia, kad padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje, o tai sukelia jo veikimo pažeidimą.

Žmogui pradeda pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, o tada atsiranda širdies nepakankamumo simptomai. Net ir toliau ankstyvosios stadijos Ligos išsivystymas pacientui žymiai pablogina gyvenimo kokybę, kurią sukelia negalėjimas normaliai kvėpuoti. Patologijai progresuojant, žmogui tenka vis labiau save riboti fizinėje veikloje.

Plaučių hipertenzija yra rimta liga, nusinešanti žmonių gyvybes. Jei pacientas negauna tinkamo gydymo, jis negyvens ilgiau nei 2 metus. Tuo pačiu metu jam reikės išorinės pagalbos gyvybei palaikyti. Plautinę hipertenziją galima ir reikia gydyti, tačiau visiškai pasveikti negalima.

Plaučių hipertenzijos nustatymas ir gydymas yra terapeuto, pulmonologo, kardiologo, genetiko ir infekcinių ligų specialisto, tai yra kelių specialybių gydytojų, užduotis. Jei reikia, terapijoje dalyvauja kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgai.

Liga žmogui pradeda vystytis nepastebimai. Patologiniai procesai ant Pradinis etapas eiti paslėpti, nes kūnas apima kompensacinius mechanizmus. Todėl pacientas jaučiasi gerai.

Kai slėgis plaučių arterijose viršija 25 mm. rt. Art., žmogus pradeda pastebėti sveikatos pablogėjimą. Tačiau jie atsiranda tik fizinio aktyvumo metu. Patologijai progresuojant, pacientas patirs vis daugiau sunkumų atlikdamas net labiausiai pažįstamą veiklą.

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos simptomai yra šie:

Dusulys, kuris pasireiškia kaip pirmasis ligos pasireiškimas. Iš pradžių tai pasirodo tik fizinio krūvio metu, nerimauja dėl įkvėpimo. Ateityje dusulys bus nuolat, net ir tada, kai pacientas ilsisi. Jis neserga astmos priepuoliais.

Skausmas krūtinkaulio srityje. Jų pobūdis įvairus, skausmai gali būti skausmingi, spaudžiantys, veriantys. Asmuo negali tiksliai pasakyti gydytojui apie skausmo pasireiškimo laiką, tačiau jis pastebi, kad fizinio krūvio metu jie sustiprėja. Nitroglicerinas nepašalina skausmo sindromo.

Plaučių intersticumo pažeidimas dėl jungiamojo audinio augimo arba uždegiminės ligos fone.

Taigi galima išskirti šiuos rizikos veiksnius, galinčius sukelti ligos vystymąsi:

Vaistų vartojimas, toksinių medžiagų patekimas į organizmą. Nustatyta, kad vartojant fenfluraminą, rapsų aliejų, aminoreksą, deksfenfluraminą, gali pasireikšti plaučių hipertenzija. Mokslininkai taip pat teigia, kad tokios medžiagos kaip amfetaminas ir L-triptofanas gali išprovokuoti patologiją.

Demografiniai rizikos veiksniai ir medicininiai veiksniai. Įrodyta, kad moterys dažniau kenčia nuo patologijų. Taip pat manoma, kad hipertenzija gali būti susijusi su aukštu kraujospūdžiu ir nėštumu.

Kai kurios ligos. Nustatytas ryšys tarp PAH ir ŽIV infekcijos. Plaučių hipertenzija gali išsivystyti esant kepenų patologijoms.

Plaučių hipertenzijos laipsniai

Yra keturi plaučių hipertenzijos laipsniai, kurie lemia ligos eigos sunkumą:

Pirmajam laipsniui būdingas jokių simptomų nebuvimas.

Antrasis laipsnis pasireiškia visais ligos simptomais, kurie aprašyti aukščiau. Tuo pačiu metu jų intensyvumas itin mažas, pacientas nesiskundžia. Patologinės apraiškos trukdys žmogui tik fizinio krūvio metu.

Trečiasis ligos laipsnis pasireiškia gerovės pablogėjimu net ir nedidelio fizinio krūvio fone. Ramybės būsenoje pacientas jaučiasi normaliai.

Ketvirtasis ligos laipsnis išreiškiamas tuo, kad žmogui sunku atlikti net elementarius veiksmus. Plautinės hipertenzijos simptomai neišnyksta visiško poilsio metu.

Jei žmogus įtaria, kad jam išsivysto plautinė hipertenzija, jis turėtų kreiptis į gydytoją.

Daktaras laikys kompleksinė diagnostika kuri susiveda į šias veiklas:

Paciento apžiūra. Per pirminė apžiūra gydytojas gali nustatyti odos cianozę viršutinėje ir apatinės galūnės. Paciento nagai gali būti sustorėję, turėti „būgninių“ pagaliukų formą. Jei pacientas turi emfizemą, jo krūtinė išsiplės kaip „statinė“. Kepenys dažnai padidėja, o tai pastebima palpuojant. Galima nustatyti ascitą ir pleuritą, kai skystis kaupiasi pilvaplėvės ertmėje ir pleuros ertmėje. Ligoniui tinsta kojos, išsiplėtusios kaklo venos.

Klausytis širdies ir plaučių. Virš plaučių arterijos triukšmai padidėja 2 tonais, girdimas būdingas vienkartinis švokštimas. Esant vožtuvų širdies nepakankamumui, bus girdimas sistolinis ūžesys. Galima klausytis garsų, apibūdinančių širdies ligas, jei tokių yra.

55% atvejų diagnozė leidžia atlikti EKG. 87% turi padidėjusį dešinįjį skilvelį su sustorėjusiomis sienelėmis. Dešiniųjų širdies dalių apkrova žymiai padidėja, tai galima nustatyti pagal atitinkamus požymius. teisingai elektrinė ašisširdis nukrypsta 79% žmonių.

Vektorinė elektrokardiografija gali nustatyti plautinę hipertenziją 63% atvejų. Kalbant apie rodiklius, jie keičiasi panašiai kaip ir EKG rodikliai.

Fonokardiografija, leidžianti fiksuoti širdies ūžesius, kurie padidina teisingos diagnozės tikimybę bent iki 76 proc. Tuo pačiu metu galima nustatyti slėgio padidėjimą plaučių arterijoje, dešiniojo skilvelio struktūros pokyčius, plaučių kraujotakos perkrovą, širdies apsigimimus.

Rentgeno tyrimas krūtinė leidžia aptikti plaučių arterijos išsipūtimą, plaučių šaknų išsiplėtimą, dešinė širdis tampa didesnė. Plaučių kraštams būdingas padidėjęs skaidrumas.

Širdies ultragarsas arba ECHOCG leidžia aptikti slėgio padidėjimą plaučių arterijos kamiene, nustatyti trikuspidinio vožtuvo anomalijas ir tarpskilvelinė pertvara. Taip pat tyrimai leidžia aptikti širdies apsigimimus, dešinės širdies išsiplėtimą, dešiniojo skilvelio sienelių sustorėjimą.

Prietaiso įvedimas į širdį per dideles venas (dešinės širdies kateterizacija). Ši invazinė procedūra leidžia nustatyti spaudimą plaučių arterijoje ir skilvelyje, kraujo prisotinimo deguonimi lygį, širdies ir plaučių skilvelio kraujotakos sutrikimus. Lygiagrečiai gali būti atliekami vaistų tyrimai, leidžiantys išsiaiškinti organizmo reakciją į kalcio antagonistus. Šie vaistai yra pagrindiniai gydant plautinę hipertenziją.

Jei išvardytų tyrimo metodų nepakanka teisingai diagnozei nustatyti, gydytojas nukreips pacientą į papildomus tyrimus, įskaitant:

FVD – funkcijos apibrėžimas išorinis kvėpavimas. Šis metodas leidžia pašalinti kvėpavimo sistemos patologijas. Jei slėgis plaučių arterijos sistemoje padidėja, gydytojas diagnozuoja dalinio deguonies ir anglies monoksido slėgio sumažėjimą.

Ventiliacinės-perfuzinės plaučių scintigrafijos atlikimas. Tyrimo metu gydytojas į kraują suleidžia radioaktyviųjų dalelių, kurios pasiekia plaučius. Tai leidžia aptikti trombozines mases plaučių arterijų sistemoje.

Daugiaspiralė KT skenavimas plaučius ir širdį įvedant kontrastą. Šis metodas leidžia sukurti trimatį kvėpavimo organų modelį ir parodyti juos ekrane. Dėl to gydytojas gauna maksimalią informaciją apie ligą.

Angiopulmonografija. Tyrimo metu jis įvedamas į plaučių kraujagysles kontrastinė medžiaga, o tada rentgeno aparatais padaroma vaizdų serija. Šis tyrimas leidžia aptikti kraujo krešulius arterijose.

Plautinės hipertenzijos prognozė yra prasta. Nebus įmanoma pasiekti visiško atsigavimo. Jei pacientas bus gydomas, širdies nepakankamumas, sukeliantis mirtį, vis tiek pasireikš, tačiau pacientas vis tiek galės pratęsti gyvenimą.

Jei plaučių hipertenzijos priežastis yra sisteminė sklerodermija, tada prognozė yra kuo nepalankesnė. Kai liga pasireiškia, normalus organo audinys degeneruojasi į jungiamąjį audinį. Dėl to žmogus miršta per pirmuosius metus.

Sergant idiopatine plautine hipertenzija, prognozė šiek tiek pagerėja. Tokie pacientai gali gyventi vidutiniškai trejus metus po diagnozės nustatymo.

Jei tai sukelia plaučių hipertenziją, pacientas siunčiamas operacijai. Tokių pacientų penkerių metų išgyvenamumas prilygsta 40–44 proc.

Jei plaučių hipertenzijos fone širdies nepakankamumas greitai didėja, kai pažeidžiamas dešinysis širdies skilvelis, mirtina baigtis įvyks per 2 metus nuo ligos pasireiškimo.

Jei plautinės hipertenzijos eiga yra nesudėtinga ir ją galima koreguoti, tada apie 67% pacientų peržengia 5 metų ribą.

Plaučių hipertenzijos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Visiškas atsigavimas neįvyksta. Jei žmogaus organizmas suvokia vykstančią terapiją, tai padeda pagerinti bendrą savijautą. Žmogus sugeba atlikti fizinis darbas. Gyvenimo trukmė gali būti padidinta 2 kartus.

Norint palengvinti ligos eigą, pagerinti kokybę ir gyvenimo trukmę, būtina laikytis šių rekomendacijų:

Fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas. Šios taisyklės ypač griežtai reikia laikytis iškart po valgio, taip pat esant per šaltoje ar per karštoje patalpoje.

Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, tačiau kompleksus reikia daryti tik remiantis medicininės indikacijos. Tai leidžia neapkrauti širdies ir plaučių, bet išlaikyti tinkamą kraujagyslių tonusą.

Keliaujant lėktuvu reikia pasinaudoti deguonies terapija.

Būtina užkirsti kelią įvairioms kvėpavimo sistemos ligoms.

Reikia atsisakyti hormoniniai vaistai menopauzės metu.

Turėtumėte nustoti vartoti hormoninius vaistus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo.

Būtina stebėti hemoglobino kiekį kraujyje.

Medikamentai yra pagrindinis plaučių hipertenzijos gydymo būdas. Terapijai keli vaistai derindami juos tarpusavyje.

Narkotikai, kuriuos žmogus gaus visą gyvenimą:

Antitrombocitiniai vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui. Pagrindinis šio atstovas narkotikų grupė- Aspirinas.

Antikoaguliantai, kurie skystina kraują, daro jį mažiau klampų, o tai taip pat yra skirta užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Šios grupės vaistai yra heparinas ir varfarinas.

Širdį veikiantys glikozidai, padedantys palaikyti normalią širdies raumens veiklą. Šiuo tikslu pacientui skiriamas digoksinas.

Kalcio antagonistai yra vaistai, naudojami pagrindiniam ligos gydymui. Jų naudojimas yra skirtas išplėsti mažus plaučių kraujagysles. Pagrindiniai šios grupės atstovai yra: Diltiazemas ir Nifedipinas.

Kursai taip pat gydomi šiais vaistais:

Prostaglandinas E ir Treprostinilis yra vaistai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, nes jie neleidžia kraujui tapti klampus ir plečia kraujagyslių spindį.

Bozentanas yra endotelio receptorių antagonistas. Vaistas skirtas pašalinti kraujagyslių spazmus iš mažų plaučių arterijų, taip pat neleidžia jų ląstelėms atlikti patologinio augimo.

Sildenafilis yra fosfodiesterazės inhibitorius. Šis vaistas padeda sumažinti spazmus iš plaučių kraujagyslių ir sumažina dešiniojo širdies skilvelio apkrovą.

Deguonies terapija leidžia prisotinti kraują deguonimi. Tai ypač aktualu, kai yra nepalankiomis sąlygomis išorinė aplinka, arba staigus pablogėjimas paciento savijauta. Taip pat galima atlikti inhaliacijas su azoto oksidu, kurios atliekamos ligoninės palatoje. Ši procedūra leidžia išplėsti indus ir palengvinti paciento būklę.

Jei medicininė korekcija nepasiekia norimo efekto, pacientas siunčiamas operacijai. Jis skiriamas, kai plaučių hipertenzijos priežastis yra širdies liga.

Priklausomai nuo ligos, gali būti taikomi įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant:

Prieširdžių septostomija. Šis metodas leidžia užmegzti ryšį tarp prieširdžių. Rekomenduojama tiems, kurie kenčia nuo dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Septostomija naudojama kaip preparatas pacientui prieš širdies ar plaučių persodinimo operaciją.

Trombandarterektomija. Šia procedūra siekiama pašalinti kraujo krešulius iš plaučių arterijų. Operacija leidžia sumažinti širdies apkrovą, sumažinti ligos simptomus. Procedūra bus atliekama tik su sąlyga, kad trombozinės masės dar nepradėjo išsigimti į jungiamuosius audinius.

Organų transplantacija. Galimos plaučių ir širdies transplantacijos. Dėl operacijos sudėtingumo ji tampa reta.

Šiuolaikiniai vaistai

Macitentan yra vaistas, priklausantis endotelio receptorių antagonistų grupei. Jis skiriamas kaip antihipertenzinis vaistas, tai yra, siekiant sumažinti kraujo spaudimas pacientams, sergantiems plautine hipertenzija.

Vaistas rekomenduojamas idiopatinės plaučių hipertenzijos gydymui, PAH, kuri išsivysto širdies ligų fone ir jungiamojo audinio patologijų fone, gydymui. Vaistas skirtas palengvinti ligos simptomus ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Macitentan sumažina hospitalizacijos riziką, susijusią su plautine arterine hipertenzija 51,6%. Vaisto kaina yra gana didelė ir lygi 2800 eurų.

Ventavis yra inhaliacinis tirpalas, kuriame pagrindinis veiklioji medžiaga yra iloprostas. Ventavis yra vaistas, turintis antitrombocitinių savybių. Jis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo plaučių arterijose, nes slopina trombocitų agregaciją.

Kitas vaisto Ventavis vartojimo poveikis yra vazodilatacinis poveikis plaučių arterijoms. Tai reiškia, kad vaistas plečia jų spindį, taip sumažindamas širdies raumens apkrovą.

Ventavis yra vienintelis inhaliacinis vaistas iš prostanoidų grupės, kuris yra prieinamas Rusijos Federacijoje. Jis įkvepiamas 6–9 kartus per dieną naudojant purkštuvą.

Ventavis terapija turi įrodytą veiksmingumą, patvirtintą mokslinių tyrimų metu. Į juos buvo įtraukti 203 pacientai, sergantys PAH ir vartoję monoterapiją šiuo vaistu 12 savaičių. Tai sumažino dusulį ir pagerino NYHA funkcinę klasę 16,5% pacientų. Vidutinis 6-MX atstumas gydymo metu padidėjo 36,4 m.

Be to, vaistas gali būti naudojamas kaip vaistas kompleksinė terapija plaučių arterinė hipertenzija. STEP tyrimas šiuo klausimu truko 12 savaičių, jame dalyvavo 67 pacientai, sergantys PAH. Gydymas buvo papildytas bosentanu. Nustatyta, kad pacientų skaičius žymiai padidėjo fizinis našumas, o kiti ligos simptomai sumažėjo.

Opitiz tyrime dalyvavo 6 žmonės, kurie vartojo vaistą 5 metus. Tuo pačiu metu žmonių išgyvenamumas padidėjo nuo 32% iki 49%, palyginti su pacientais, kurie negavo panašaus gydymo.

Taip pat buvo atliktas AIR 1 tyrimas, kurio metu žmonės buvo gydomi vienerius ir trejus metus. Išgyvenamumas po 1 metų buvo 83%, po 2 metų – 78%, o po 5 metų – 58%.

Todėl galima teigti, kad vaistas ne tik pagerina PAH sergančių pacientų gyvenimo kokybę, bet ir ją pailgina. Tuo pačiu metu "Ventavis" kaina yra apie 100 000 rublių už pakuotę.

Tracleer yra vaistas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra bozentanas. Vaistas gaminamas tablečių pavidalu. Pagrindinis jo poveikis yra plaučių arterijų išsiplėtimas, pašalinant iš jų kraujagyslių pasipriešinimą. Tai leidžia sumažinti širdies apkrovą, sumažinti, pagerinti pacientų savijautą ir padidinti organizmo toleranciją fiziniam krūviui.

Vartodami šį vaistą, galite padidinti pacientų, sergančių idiopatine PAH, taip pat su antrine PAH, gyvenimo trukmę. Traklir skiriamas pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija širdies defektų fone. Jis gali būti naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Vaisto kaina yra 200 000 rublių už pakuotę.

Revacio yra receptinis vaistas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra sildenafilis. Pagrindinis vaisto vartojimo poveikis yra spazmų pašalinimas iš plaučių arterijų, taip pat jų spindžio išsiplėtimas. Be to, Revatsio leidžia sumažinti kraujospūdį, sumažinti širdies raumens apkrovą. Paciento organizmas tampa tolerantiškas fiziniam krūviui, net jei plautinė arterinė hipertenzija yra sunki. Įrodyta, kad vaistas pagerina PAH sergančių pacientų išgyvenamumą.

Revatio gali būti naudojamas kompleksiniame plaučių hipertenzijos gydymo režime. Jis naudojamas visų formų ligai gydyti. Vidutinė vaisto pakuotės kaina yra 50 000 rublių.

Volibris yra vaistas iš endotelino receptorių antagonistų grupės. Pagrindinė jo veiklioji medžiaga yra ambrisentanas. Vaisto vartojimas gali sumažinti klinikiniai simptomai plaučių arterinė hipertenzija, padidina fizinio krūvio toleranciją, gerina hemodinamikos parametrus. Vaisto Volibris vartojimo poveikis yra stabilus per metus.

Vidutinė vaistinio preparato pakuotės kaina yra 60 000–75 000 rublių.

Vaistas Adempas su pagrindine veikliąja medžiaga Riociguat. Šis vaistas priklauso farmakologinė grupė antihipertenziniai vaistai, guanilato ciklazės stimuliatoriai.

Vaisto Adempas vartojimas gali sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, pagerinti hemodinamiką, sumažinti dusulio sunkumą, sumažinti klinikinės apraiškos liga. Kompleksinėje terapijoje naudojamas vaistas leidžia padidinti pacientų vienerių metų išgyvenamumą iki 96%. Vaistas skiriamas pacientams, sergantiems PAH, kartu su kraujo krešulių susidarymu, idiopatine, paveldima PAH ir PAH, susijusia su jungiamojo audinio patologijomis.

Aptravi (seleksipagas)

Aptravi yra selektyvus neprostanoidinis prostaciklino receptorių agonistas. Reikėtų pažymėti, kad vaistas nėra registruotas Rusijoje. Pagrindinis jo poveikis yra spazminių plaučių kraujagyslių išsiplėtimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Vaistas naudojamas kompleksiniame PAH gydymo režime, taip pat nepriklausoma priemonė. Vidutinė „Aptravi“ pakuotės kaina yra 5200 eurų.

Kolesnik Inna Iosifovna, šeimos gydytoja, Talinas

Plautinė hipertenzija (PH) būdinga ligoms, kurios yra visiškai skirtingos tiek savo priežastimi, tiek savo požymiais. LH yra susijęs su plaučių kraujagyslių endoteliu (vidiniu sluoksniu): augdamas sumažina arteriolių spindį ir sutrikdo kraujotaką. Liga reta, tik 15 atvejų 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas labai mažas, ypač esant pirminei PH.

Padidėja plaučių kraujotakos pasipriešinimas, dešinysis širdies skilvelis yra priverstas stiprinti susitraukimus, kad kraujas būtų išstumtas į plaučius. Tačiau jis anatomiškai nepritaikytas ilgalaikei slėgio apkrovai, o esant PH plaučių arterijos sistemoje, jis pakyla virš 25 mm Hg. ramybės būsenoje ir 30 mmHg fizinio krūvio metu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį sustorėja miokardas ir padidėja dešinės širdies dalys, o vėliau smarkiai sumažėja susitraukimų stiprumas (disfunkcija). Rezultatas – ankstyva mirtis.

Kodėl vystosi PH?

PH išsivystymo priežastys dar nėra galutinai nustatytos. Pavyzdžiui, septintajame dešimtmetyje Europoje padaugėjo atvejų, susijusių su nesaikingu kontraceptikų ir svorio mažinimo priemonių vartojimu. Ispanija, 1981: raumenų pažeidimo komplikacijos po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% iš 20 000 pacientų buvo diagnozuota arterinė plautinė hipertenzija. Blogio šaknis buvo aliejuje esantis triptofanas (aminorūgštis), moksliškai tai buvo įrodyta daug vėliau.

Plaučių kraujagyslių endotelio funkcijos (disfunkcijos) pažeidimas: Priežastis gali būti paveldimas polinkis arba išorinių žalingų veiksnių įtaka. Bet kuriuo atveju pakinta normalus azoto oksido apykaitos balansas, kraujagyslių tonusas kinta į spazmą, tada prasideda uždegimai, endotelio augimas ir mažėja arterijų spindis.

Padidėjęs endotelino kiekis ( vazokonstriktorius): atsiranda dėl padidėjusios jo gamybos endotelyje arba dėl sumažėjusio šios medžiagos skilimo plaučiuose. Pastebima idiopatinė PH forma, įgimtos vaikų širdies ydos, sisteminės ligos.

Azoto oksido (NO) sintezės ar prieinamumo pažeidimas, sumažėjęs prostaciklino gamybos lygis, papildomas kalio jonų išsiskyrimas - visi nukrypimai nuo normos sukelia arterijų spazmą, proliferaciją. raumeninga sienelė kraujagyslės ir endotelis. Bet kokiu atveju galutinis vystymasis yra kraujotakos pažeidimas plaučių arterijos sistemoje.

Ligos požymiai

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių sunkių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plautinės hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlesni laikotarpiai jo raida, kai plaučių arterinis slėgis, lyginant su norma, padidėja du ar daugiau kartų. Slėgio plaučių arterijoje norma: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

Pirmieji plaučių hipertenzijos simptomai:

• Nepaaiškinamas dusulys, net ir nedidelis fizinė veikla arba ramybėje;
• Laipsniškas svorio mažėjimas net ir laikantis įprastos, maistingos dietos;
• Astenija, nuolatinis jausmas silpnumas ir impotencija, prislėgta nuotaika – nepriklausomai nuo sezono, oro ir paros laiko;
• Nuolatinis sausas kosulys, užkimęs balsas;
• Diskomfortas pilve, sunkumo ir „sprogimo“ pojūtis: prasideda kraujo stagnacija sistemoje, kuri veda veninį kraują iš žarnyno į kepenis;
• Galvos svaigimas, alpimas - apraiškos deguonies badas(hipoksija) smegenyse;
• Greitas širdies plakimas, laikui bėgant ant kaklo tampa pastebimas jungo venos pulsavimas.

Vėlesnės PH apraiškos:

1. Skrepliai su krauju ir hemoptizė: signalas apie didėjančią plaučių edemą;
2. Traukuliai (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės jausmas) yra ženklas
3. (pažeidimas širdies ritmas) pagal blakstienos tipą.

Skausmas hipochondrijoje dešinėje: vystosi venų užsikimšimas sisteminė kraujotaka jau įsijungusi, kepenys padidėjo ir jų apvalkalas (kapsulė) išsitempė - todėl atsirado skausmas (pačios kepenys neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulėje)

Kojų edema, kojų ir pėdų srityje. Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas): pasireiškimas, periferinė, dekompensacinė fazė – tiesioginis pavojus paciento gyvybei.

HT galutinis etapas:

• Trombai plaučių arteriolėse sukelia aktyvių audinių mirtį () ir uždusimo padidėjimą.

Šiuo metu atsakinėja į klausimus: A. Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatas, medicinos universiteto dėstytojas

Galite padėkoti specialistui už pagalbą arba savavališkai paremti VesselInfo projektą.

Širdies sutrikimai atsiranda dėl įvairių priežasčių. Slėgio padidėjimas plaučių arterijoje yra vienas iš jų. Šis pažeidimas esant 1, 2 išsivystymo laipsniams beveik neturi simptomų ir požymių, tačiau reikalauja privalomas gydymas- tik tokiu atveju bus teigiama žmogaus gyvenimo prognozė.

Kas tai yra

Priešingai nei pavadinimas, liga „plaučių hipertenzija“ yra visai ne plaučių, o širdies problema, kai pakyla plaučių arterijos ir iš jos einančių kraujagyslių kraujospūdis. Dažniausiai patologiją išprovokuoja kitos širdies problemos, retais atvejais tai laikoma pirmine patologija.

Šiai daliai kraujotakos sistema normalus slėgis yra iki 25/8 gyvsidabrio milimetrų (sistolinis / diastolinis). Sakoma, kad hipertenzija yra tada, kai vertės pakyla virš 30/15.

Analizuojant medicininę statistiką, galima teigti, kad plautinė hipertenzija yra reta, tačiau net jos 1-as laipsnis yra labai pavojingas, kurį būtina gydyti, kitaip gyvenimo prognozė yra nepalanki ir šokinėti spaudimas gali baigtis paciento mirtimi.

1 nuotrauka. Plaučių arterija yra normali ir su hipertenzija

Ligos priežastys yra plaučių kraujagyslių vidinio skersmens sumažėjimas, nes juose per daug auga endotelis, kuris yra vidinis kraujagyslių sluoksnis. Dėl sutrikusios kraujotakos pablogėja nutolusių kamieno dalių ir galūnių aprūpinimas krauju, o tai turi tam tikrų simptomų ir požymių, kuriuos aptarsime toliau.

Širdies raumuo, gaunantis atitinkamus signalus, kompensuojašie trūkumai pradeda intensyviau dirbti ir susitraukti. Esant tokiai patologinei problemai, dešiniajame skilvelyje sustorėja raumenų sluoksnis, dėl kurio sutrinka visos širdies darbas. Panašus reiškinys netgi gavo atskirą pavadinimą - cor pulmonale.

Galima diagnozuoti plaučių hipertenziją elektrokardiogramos, tačiau ankstyvam laipsniui pokyčiai bus nereikšmingi ir gali būti praleisti, todėl tiksli diagnozė ir laiku gydyti vyresni žmonės turi žinoti, kas yra plautinė hipertenzija, jos požymius ir simptomus. Tik tokiu atveju ligą galima nustatyti ir laiku gydyti, išlaikant gerą gyvenimo prognozę.

TLK-10 kodas

Plaučių hipertenzija pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10 priklauso klasei - I27.

Priežastys

Iki šiol tiksli ligos priežastis nenustatyta. Netinkamas endotelio augimas dažnai siejamas su vidiniu organizmo disbalansu, dėl netinkama mityba ir tokių elementų kaip kalis ir natris suvartojimas. Šios cheminės medžiagos yra atsakingos už kraujagyslių susiaurėjimą ir išsiplėtimą; jei jų trūksta, gali atsirasti kraujagyslių spazmas.

Kitas bendra priežastis plaučių hipertenzija yra paveldimas veiksnys. Patologijos buvimas viename iš kraujo giminaičių turėtų būti siauro tyrimo ir, jei reikia, gydymo priežastis Ankstyva stadija kai simptomų dar nėra.

Dažnai pažeidimai atsiranda su kitomis širdies ligomis - apsigimimasširdies, obstrukcinės plaučių ligos ir kt. AT panašių atvejų diagnozuojama plautinė hipertenzija kaip komplikacija ir visų pirma būtina imtis veiksmų dėl pagrindinės jo priežasties.

Įrodyta priežastis yra specialių aminorūgščių, turinčių įtakos endotelio augimui, vartojimas. Prieš kelis dešimtmečius buvo pastebėta, kad vartojant rapsų aliejų, kuriame yra šių amino rūgščių, padaugėjo susirgimų. Dėl to buvo atlikti tyrimai, kurie patvirtino, kad rapsuose yra didelė triptofano koncentracija, sukelianti vidutinę plaučių hipertenziją ir didinanti riziką. sunkios pasekmės.

Kai kuriais atvejais priežastys yra hormoninių kontraceptikų, vaistų nuo staigus nuosmukis kūno svorio ir kitų priemonių, dėl kurių pažeidžiamas vidinis žmogaus organizmo funkcionalumas.

Simptomai priklausomai nuo laipsnio

Sužinoti apie plaučių hipertenziją ankstyvoje stadijoje yra didelė sėkmė, nes daugeliu atvejų nėra akivaizdžių simptomų. Tačiau atidžiau pažvelgę ​​į save ir įsiklausę į save, galite aptikti vidutinės hipertenzijos požymių.

Pagrindiniai simptomai tai sumažėjusios fizinės galimybės, kai žmogus nuolat jaučia bendrą silpnumą, kuriam nėra akivaizdžių priežasčių. Dažnai apžiūros metu aptinkamas negalavimas. skirtingi etapai. Apsvarstykite, kokie yra plaučių hipertenzijos laipsniai, kokiais simptomais jie skiriasi, kuo gresia ir kokio gydymo reikia.

1. Pirmas laipsnis (aš) Jis išreiškiamas greitu pulsu, fizinio aktyvumo buvimas suvokiamas gana lengvai, nepastebima jokių kitų simptomų, o tai apsunkina diagnozę.
2. Ant antrasis laipsnis (II) pacientas jau aiškiai jaučia gedimą, kamuoja dusulys, galvos svaigimas, krūtinės skausmas.
3. Pacientui, turinčiam trečiasis laipsnis (III) komfortiška būsena būna tik neveiklumo metu, bet koks fizinis aktyvumas sustiprina dusulio, nuovargio simptomus ir kt.
4. ketvirtas laipsnis (IV) laikoma sunkiausia. Šios stadijos plaučių hipertenzija lydi lėtinis nuovargis, stebimas net ir po naktinio pabudimo, visi požymiai yra net ramybėje, gali būti atkosėtas kraujas, alpsta, paburksta gimdos kaklelio venos. Esant bet kokiai apkrovai, visi simptomai smarkiai pasunkėja, kartu su odos cianoze ir tikėtina plaučių edema. Žmogus, tiesą sakant, virsta neįgaliu žmogumi, kuriam sunku net savimi pasirūpinti.

1 laipsnio plaučių hipertenzija skiriasi tik dažnas širdies plakimas, patyręs gydytojas gali jį aptikti EKG ir išsiųsti papildomai plaučių kraujagyslių patikrai. 2 laipsnio plaučių hipertenzija labiau skirtinga akivaizdūs simptomai, kurio negalima ignoruoti ir svarbu nedelsiant apsilankyti pas kardiologą ar terapeutą.

Labai svarbu pažeidimus nustatyti kuo anksčiau. Tai padaryti sunku, bet galiausiai nuo to priklauso gyvenimo prognozė ir paciento gyvenimo trukmė.

Diagnostika

Diagnozės nustatymo procesas yra ne mažiau svarbus, nes ankstyvoje vystymosi stadijoje ligą labai lengva praleisti „už akis“. Plaučių hipertenzija dažniausiai pastebima EKG. Ši procedūra yra atspirties taškas nustatant ir gydant ši liga.

Kardiogramoje bus pastebimas nenormalus veikimas širdies miokardas, kuri yra pirmoji širdies reakcija į plaučių pobūdžio problemas. Jei vertinsime diagnostikos procesą kaip visumą, jį sudaro šie etapai:

• EKG, rodanti perkrovą dešiniajame skilvelyje;
• Rentgeno nuotrauka, rodanti plaučių laukus palei periferiją, širdies ribos pasislinkimą nuo normos teisinga kryptimi;
• Laikymas kvėpavimo testai kai tikrinama, iš ko susideda iškvėptas anglies dioksidas;
• echokardiografijos procedūra. Tai širdies ir kraujagyslių ultragarsas, leidžiantis išmatuoti spaudimą plaučių arterijoje.
• Scintigrafija, leidžianti išsamiai ištirti reikiamus indus naudojant radioaktyvius izotopus;
• Jei reikia, paaiškinimas rentgeno spinduliai paskirti tikslesnę KT ar MRT;
• Būsimo gydymo galimybė vertinama naudojant kateterizavimas. Šiuo metodu gaunama informacija apie kraujospūdį norimose ertmėse.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Surasti patologiją yra sudėtinga užduotis, tačiau gydyti hipertenziją nėra lengviau. Gydymo veiksmingumą daugiausia lemia vystymosi stadija, pirmuosiuose etapuose yra metodai konservatyvi terapija su pagalba vaistai, su rimtu vystymusi, kai prognozė bloga, kyla grėsmė gyvybei ir neįmanoma išgydyti vaistai paskirti operaciją.

Gydo kardiologas. Nustačius ir patvirtinus simptomus, pirmiausia reikia sumažinti sunkių pasekmių, lydinčių plautinę hipertenziją, tikimybę. Tam jums reikia:

1. Nėštumo metu atsisakykite tolesnio nėštumo, nes tokiu laikotarpiu motinos širdis patiria didelių perkrovų, dėl kurių gresia tiek motinos, tiek vaiko mirtis.
2. Valgykite ribotai, nepraeinate, laikykitės dietos, kurioje sumažinamas riebalų ir druskos suvartojimas. Taip pat reikia gerti nedaug – iki pusantro litro skysčių per dieną.
3. Nebūkite uolus su fizine veikla, iškraunant ir taip perkrautą širdies ir kraujagyslių sistemą.
4. Įdėkite būtini skiepai kurios apsaugo nuo ligų, kurios yra būdai netiesiogiai pabloginti ligą.

Psichologiškai pacientui taip pat reikia papildomos pagalbos, nes norint išvengti rizikingų situacijų, dažnai reikia pakeisti gydymą ir tolesnį gyvenimą. Jei ši liga yra antrinė komplikacija kitos patologijos, tada terapijai pirmiausia reikia pagrindinio negalavimo.

Samo konservatyvus gydymas plaučių hipertenzija kartais tęsiasi kelerius metus kai reikia reguliariai vartoti paskirtų vaistų, slopinančių endotelio proliferacijos progresavimą, kompleksą. Per šį laikotarpį pacientas turi vartoti:

• Antagonistai, slopinantys patologinio ląstelių dalijimosi procesą.
• Vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse ir mažinantys jų spazmą.
• Taikyti deguonies terapiją, kurios tikslas – prisotinti kraują deguonimi. Sergant vidutinio sunkumo plautine hipertenzija, procedūra nereikalinga, o sunkiais atvejais – būtina visą laiką.
• Priemonės kraujui skystinti ir jo tekėjimui pagreitinti.
• Vaistai, turintys diuretikų poveikį.
• Norint normalizuoti širdies plakimo ritmą, skiriami glikozoidai.
• Jei reikia, vartojami vaistai, plečiantys arterijos spindį, o tai mažina kraujospūdį.
• Apdorojimas azoto oksidu atliekamas mažai efektyviai naudojant kitus metodus. Dėl to sumažėja slėgio indikatorius visoje kraujagyslių sistemoje.

Chirurgija

Chirurgija naudojama esant tokioms sąlygoms, kai plaučių hipertenzija sukelia, pavyzdžiui, cianozinę širdies ligą, kuri negali būti gydoma kitais būdais.

Kaip chirurginė terapija atliekama balioninė prieširdžių septostomija, kai perpjaunama pertvara tarp prieširdžių ir išplečiama specialiu balionu. Dėl šios priežasties deguonies tiekimas ateina kraujasį dešinįjį prieširdį, kuris sumažina plautinės hipertenzijos simptomus ir sunkumą.

Pačiame sunki eiga Jums gali prireikti plaučių ar širdies transplantacijos. Tokia operacija yra labai sudėtinga, turi daug apribojimų, be to, yra didelių sunkumų ieškant donoro organų, ypač Rusijoje, tačiau šiuolaikinė medicina gali atlikti tokias manipuliacijas.

Prevencija

Prevencinės priemonės plaučių hipertenzijai išvengti yra labai svarbios. Ypač tai susiję žmonių, kuriems gresia pavojus- sergant širdies liga, jei yra giminaičių, sergančių ta pačia liga, po 40-50 m. Prevencija yra apie sveika gyvensena gyvenimas, ypač svarbu:

1. Mesti rūkyti, nes tabako dūmai absorbuojami į plaučius ir patenka į kraują.
2. Žalingoje profesijoje, pavyzdžiui, kalnakasiai, statybininkai, jie nuolat turi kvėpuoti nešvariu oru, prisotintu mikrodalelių. Taigi tokio pobūdžio veiklai būtina laikytis visų darbo apsaugos standartų.
3. Stiprinti imuninę sistemą.
4. Venkite psichologinių ir fizinių perkrovų, kurios turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatai.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek gyvena žmonės, sergantys tokia liga. Esant vidutiniam laipsniui ir laikantis visų kardiologo rekomendacijų, plaučių hipertenzija turi teigiamą prognozę.

Plaučių hipertenzija yra būklė, kuri atsiranda, kai įvairių ligų ir jam būdingas padidėjęs slėgis plaučių arterijose.

Be to, tokio tipo hipertenzija padidina širdies apkrovą, todėl jos dešiniajame skilvelyje atsiranda hipertrofinis procesas.

Imliausi šiai ligai yra vyresnio amžiaus žmonės, kuriems jau per 50 metų. Jei gydymas atidedamas, plautinės arterinės hipertenzijos simptomai ne tik pablogės, bet ir gali sukelti sunkios komplikacijos iki paciento mirties.

Plaučių arterijos hipertenzija formuojasi kitų ligų fone, kurios gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Hipertenzija išsivysto dėl vidinio plaučių kraujagyslių sluoksnio augimo. Kuriame susiaurėja jų spindis ir sutrinka plaučių aprūpinimas krauju.

Ši liga yra gana reta, tačiau, deja, dauguma atvejų yra mirtini.

Pagrindinės ligos, sukeliančios šios patologijos vystymąsi, yra šios:

• Lėtinis bronchitas;
• plaučių audinio fibrozė;
• įgimtos širdies ydos;
• bronchektazė;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tachikardija, išemija;
• plaučių kraujagyslių trombozė;
• alveolių hipoksija;
• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• kraujagyslių spazmas.

Taip pat yra Plaučių hipertenzijos atsiradimą lemia keli veiksniai:

• skydliaukės ligos;
• organizmo apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis;
• ilgalaikis antidepresantų ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas;
• narkotinių medžiagų vartojimas į nosį (įkvėpus per nosį);
• ŽIV infekcija;
• onkologinės kraujotakos sistemos ligos;
• kepenų cirozė;
• genetinis polinkis.

Plaučių hipertenzija gali susidaryti dėl ilgalaikio plaučių kraujagyslių suspaudimo. Ši būklė gali atsirasti dėl krūtinės traumų, antsvorio ir auglių.

Simptomai ir požymiai

Jo vystymosi pradžioje plautinė hipertenzija praktiškai niekaip nepasireiškia., dėl kurio pacientas negali vykti į ligoninę iki sunkių ligos stadijų pradžios. Normalus sistolinis spaudimas plaučių arterijose yra 30 mm Hg, o distolinis – 15 mm Hg. Ryškūs simptomai atsiranda tik tada, kai šie skaičiai padidėja 2 ar daugiau kartų.

Pradiniame etape liga gali būti aptikta remiantis šiais simptomais:

• Dusulys. Tai yra pagrindinis ženklas. Tai gali atsirasti staiga net ir rami būsena ir smarkiai padidėja esant minimaliam fiziniam aktyvumui.
• Svorio metimas, kuris atsiranda palaipsniui, nepriklausomai nuo dietos.
• Diskomfortas skrandyje- atrodo, kad plyšta, visą laiką pilve jaučiamas nepaaiškinamas sunkumas. Šis simptomas rodo, kad vartų venoje prasidėjo kraujo sąstingis.
• Apalpimas, dažni galvos svaigimo priepuoliai. Atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis.
• Nuolatinis silpnumas organizme, bejėgiškumo jausmas, negalavimas, lydimas prislėgtos, prislėgtos psichologinės būsenos.
• Dažni sauso kosulio priepuoliai užkimęs balsas.
• Kardiopalmusas. Tai atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Normaliam gyvenimui reikalingas deguonies kiekis šiuo atveju gaunamas tik greitai kvėpuojant arba padažnėjus širdies ritmui.
• žarnyno sutrikimai, lydi padidėjęs dujų susidarymas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas.
• Skausmas su dešinioji pusė kūnas, po šonkauliais. Nurodykite kepenų tempimą ir jų padidėjimą.
• Suspaudimo pobūdžio skausmas krūtinės srityje, dažniau pasireiškianti fizinio krūvio metu.

Vėlesnėse plaučių hipertenzijos stadijose pasireiškia šie simptomai:

• Kosint išsiskiria skrepliai, kuriuose yra kraujo krešulių. Tai rodo edemos vystymąsi plaučiuose.
• Stiprus skausmas už krūtinkaulio, lydimas šalto prakaito išsiskyrimo ir panikos priepuolių.
• Širdies ritmo sutrikimai (aritmija).
• Skausmas kepenų srityje dėl jų membranos tempimo.
• Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), širdies nepakankamumas, didelis patinimas ir mėlynos kojos. Šie požymiai rodo, kad dešinysis širdies skilvelis nustoja susidoroti su apkrova.

Paskutinės stadijos plautinė hipertenzija pasižymi:

• Plaučių arteriolėse susidaro kraujo krešuliai, kurie sukelia uždusimą, audinių sunaikinimą, širdies priepuolius.

Ūminė plaučių edema ir hipertenzinės krizės, kurios dažniausiai pasireiškia naktį. Šių priepuolių metu pacientas jaučia staigų oro trūkumą, dūsta, kosėja, išspjauna skreplius su krauju.

Oda pamėlynuoja, jugulinė vena ryškiai pulsuoja. Tokiais momentais pacientas patiria baimę ir paniką, yra pernelyg susijaudinęs, jo judesiai chaotiški. Tokie išpuoliai dažniausiai baigiasi mirtimi.

Mirtis gali įvykti dėl tromboembolijos – kai plaučių arterija yra visiškai užblokuota trombu, dėl ko išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.

Liga diagnozuojama kardiologo. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, būtina kreiptis į gydytoją: stiprus dusulys įprasto krūvio metu, krūtinės skausmas, nuolatinis nuovargis, edemos atsiradimas.

Diagnostika

Įtarus plaučių hipertenziją, išskyrus bendra apžiūra ir palpacija dėl padidėjusių kepenų, gydytojas skiria šiuos tyrimus:

• EKG. Aptinka patologijas dešiniajame širdies skilvelyje.
• KT. Leidžia nustatyti plaučių arterijos dydį, taip pat kitas širdies ir plaučių ligas.
• echokardiografija. Šio tyrimo metu tikrinamas kraujo judėjimo greitis ir kraujagyslių būklė.
• Slėgio plaučių arterijoje matavimas įvedant kateterį.
• Radiografija. Nurodo arterijos būklę.
• Kraujo tyrimai.
• Fizinio aktyvumo įtakos paciento būklei tikrinimas.
• Angiopulmonografija. Į kraujagysles įšvirkščiamas dažiklis, kuris parodo plaučių arterijos būklę.

Tik išsamus tyrimų spektras leis nustatyti tikslią diagnozę. ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo.

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Terapijos metodai

Plaučių hipertenzija yra gana sėkmingai gydoma, jei liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Gydytojas skiria gydymą pagal šias užduotis:

• ligos priežasties nustatymas ir jos pašalinimas;
• slėgio sumažėjimas plaučių arterijoje;
• užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Medicinos

Atsižvelgiant į simptomus, skiriamos šios priemonės:

• širdies glikozidai kaip digoksinas. Jie gerina kraujotaką, mažina tikimybę susirgti aritmijomis, teigiamai veikia širdies darbą.
• Vaistai, mažinantys kraujo klampumą- Aspirinas, heparinas, gerudinas.
• Vazodilatatoriai, kurios atpalaiduoja arterijų sieneles ir palengvina kraujotaką, taip sumažindamos spaudimą plaučių arterijose.
• Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir kraujo krešulių susidarymui.
• Diuretikai. Jie leidžia pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, taip sumažinant patinimą ir apkrovą širdžiai.
• Mukolitikai- Mucosolvinas, acetilcisteinas, bromheksinas. At stiprus kosulys palengvinti gleivių išsiskyrimą iš plaučių.
• kalcio antagonistai- Nifedipinas, Verapamilis. Atpalaiduokite plaučių kraujagysles ir bronchų sienas.
• Trombolitikai. Jie tirpdo susidariusius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems, gerina kraujagyslių praeinamumą.

Esant stipriai hipoksijai, kai pacientą dažnai ištinka astmos priepuoliai ir širdies plakimas, susijęs su deguonies trūkumu, skiriamos deguonies inhaliacijos, taip pat specialūs kvėpavimo pratimai.

Operacijos

Su mažu efektyvumu gydymas vaistais gydytojas iškelia klausimą dėl atlikimo chirurginė intervencija. Plaučių hipertenzijos operacijos yra kelių tipų:

1. Interatrial tyrimas.
2. Plaučių transplantacija.
3. Širdies ir plaučių transplantacija.

Be gydytojo paskirtų plaučių hipertenzijos gydymo būdų sėkmingam pasveikimui pacientas turi laikytis tam tikrų rekomendacijų: visiškai mesti rūkyti arba narkotikų, sumažinti fiziniai pratimai, nesėdėkite vienoje vietoje ilgiau nei dvi valandas per dieną, neįtraukite arba iki minimumo sumažinkite druskos kiekį dietoje.

Plaučių hipertenzija yra sudėtinga, daugiakomponentė patologinė būklė. Jo laipsniško kūrimo ir atskleidimo metu visi klinikiniai požymiaiširdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos pamažu pažeidžiamos ir destabilizuojamos. Pažengusios plaučių hipertenzijos stadijos ir kai kurios jos formos gali būti mirtinos.

Ligos aprašymas

Plaučių hipertenzija - medicininis terminas, prasmė aukštas kraujo spaudimas plaučių arterijų sistemoje (ramybės būsenoje - 25 mm Hg, esant apkrovai - 30), tiekiant veninį kraują į plaučius, kad jis būtų prisotintas deguonimi. Ši forma hipertenzija iš esmės skiriasi nuo esminės, kuri atsiranda žmogaus organizme su amžiumi ir kuriai būdingas padidėjęs kraujospūdis sisteminės kraujotakos kraujagyslėse (matuojamas tonometru ir paprastai turi du skaičius: sistolinį (sinonimas „viršutinė“) ir diastolinį). (sinonimas žodžiui "žemesnis" Paprastai jis paprastai neviršija 140 ir 90 milimetrų gyvsidabrio stulpelio).

Plaučių hipertenzija (hipertenzija) taip pat matuojama gyvsidabrio stulpelio milimetrais, tačiau šį skaičių galima sužinoti tik atlikus širdies ultragarsą arba plaučių arterijos kateterizavimo procedūrą.

PH laikomas labai dažna patologija (milijonai gyvena su lengvu sunkumo laipsniu, šimtai tūkstančių gyvena su vidutiniu laipsniu, tūkstančiai žmonių gyvena su sunkiu laipsniu). Sergamumas yra 65 atvejai milijonui gyventojų, o pacientų, sergančių pirmine plautine arterine hipertenzija, skaičius neviršija 20.

Plaučių hipertenzijos priežastys

LH skirstomas į du iš esmės skirtingus tipus:

1. Pirminė hipertenzija (sinonimai – idiopatinė, įgimta) yra savarankiška patologija, jos vystymosi priežastis nežinoma.
2. Antrinis PH yra neatsiejama kitų ligų dalis.

Abiem formoms būdingas ilgas kursas.

Antrinės plaučių hipertenzijos priežastys:

• širdies ligos: įgimti ir įgyti defektai, išeminė liga, arterinė hipertenzija. Šiuo atveju pagrindas yra širdies raumens, vožtuvų, pertvarų veikimo pažeidimas;
• plaučių patologija: vystymosi anomalijos, plaučių tromboembolija, jungiamojo audinio proliferacija. Patologijos vystymosi mechanizmas tokioje situacijoje yra kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse, įskaitant pagrindines - plaučių arterijas. Jei ligos vystymosi priežastis buvo kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu, hipertenzija vadinama tromboemboline arba poemboline;
• ligos, sukeliančios jungiamojo audinio struktūros sutrikimus – fibrozę, sisteminę raudonąją vilkligę ir kt.
• ligos, sukeliančios kraujo sudėties pokyčius (hematologinės);
• žalingas vaistų ir toksinų poveikis;

Iš visų plaučių hipertenzijos priežasčių pirminė yra 3,5% atvejų, sergant kairiojo skilvelio ligomis (ŠKL, arterine hipertenzija) - 78% atvejų, sergant plaučių ligomis - 10%, tromboembolija - 1,5%, likusiais - 7 proc.

Ligos simptomai suaugusiems ir vaikams

Plaučių hipertenzijos simptomai yra šie:

• dusulys nuo lengvo iki ryškaus, ypač fizinio krūvio metu;
• skausmas širdies srityje;
• kojų patinimas;
• mažas gebėjimas atlikti fizinį aktyvumą;
• greitas nuovargis;
• odos cianozė;
• gretutinių ligų požymiai;
• blogas apetitas ir blyškumas.

Simptomų atsiradimas rodo ilgą ligos eigą, daugumos plaučių kraujagyslių pažeidimus ir nepalankią prognozę, todėl svarbu laiku diagnozuoti.

Nėštumas su aukšta plaučių hipertenzija yra susijęs su didele rizika motinai ir vaisiui, nes šiuo laikotarpiu smarkiai padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir dviejų organizmų deguonies poreikis. Tokiems pacientams patariama susilaikyti nuo pastojimo.

Naujagimiams PH su sudėtingomis širdies ydomis staiga išryškėja po to, kai iš intrauterinės kraujotakos tipo pereina į visavertę dviem ratais. Iš karto po gimimo atsiranda odos cianozė, dusulys, sutrinka dujų mainai, dėl kurių gali prireikti skubios pagalbos.

Diagnostikos metodai (rentgenas, ultragarsas, EKG)

Gydytojas plautinę hipertenziją diagnozuoja tik atlikęs kompleksą procedūrų

Norint nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, reikia imtis šių priemonių:

• gydytojo atliktas tyrimas, išsamus visų ligos detalių nustatymas (pasireiškimo laikas, pradinės apraiškos, raidos etapai);
• elektrokardiografija. Analizuojant EKG, nustatomi dešiniojo skilvelio (pradinio plaučių kraujotakos skyriaus) perkrovos ir hipertrofijos simptomai;
• rentgenas. Krūtinės ląstos rentgenogramoje yra tokių simptomų kaip širdies skersmens išsiplėtimas, arterijos lanko padidėjimas, plaučių modelio padidėjimas;
• Širdies ultragarsas. Tyrimo metu nustatomi jo matmenys, sienelės storis, apskaičiuojami rodikliai sistolinis spaudimas ir kt.;
• kateterizacija yra auksinis standartas diagnozuojant PH. Jam būdingas tiesioginis slėgio matavimas plaučių arterijoje, kateterio įdėjimas ten per subklavinę punkciją pagal Seldingerio metodą, taip pat farmakologiniai tyrimai su vaistais, atpalaiduojančiais plaučių kraujagyslių raumenų membraną.

Diagnozavus plautinę hipertenziją ir jos laipsnį, nustatomi ligos pobūdis:

• krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija (plaučių patologija, sisteminės jungiamojo audinio ligos);
• Organų ultragarsas pilvo ertmė(padidėjęs slėgis pagrindinės kepenų venos – portalo – sistemoje);
• biocheminiai tyrimai ŽIV infekcijai, toksinams nustatyti;
• kraujo tyrimai (anemijos nustatymas);
• spirografija (sutrikusi plaučių funkcija).

Nustatęs ligos pobūdį, gydytojas sudaro paciento gydymo planą.

Vaizdo įrašas: plaučių arterijos kateterizavimas

Gydymas

Plautinę hipertenziją galima gydyti tik kombinuotai, derinant bendrosios rekomendacijos paūmėjimų rizikai sumažinti, adekvati pagrindinės ligos terapija, simptominės priemonės, įtakojančios bendrąsias PH apraiškas, chirurginiai metodai.

Narkotikų gydymas (vaistų sąrašas)

Diagnozavus pirminę plaučių hipertenziją, pacientui skiriami šie vaistai:

Esant plaučių hipertenzijai, susijusiai su kitomis ligomis, visų pirma būtina gydyti pagrindinę patologiją.

Nemedikamentinė terapija

Nemedikamentinis gydymas apima šių rekomendacijų laikymąsi:

1. Draudžiama užsiimti sunkia fizine veikla.
2. Reikia vengti peršalimo.
3. Nerekomenduojama būti didelio aukščio sąlygomis. Kitos klimato zonos (įskaitant šiaurines platumas) neturi įtakos plaučių hipertenzijos eigai.
4. Reikia atlikti deguonies terapiją (kvėpavimą sudrėkintu deguonimi).

Pacientai, sergantys didele plautine hipertenzija, turėtų susilaikyti nuo nėštumo, tačiau nerekomenduojama vartoti geriamųjų kontraceptikų. Kitus apsaugos būdus patartina aptarti su gydytoju.

Dieta ir liaudies gynimo priemonės neparodė pakankamo veiksmingumo koreguojant plautinę hipertenziją, todėl jų naudojimas yra netinkamas.

Chirurgija

Kalbant apie plaučių hipertenzijos chirurginį gydymą, jis skirtas įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, sukeliančioms hemodinamikos sutrikimus.

At sunkios formos Plaučių hipertenzija negali būti gydoma be operacijos

Suaugusiems pacientams naudojami šie įgimtų ir įgytų defektų korekcijos metodai:

• pertvarų defektų susiuvimas;
• defektų taisymas pleistru iš įvairių medžiagų (plastiko);
• intravaskulinis okliuzerių įrengimas (prietaisai, kurie sustabdo kraujo patekimą per pertvaros defektus);
• savo paties sutrikusio širdies vožtuvo pakeitimas protezu (protezavimas);
• vožtuvo korekcija naudojant siuvimo medžiagą išlaikant natūralią jos struktūrą (plastiką);

Atskirai verta pabrėžti grupę naujagimių, kuriems dėl sunkių gyvybei pavojingų širdies anomalijų (didžiųjų kraujagyslių, vieno skilvelio perkėlimas) iš pradžių imamasi priemonių, skirtų laikinai pagerinti būklę:

1. Pottso anastomozė tarp besileidžiančios aortos ir kairės plaučių arterija. Tikslas – sumažinti dešinės širdies pusės apkrovą. Indikacijos:
   • vaikų amžius, dėl kurio neįmanoma atlikti atrioseptostomijos – prieširdžių sujungimo per pertvaros skylę operacija;
   • ryškus nepakankamas dešiniojo skilvelio gebėjimas pumpuoti kraują;
   • smarkiai padidėjęs slėgis plaučių arterijoje.
2. Atrioseptostomija - pranešimo tarp prieširdžių sukūrimas, įskaitant intravaskulinį metodą.

Esant aukštai vaikų ir suaugusiųjų plaučių hipertenzijai, vienintelis radikalus būdas išspręsti ligą yra plaučių persodinimas arba širdies ir plaučių kompleksas.

Kontraindikacijos

Pagrindinė kontraindikacija dėl chirurginis gydymas negrįžtamas plaučių kraujagyslių pažeidimas aukšti laipsniai plaučių hipertenzija (Eisenmengerio sindromas).

Planinių intervencijų draudimas: ūminis kvėpavimo takų ligos, nukrypimai nuo normos laboratoriniai tyrimai, kiti reikšmingi inkstų funkcijos ir išorinio kvėpavimo sutrikimai.

Prevencija

Šios ligos prevencijos priemonės apima:

• laiku diagnozuoti, įskaitant ligas, sukeliančias plaučių hipertenzijos vystymąsi;
• pagrindinių ligų gydymas;
• laiku chirurgijaširdies defektai.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinė šios ligos komplikacija yra lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas, kuris yra logiška plautinės hipertenzijos pasekmė. Be tinkamo gydymo mirštamumas siekia 22-38%.

Plautinė hipertenzija yra dažnas simptomų kompleksas, stebimas ne tik sergant širdies ligomis, bet ir daugeliu kitų būklių. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, pacientai gali tikėtis gera kokybė gyvenimą įprastu laikotarpiu.