Dişler arasında siyah plak. Rengine bağlı olarak çocuklarda Priestley plağının nedenleri

Herhangi bir türdeki diabetes mellitus tedavisinin ana hedefleri arasında normal bir yaşam tarzının sürdürülmesi; karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasının normalleşmesi; hipoglisemik reaksiyonların önlenmesi; diyabetin geç komplikasyonlarının (sonuçlarının) önlenmesi; kronik bir hastalıkla hayata psikolojik uyum. Modern ikame tedavisinin kusurlu olması nedeniyle bu hedeflere diyabetik hastalarda ancak kısmen ulaşılabilir. Aynı zamanda, bugün bir hastada gliseminin daha yakın olduğu kesin olarak tespit edilmiştir. normal seviye diyabetin geç komplikasyonlarının gelişmesi daha az olasıdır.

Tip 2 diabetes mellitus tedavisine ilişkin çok sayıda yayına rağmen, genel sağlıkları iyi kalabilmesine rağmen hastaların büyük çoğunluğu karbonhidrat metabolizmasını telafi edememektedir. Bir diyabetik her zaman kendi kendini kontrol etmenin öneminin farkında değildir ve glisemi çalışması vakadan vakaya yapılır. Normal iyiliğe dayalı göreceli iyi olma yanılsaması, tip 2 diyabetli birçok hastada ilaç tedavisinin başlatılmasını geciktirir. Ek olarak, sabah normoglisemisinin varlığı, bu tür hastalarda diabetes mellitusun dekompansasyonunu dışlamaz.

Tip 2 diyabetli hastaların başarılı tedavisinin anahtarı, diyabetik bir okulda eğitim almaktır. Hastalara diyabetlerini evde nasıl tedavi edeceklerini ve yöneteceklerini öğretmek son derece önemlidir.

Tip 2 diyabet tedavisi için diyet

Tip 2 diyabetli kişilerin %90'ında bir dereceye kadar obezite vardır, bu nedenle düşük kalorili diyet ve egzersiz yoluyla kilo vermek çok önemlidir. Hastayı kilo vermeye motive etmek gerekir, çünkü orta derecede bir kilo kaybı bile (orijinalin %5-10'u kadar) glisemi, kan lipidleri ve kan basıncında önemli bir azalma sağlayabilir. Bazı durumlarda hastaların durumu o kadar iyileşir ki hipoglisemik ajanlara gerek kalmaz.

Tedavi genellikle bir diyet seçimi ile başlar ve mümkünse hacmi genişletir. fiziksel aktivite. Diyet tedavisi, tip 2 diabetes mellitus tedavisinin temelidir. Diyet tedavisi, %50 karbonhidrat, %20 protein ve %30 yağ içeren dengeli bir diyet reçete edilmesi ve düzenli 5-6 tek öğün- tablo numarası 9. Obezite ve artan fiziksel aktivite için oruç günleri ile 8 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalmak, hipoglisemik ilaçlara olan ihtiyacı önemli ölçüde azaltabilir.

Fiziksel egzersiz insülin direncini azaltır, hiperinsülinemiyi azaltır ve karbonhidrat toleransını artırır. Ek olarak, lipid profili daha az aterojenik hale gelir - toplam plazma kolesterolü ve trigliseritler azalır ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolü artar.

Düşük kalorili bir diyet dengeli veya dengesiz olabilir. Dengeli düşük kalorili bir diyetle, karbonhidrat ve yağ oranı düşük dengesiz bir diyetin aksine, kalitatif bileşimini değiştirmeden yiyeceğin toplam kalori içeriği azalır. Hastaların diyetinde aşağıdaki besinler olmalıdır: yüksek içerik lif (tahıllar, sebzeler, meyveler, undan ekmek kaba öğütme). Diyetin günlük 15 g miktarında lifli lif, pektin veya guar-guar içermesi önerilir. Diyet yağını kısıtlamak zorsa, alınan yağın %30'unun parçalanmasını ve emilimini engelleyen ve bazı raporlara göre insülin direncini azaltan orlistat almalısınız. Bir diyetle monoterapinin sonucu, yalnızca ağırlıkta orijinalden %10 veya daha fazla bir azalma ile beklenebilir. Bu, düşük kalorili dengeli bir diyetle birlikte fiziksel aktiviteyi artırarak başarılabilir.

Günümüzde tatlandırıcılardan aspartam (aspartik ve fenilalanin amino asitlerinin kimyasal bileşimi), sukrasit, sladekler, sakarin yaygın olarak kullanılmaktadır. Kompleks karbonhidratların emilimini azaltan bir amilaz ve sukraz antagonisti olan akarboz, diyabetik bir hastanın diyetine dahil edilebilir.

Tip 2 diyabet tedavisi için egzersiz

Tip 2 diyabet için günlük egzersiz çok önemlidir. Bu, kaslar tarafından glikoz alımını, periferik dokuların insüline duyarlılığını arttırır, organlara ve dokulara kan akışını iyileştirir, bu da hipokside bir azalmaya yol açar, bu da her yaşta, özellikle yaşlılarda, yetersiz kompanse diyabetin kaçınılmaz bir arkadaşıdır. Yaşlılarda, hipertansif hastalarda ve miyokard enfarktüsü öyküsü olanlarda egzersiz miktarı doktor tarafından belirlenmelidir. Başka reçete yoksa, kendinizi günlük 30 dakikalık bir yürüyüşle (10 dakika boyunca 3 kez) sınırlayabilirsiniz.

Diabetes mellitusun dekompansasyonu ile fiziksel egzersizler etkisizdir. Ağır fiziksel eforla hipoglisemi gelişebilir, bu nedenle hipoglisemik ilaçların (ve özellikle insülinin) dozları %20 oranında azaltılmalıdır.

Diyet ve egzersizle normoglisemi sağlanamazsa, bu tedavi bozulan metabolizmayı normale döndürmezse, tip 2 diyabetin ilaç tedavisine başvurulmalıdır. Bu durumda, tabletlenmiş hipoglisemik ajanlar, sülfonamidler veya biguanidler reçete edilir ve etkisiz olmaları durumunda, sülfonamidlerin biguanidlerle veya hipoglisemik ilaçların insülin ile bir kombinasyonu. Yeni ilaç grupları - sekretagoglar (NovoNorm, Starlix) ve insülin direncini azaltan insülin duyarlılaştırıcılar (tiazolidindion türevleri - pioglitazon, Aktos). Artık insülin sekresyonunun tamamen tükenmesiyle insülin monoterapisine geçerler.

Tip 2 diyabetin tıbbi tedavisi

Tip 2 diyabetli hastaların %60'ından fazlası oral hipoglisemik ilaçlarla tedavi edilmektedir. 40 yılı aşkın bir süredir sülfonilüre, tip 2 diabetes mellitus için oral hipoglisemik tedavinin temel dayanağı olmuştur. Sülfonilüre ilaçlarının ana etki mekanizması, kendi insülinlerinin salgılanmasını uyarmaktır.

Herhangi bir sülfonilüre preparatı, oral uygulamadan sonra pankreatik β-hücre zarı üzerindeki spesifik bir proteine ​​bağlanır ve insülin sekresyonunu uyarır. Ek olarak, bazı sülfonilüre ilaçları, β hücrelerinin glikoza duyarlılığını geri kazandırır (artırır).

Sülfonilüreler, yağ hücrelerinin, kasların, karaciğerin ve diğer bazı dokuların hücrelerinin insülinin etkisine duyarlılığını arttırmayı ve glikozun vücuda taşınmasını arttırmayı içeren eyleme atfedilir. iskelet kasları. İyi korunmuş insülin sekresyonu fonksiyonuna sahip tip 2 diabetes mellituslu hastalar için, bir sülfonilüre ilacının biguanid ile kombinasyonu etkilidir.

Sülfanilamidler (sülfonilüre ilaçları), nitrojen atomunun çeşitli maddelerle değiştirildiği üre molekülünün türevleridir. kimyasal gruplar Bu ilaçlar arasındaki farmakokinetik ve farmakodinamik farklılıkları belirleyen . Ancak hepsi insülin salgılanmasını uyarır.

Sülfonamid preparatları yemekle birlikte alındığında bile hızla emilir ve bu nedenle yemekle birlikte alınabilir.

Tip 2 diabetes mellitus tedavisi için sufanilamidler

hadi verelim kısa açıklama En yaygın sülfonamidler.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), 0.25 ve 0.5 g tabletler - sülfonamidler arasında en az aktif olan, en kısa etki süresine (6-10 saat) sahiptir ve bu nedenle günde 2-3 kez reçete edilebilir. İlk sülfonilüre preparatlarından biri olmasına rağmen yan etkisinin az olması nedeniyle günümüzde hala kullanılmaktadır.

Klorpropamid (Diabenez), 0.1 ve 0.25 g tabletler - en uzun etki süresine sahiptir (24 saatten fazla), sabahları günde 1 kez alınır. Birçok yan etkiye neden olur, en ciddisi uzun sürelidir ve hipoglisemiyi ortadan kaldırmak zordur. Şiddetli hiponatremi ve antabus benzeri reaksiyonlar da gözlendi. Şu anda, klorpropamid nadiren kullanılmaktadır.

Glibenclamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mg tablet, Avrupa'da en yaygın kullanılan sülfonamidlerden biridir. Kural olarak, sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez reçete edilir. Modern farmasötik form, 1.75 ve 3.5 mg'da mikronize maninildir, daha iyi tolere edilir ve daha güçlüdür.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), 5 mg / sekmeli tabletler. Glibenklamid gibi, bu ilaç tolbutamidden 100 kat daha aktiftir, etki süresi 10 saate ulaşır, genellikle günde 2 kez reçete edilir.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg tabletler - farmakokinetik parametreleri glibenklamid ve glipizid parametreleri arasında bir yerdedir. Genellikle günde iki kez verilen modifiye salımlı diyabet artık mevcuttur ve günde bir kez alınır.

Gliquidon (Glurenorm), 30 ve 60 mg tabletler. İlaç karaciğer tarafından tamamen inaktif bir forma metabolize edilir, bu nedenle kronik olarak kullanılabilir. böbrek yetmezliği. Pratik olarak ciddi hipoglisemiye neden olmaz, bu nedenle özellikle yaşlı hastalarda endikedir.

3. neslin modern sülfonamidleri şunları içerir: glimepirid (Amaryl), 1, 2, 3, 4 mg tabletler. Maninil'e yakın, güçlü bir uzun süreli hipoglisemik etkiye sahiptir. Günde bir kez kullanılır, maksimum günlük doz 6 mg'dır.

Sülfonamidlerin yan etkileri

Özellikle klorpropamid veya glibenklamid alan hastalarda, sülfonamidlerle nadiren şiddetli hipoglisemi oluşur. Hipoglisemi gelişme riski, özellikle kronik böbrek yetmezliği olan yaşlı hastalarda veya gıda alımı azaltıldığında, akut eşzamanlı bir hastalığın arka planında yüksektir. Yaşlılarda hipoglisemi, esas olarak tanınmasını zorlaştıran zihinsel veya nörolojik semptomlarla kendini gösterir. Bu bağlamda, yaşlılara uzun etkili sülfonamidlerin reçete edilmesi önerilmez.

Çok nadiren, sülfonamidlerle tedavinin ilk haftalarında hazımsızlık, cilt aşırı duyarlılığı veya hematopoietik sistem reaksiyonu gelişir.

Alkol karaciğerde glukoneogenezi inhibe ettiğinden, alımı sülfonamid alan bir hastada hipoglisemiye neden olabilir.

Reserpin, klonidin ve seçici olmayan β-blokerler de vücuttaki karşı insülin düzenleyici mekanizmaları baskılayarak hipoglisemi gelişimine katkıda bulunur ve ayrıca hipogliseminin erken semptomlarını maskeleyebilir.

Diüretikler, glukokortikoidler, sempatomimetikler ve nikotinik asit, sülfonamidlerin etkisini azaltır.

Tip 2 diyabet tedavisi için biguanidler (metformin)

Guanidin türevleri olan biguanidler, iskelet kasları tarafından glikoz alımını arttırır. Biguanidler kaslarda ve/veya organlarda laktat üretimini uyarır karın boşluğu ve bu nedenle, biguanid alan birçok hastada laktat seviyeleri yükselmiştir. Bununla birlikte, laktik asidoz sadece biguanid ve laktat eliminasyonu azalmış veya laktat üretimi artmış hastalarda, özellikle böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda (yüksek serum kreatinin ile kontrendikedir), karaciğer hastalığı, alkolizm ve kardiyopulmoner yetmezlik. Laktik asidoz, fenformin ve buformin ile özellikle yaygın olmuştur, bu nedenle kullanımları durdurulmuştur.

sadece bugün için metformin (Glukofaj, Siofor, Diformin, Dianormet) Tip 2 diabetes mellitus tedavisi için klinik uygulamada kullanılır. Metformin iştahı azalttığı ve hiperinsülinemiyi uyarmadığı için, kullanımı en çok obez diyabetes mellitusta haklıdır, bu da bu tür hastaların diyetini sürdürmesini ve kilo kaybını teşvik etmesini kolaylaştırır. Metformin ayrıca düşük yoğunluklu lipoprotein seviyelerini düşürerek lipid metabolizmasını geliştirir.

Metformine ilgi şimdi çarpıcı biçimde arttı. Bu, bu ilacın etki mekanizmasının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Metforminin temel olarak dokuların insüline duyarlılığını arttırdığını, karaciğer tarafından glikoz üretimini baskıladığını ve doğal olarak açlık glisemisini azalttığını, gastrointestinal kanalda glikoz emilimini yavaşlattığını söyleyebiliriz. Bu ilacın yağ metabolizması, kan pıhtılaşması ve kan basıncı üzerinde olumlu etkisi olan ek etkileri vardır.

Bağırsakta tamamen emilen ve karaciğerde metabolize olan metforminin yarı ömrü 1.5-3 saattir ve bu nedenle günde 2-3 kez yemek sırasında veya sonrasında reçete edilir. Tedaviye minimal dozlarla (sabah 0.25-0.5 g) başlanır. ters tepkiler hastaların% 10'unda gözlenen dispeptik fenomenler şeklinde, ancak çoğunlukla hızla geçerler. Gelecekte, gerekirse doz, ilacı günde 3 kez reçete ederek doz başına 0,5-0,75 g'a yükseltilebilir. Bakım dozu - günde 3 kez 0.25-0.5 g.

Hastada akut böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı geliştiğinde veya kardiyopulmoner yetmezlik görüldüğünde biguanidlerle tedavi derhal kesilmelidir.

Sülfonamidler esas olarak insülin sekresyonunu uyardığından ve metformin esas olarak etkisini geliştirdiğinden, birbirlerinin hipoglisemik etkisini tamamlayabilirler. Bu ilaçların kombinasyonu yan etki riskini artırmaz, yan etkileşmeleri eşlik etmez ve bu nedenle tip 2 diyabet tedavisinde başarıyla kombine edilirler.

Tip 2 diyabet tedavisinde ilaç kombinasyonları

Sülfonilüre ilaçlarının kullanılmasının uygunluğu şüphesizdir, çünkü tip 2 diyabetin patogenezindeki en önemli bağlantı, β-hücresindeki bir salgı kusurudur. Öte yandan, insülin direnci neredeyse sabit işaret metformin kullanımını gerektiren tip 2 diabetes mellitus.

Sülfonilüre ilaçları ile kombinasyon halinde metformin- Etkili tedavinin bir bileşeni, uzun yıllardır yoğun bir şekilde kullanılmaktadır ve sülfonilüre ilaçlarının dozunun azaltılmasını sağlar. Araştırmacılara göre metformin ve sülfonilüre ilaçları ile kombinasyon tedavisi, insülin ve sülfonilüre ilaçları ile kombinasyon tedavisi kadar etkilidir.

Sülfonilüre ve metformin ile kombinasyon tedavisinin monoterapiye göre önemli avantajlara sahip olduğuna dair gözlemlerin doğrulanması, her iki bileşeni de içeren ilacın resmi formunun (Glibomet) oluşturulmasına katkıda bulunmuştur.

Diabetes mellitus tedavisinin ana hedeflerine ulaşmak için, hastaların tedavisinin önceden belirlenmiş klişesini değiştirmek ve daha agresif tedavi taktiklerine geçmek gerekir: bazı hastalarda neredeyse oral hipoglisemik ilaçlarla kombine tedavinin erken başlangıcı. tanı anından itibaren.

Basitlik, verimlilik ve göreceli ucuzluk, sekretojenlerin metformini başarıyla tamamladığı gerçeğini açıklar. kombine ilaç Bir tablette metformin ve mikronize bir glibenklamid formu içeren glucovans, yeni bir antidiyabetik ilaç formunun en umut verici temsilcisidir. Glucovans'ın yaratılmasının yalnızca hasta uyumluluğunu açıkça geliştirmekle kalmayıp, aynı veya daha iyi verimlilikle yan etkilerin toplam sayısını ve yoğunluğunu da azalttığı ortaya çıktı.

Glucovans'ın Glibomet'e göre avantajları (Metformin 400 mg + Glibenclamide 2.5 mg): Metformin, mikronize glibenklamid parçacıklarının eşit olarak dağıldığı çözünür bir matris oluşturur. Bu, glibenklamidin mikronize olmayan formdan daha hızlı hareket etmesini sağlar. En yüksek glibenklamid konsantrasyonunun hızlı bir şekilde elde edilmesi, Glucovans'ı yemeklerle birlikte almanıza izin verir, bu da Glibomet alırken ortaya çıkan gastrointestinal etkilerin sıklığını azaltır. Glucovans'ın şüphesiz avantajı, hızlı bir şekilde etkili bir tedavi seçmenizi sağlayan 2 dozajın (metformin 500 + glibenclamid 2.5, metformin 500 + glibenclamid 5) varlığıdır.

Bazal insülin ilavesi (Monotard HM tipi) 1 kg vücut ağırlığı başına ortalama 0.2 U dozda devam eden kombinasyon tedavisine, gece (22.00) tek bir enjeksiyon olarak başlanması önerilir, genellikle doz, hedef glisemik değerlere kadar her 3 günde bir 2 U artırılır. 3,9–7,2 mmol / l'ye ulaşılır. Başlangıç ​​glisemi seviyesinin yüksek olması durumunda, dozu her 3 günde bir 4 IU artırmak mümkündür.

Sülfa ilaçlarına ikincil direnç.

Tip 2 diabetes mellitus gelişiminde doku insülin direncinin önde gelen mekanizma olmasına rağmen, bu hastalarda insülin sekresyonu da yıllar içinde azalır ve bu nedenle sülfonamid tedavisinin etkinliği zamanla azalır: hastaların %5–10'unda yıllık olarak ve çoğu hastada 12-15 yıllık tedaviden sonra. Bu duyarlılık kaybına, tedavinin başlangıcından itibaren etkisiz olduklarında, birincil yerine sülfonamidlere karşı ikincil direnç denir.

Sülfonamidlere direnç, ilerleyici kilo kaybı, açlık hiperglisemisinin gelişimi, postalimenter hiperglisemi, glikozüride artış ve HbA1c seviyelerinde artış ile kendini gösterir.

Sülfonamidlere ikincil direnç ile, ilk önce bir insülin (IPD) ve sülfonamid kombinasyonu reçete edilir. Kombinasyon tedavisinin olumlu bir etki olasılığı, sekonder direncin gelişiminin en erken aşamalarında, yani 7.5-9 mmol/l arasındaki açlık glisemi seviyesinde reçete edildiğinde yüksektir.

İnsülin direncini azaltan, IPD dozunu azaltmayı ve bazı durumlarda iptal etmeyi mümkün kılan bir ilaç olan pioglitazon (Aktos) kullanmak mümkündür. Günde 1 kez 30 mg actos alın. Hem metformin hem de sülfonilüre preparatları ile kombine edilebilir.

Ancak en yaygın kombinasyon tedavisi rejimi, daha önce reçete edilen sülfonamid tedavisinin küçük dozlarda (8-10 IU) orta etkili ilaçlarla (örneğin, NPH veya hazır "karışımlar" - kısa etkili ve uzun süreli karışımlar) desteklenmesidir. -etkili ilaçlar) günde 1-2 kez (8.00, 21.00). Doz, 2-4 günde bir 2-4 ünitelik adımlarla artırılır. Bu durumda sülfanilamid dozu maksimum olmalıdır.

Bu tür bir tedavi, obez kişilerde diyabet için düşük kalorili bir diyet (1000-1200 kcal/gün) ile birleştirilebilir.

Tek bir insülin enjeksiyonu rejimi etkisiz ise, günde 2 kez, kritik noktalarda glisemik kontrol ile uygulanır: aç karnına ve 17.00'de.

Normal IPD dozu 10-20 IU/gün'dür. İnsülin ihtiyacı daha yüksek olduğunda, bu, sülfonamidlere karşı tam direnci gösterir ve daha sonra insülin monoterapisi reçete edilir, yani. sülfonamid preparatları tamamen iptal edilir.

Tip 2 diabetes mellitus tedavisinde kullanılan hipoglisemik ilaçların cephaneliği oldukça büyüktür ve büyümeye devam etmektedir. Sülfonilüre türevleri ve biguanidlere ek olarak, buna sekretojenler, amino asit türevleri, insülin duyarlılaştırıcılar (tiazolidindionlar), a-glukosidaz inhibitörleri (glukobay) ve insülinler dahildir.

Tip 2 diyabet tedavisi için glisemik düzenleyiciler

Amino asitlerin doğrudan yeme sürecinde β-hücreleri tarafından insülin salgılanması sürecindeki önemli rolüne dayanarak, bilim adamları fenilalanin analoglarının, benzoik asidin, sentezlenmiş nateglinid ve repaglinidin (NovoNorm) hipoglisemik aktivitesini incelediler.

Novonorm, oral hızlı etkili bir hipoglisemik ilaçtır. Pankreatik β-hücrelerinden insülin salınımını uyararak kan şekerini hızla düşürür. Etki mekanizması, ilacın, hücre depolarizasyonuna ve kalsiyum kanallarının açılmasına yol açan spesifik reseptörler üzerinde hareket ederek β-hücrelerinin zarlarındaki ATP'ye bağlı kanalları kapatma yeteneği ile ilişkilidir. Sonuç olarak, artan kalsiyum akışı, β-hücreleri tarafından insülin sekresyonunu indükler.

İlacın alınmasından sonra, 30 dakika içinde gıda alımına insülinotropik bir yanıt gözlenir ve bu da kan şekeri seviyelerinde bir azalmaya yol açar. Öğünler arasındaki dönemlerde insülin konsantrasyonunda artış olmaz. İnsüline bağımlı olmayan tip 2 diabetes mellituslu hastalarda, ilacı 0,5 ila 4 mg dozlarında alırken, kan glukoz seviyelerinde doza bağlı bir düşüş kaydedilmiştir.

Nateglinid ve repaglinid tarafından uyarılan insülin salınımı, sağlıklı bireylerde yemekten sonra hormon salgılanmasının fizyolojik erken fazına yakındır, bu da postprandiyal dönemde glukoz piklerinde etkin bir azalmaya yol açar. İnsülin sekresyonu üzerinde hızlı ve kısa süreli bir etkiye sahiptirler, böylece yemekten sonra glisemide keskin bir artışı önlerler. Öğün atlarken bu ilaçlar kullanılmaz.

Nateglinid (Starlix) fenilalanin türevidir. İlaç erken insülin sekresyonunu geri yükler, bu da tokluk kan şekeri konsantrasyonunda ve glikosile edilmiş hemoglobin (HbA1c) seviyesinde bir azalmaya yol açar.

Yemeklerden önce alınan nateglinidin etkisi altında, insülin sekresyonunun erken (veya ilk) aşaması geri yüklenir. Bu fenomenin mekanizması, ilacın K + ATP'ye bağlı pankreas β-hücre kanalları ile hızlı ve geri dönüşümlü etkileşiminde yatmaktadır.

Nateglinidin K + ATP'ye bağlı pankreas β-hücre kanalları için seçiciliği, kalp ve kan damarlarının kanallarından 300 kat daha yüksektir.

Nateglinid, diğer oral hipoglisemik ajanların aksine, yemekten sonraki ilk 15 dakika içinde belirgin bir insülin salgılanmasına neden olur ve böylece kan şekeri konsantrasyonundaki tokluk dalgalanmaları (“tepeler”) düzeltir. Sonraki 3-4 saat içinde insülin seviyesi orijinal değerlerine döner. Böylece gecikmiş hipoglisemiye yol açabilen tokluk hiperinsülinemiden kaçınılır.

Starlix yemeklerden önce alınmalıdır. İlacın alınması ile yemek yeme arasındaki zaman aralığı 30 dakikayı geçmemelidir. Starlix monoterapi olarak kullanıldığında önerilen doz günde 3 kez 120 mg'dır (kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden önce). Bu doz rejimi ile istenen etkinin elde edilmesi mümkün değilse, tek bir doz 180 mg'a yükseltilebilir.

Gliseminin başka bir prandial düzenleyicisi akarboz (glukobay). Etkisi, a-glukosidazları (glukoamilaz, sukraz, maltaz) geri dönüşümlü olarak bloke ettiği ve poli- ve oligosakkaritlerin enzimatik parçalanmasını önlediği ince bağırsağın üst kısmında gerçekleşir. Bu, monosakkaritlerin (glikoz) emilimini engeller ve yemekten sonra kan şekerindeki keskin artışı azaltır.

α-glukosidazın akarboz tarafından inhibisyonu, ince bağırsağın mikrovillusunun yüzeyinde bulunan enzimin aktif bölgesi için rekabet ilkesine göre gerçekleşir. Yemekten sonra gliseminin yükselmesini önleyen akarboz, kandaki insülin seviyesini önemli ölçüde azaltır ve bu da metabolik kompanzasyonun kalitesini artırır. Bu, glikolize hemoglobin (HbA1c) seviyesindeki bir azalma ile doğrulanır.

Akarbozun tek oral antidiyabetik ajan olarak kullanılması, tip 2 diabetes mellituslu hastalarda sadece diyetle telafi edilemeyen metabolik bozuklukları önemli ölçüde azaltmak için yeterlidir. Bu tür taktiklerin sonuç vermediği durumlarda arzulanan sonuçlar, akarbozun sülfonilüreler (Glurenorm) ile atanması metabolik parametrelerde önemli bir iyileşmeye yol açar. Bu özellikle her zaman insülin tedavisine geçmeye hazır olmayan yaşlı hastalar için önemlidir.

İnsülin tedavisi ve akarboz alan tip 2 diyabetli hastalarda günlük insülin dozu ortalama 10 ünite azalırken, plasebo alan hastalarda insülin dozu 0,7 ünite arttı.

Akarboz kullanımı, sülfonilürelerin dozunu önemli ölçüde azaltır. Akarbozun avantajı, tek başına kullanıldığında hipoglisemiye neden olmamasıdır.

Modern koşullar, yalnızca metabolik bozuklukları ortadan kaldırmaya değil, aynı zamanda pankreas hücrelerinin fonksiyonel aktivitesini korumaya, insülin sekresyonunun ve kan şekerinin düzenlenmesinin fizyolojik mekanizmalarını uyarmaya ve aktive etmeye izin veren yeni ilaçlar yaratma ihtiyacını belirler. Son yıllarda vücuttaki glikoz seviyelerinin düzenlenmesinde, insülin ve glukagona ek olarak, gıda alımına yanıt olarak bağırsakta üretilen hormon inkretinlerin de yer aldığı gösterilmiştir. Sağlıklı bireylerde tokluk insülin sekresyonunun %70'e varan kısmı tam olarak inkretinlerin etkisinden kaynaklanmaktadır.

Tip 2 diabetes mellitus tedavisinde inkretinler

İnkretinlerin ana temsilcileri glukoza bağımlı insülinotropik polipeptit (GIP) ve glukagon benzeri peptit-1 (G PP-1).

Yiyeceklerin sindirim sistemine girişi, GIP ve GLP-1'in salınımını hızla uyarır. İnkretinler ayrıca gastrik boşalmayı yavaşlatarak ve gıda alımını azaltarak insülin dışı mekanizmalar yoluyla glisemik seviyeleri düşürebilir. Tip 2 diyabette inkretinlerin içeriği ve etkisi azalır ve kandaki glikoz seviyesi yükselir.

GLP-1'in glisemik kontrolü iyileştirme yeteneği, tip 2 diyabetes mellitusun (bir inkretin mimetikleri sınıfının ortaya çıkması) tedavisinde ilgi çekicidir. GLP-1'in pankreasın endokrin kısmı üzerinde birden çok etkisi vardır, ancak asıl eylemi glukoza bağımlı insülin salgılanmasını güçlendirmektir.

Artan hücre içi cAMP seviyeleri, GLP-1 reseptörlerini (rGLP-1) uyararak β hücrelerinden insülin granüllerinin ekzositozuna neden olur. Bu nedenle cAMP seviyelerindeki bir artış, GLP-1 ile indüklenen insülin salgılanmasının birincil aracısı olarak hizmet eder. GLP-1, insülin gen transkripsiyonunu, insülin biyosentezini geliştirir ve rGLP-1 aktivasyonu yoluyla β-hücre proliferasyonunu destekler. GLP-1 ayrıca hücre içi yollar yoluyla glukoza bağımlı insülin salgılanmasını güçlendirir. C. Orskov ve ark. GLP-1'in a-hücreleri üzerinde hareket ederken glukagon salgısında bir azalmaya neden olduğu in vivo olarak gösterilmiştir.

GLP-1 uygulamasından sonra glisemik indekslerdeki iyileşme, iyileşmenin sonucu olabilir. normal fonksiyonβ-hücreleri. Bir in vitro çalışma, glikoza dirençli β-hücrelerinin, GLP-1'in uygulanmasından sonra glikoz uyumlu hale geldiğini gösterir.

"Glikoz yeterliliği" terimi, glikoza duyarlı ve insülin salgılayan β-hücrelerinin fonksiyonel durumunu tanımlamak için kullanılır. GLP-1, pankreas ve mide üzerindeki bir etki ile ilişkili olmayan ek bir hipoglisemik etkiye sahiptir. Karaciğerde, GLP-1, glikoz üretimini inhibe eder ve yağ ve kas dokusu tarafından glikoz alımını teşvik eder, ancak bu etkiler, insülin ve glukagon salgılanmasının düzenlenmesine ikincildir.

β-hücrelerinin kütlesinde bir artış ve apoptozunda bir azalma, GLP-1'in değerli bir kalitesidir ve bu hastalığın ana patofizyolojik mekanizması tam olarak ilerleyici β olduğundan, tip 2 diabetes mellitus tedavisi için özellikle ilgi çekicidir. -hücre disfonksiyonu. Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan inkretinomimetikler 2 ilaç sınıfını içerir: GLP-1 agonistleri (eksenatid, liraglutid) ve GLP-1'i (sitagliptin, vildagliptin) yok eden dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) inhibitörleri.

Eksenatid (Byetta) dev kertenkele Gila canavarının tükürüğünden izole edilmiştir. Eksenatidin amino asit dizisi, insan GLP-1 ile %50 özdeştir. Eksenatid subkutan olarak uygulandığında 2-3 saat sonra doruk plazma konsantrasyonuna ulaşır ve yarılanma ömrü 2-6 saattir.Bu, kahvaltı ve akşam yemeğinden önce günde 2 subkutan enjeksiyon şeklinde eksenatid tedavisine izin verir. Haftada bir kez uygulanan uzun etkili eksenatid - Eksenatid LAR oluşturuldu, ancak Rusya'da henüz tescil edilmedi.

Liraglutide, insan GLP-1'inin bir analoğu olan ve yapı olarak insana % 97 benzeyen yeni bir ilaçtır. Liraglutide, günde bir kez uygulandığında 24 saat boyunca stabil bir GLP-1 konsantrasyonunu korur.

Tip 2 diyabet tedavisi için DPP-4 inhibitörleri

Bugüne kadar geliştirilen GLP-1 müstahzarları sözlü formlar ve zorunlu subkutan enjeksiyon gerektirir. Bu dezavantaj, DPP-4 inhibitörleri grubundan ilaçlardan yoksundur. DPP-4 inhibitörleri, bu enzimin etkisini baskılayarak, endojen GIP ve GLP-1'in seviyesini ve ömrünü uzatarak fizyolojik insülinotropik etkilerini arttırır. İlaçlar tablet formunda mevcuttur ve kural olarak günde bir kez reçete edilir, bu da hastaların tedaviye uyumunu önemli ölçüde artırır. DPP-4, ana substratı GIP ve GLP-1 gibi kısa peptitler olan prolil oligopeptidazlar grubundan bir membran bağlayıcı serin proteazdır. DPP-4'ün inkretinler, özellikle GLP-1 üzerindeki enzimatik aktivitesi, tip 2 diyabetli hastaların tedavisinde DPP-4 inhibitörlerinin kullanılması olasılığını düşündürür.

Tedaviye bu yaklaşımın özelliği, endojen inkretinlerin (GLP-1) etki süresini, yani hiperglisemi ile mücadele için vücudun kendi rezervlerinin mobilizasyonunu arttırmaktır.

DPP-4 inhibitörleri arasında sitagliptin (Januvia) ve vildagliptin (Galvus) bulunur. FDA (ABD) ve Avrupa Birliği tarafından tip 2 diabetes mellitus tedavisi için hem monoterapi olarak hem de metformin veya tiazolidindionlarla kombinasyon halinde önerilir.

DPP-4 inhibitörleri ve metforminin kombinasyonu en umut verici gibi görünmektedir, bu da tip 2 diyabetes mellitusun tüm ana patogenetik mekanizmalarını - insülin direnci, β hücrelerinin salgı tepkisi ve karaciğer tarafından hiper glikoz üretimi - etkilemeyi mümkün kılar.

2009 yılında tescil edilen GalvusMet ilacı oluşturuldu (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 veya 100 mg).

Tip 2 diyabette insülin tedavisi.

Tip 2 diabetes mellitusun "insüline bağımlı olmayan" olarak tanımlanmasına rağmen, bu tip diyabetli çok sayıda hasta sonunda mutlak insülin eksikliği geliştirir ve bu da insülin verilmesini gerektirir (insülin gerektiren diabetes mellitus).

İnsülin ile monoterapi tedavisi, diyet ve sülfonamidlerle tedavi 4 hafta boyunca optimal glisemiye yol açmadığında, birincil olarak sülfonamidlere karşı birincil direnç için ve ayrıca endojen insülin rezervlerinin tükenmesi arka planına karşı sülfonamidlere ikincil direnç için endikedir. sülfonamidlerle kombinasyon halinde reçete edilen insülin değişim dozunun yüksek olması (20 IU / gün'den fazla) telafi etmek gerekir. İnsülin gerektiren diabetes mellitus ve tip 1 diabetes mellitus için insülin tedavisinin prensipleri hemen hemen aynıdır.

Amerikan Diyabet Derneği'ne göre, 15 yıl sonra çoğu tip 2 diyabet hastası insüline ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, tip 2 diabetes mellitusta monoinsülin tedavisinin doğrudan bir endikasyonu, pankreas β-hücreleri tarafından insülin sekresyonunda ilerleyici bir azalmadır. Deneyimler, tip 2 diyabetli hastaların yaklaşık %40'ının insülin tedavisine ihtiyaç duyduğunu göstermektedir, ancak aslında bu yüzde, genellikle hasta muhalefetinden dolayı çok daha düşüktür. Monoinsülin tedavisi için endike olmayan hastaların kalan %60'ında ne yazık ki sülfonilüre ilaçları ile tedavi de diabetes mellitus için tazminat sağlamamaktadır.

Gündüz saatlerinde glisemiyi azaltmak mümkün olsa bile, hemen hemen herkes, karaciğer tarafından gece glikoz üretiminin neden olduğu sabah hiperglisemisine sahiptir. Bu hasta grubunda insülin kullanımı vücut ağırlığında artışa neden olmakta, bu da insülin direncini şiddetlendirmekte ve eksojen insülin ihtiyacını artırmaktadır, ayrıca sık insülin dozunun ve günde birkaç kez enjeksiyon yapılmasının hastaya verdiği rahatsızlık dikkate alınır. Vücuttaki aşırı insülin de endokrinologlar için endişe yaratır, çünkü ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon gelişimi ve ilerlemesi ile ilişkilidir.

WHO uzmanlarına göre tip 2 diyabet için insülin tedavisine ne çok erken ne de çok geç başlanmalıdır. Sülfonilüre ilaçları ile kompanse edilmeyen hastalarda insülin dozlarını sınırlamanın en az 2 yolu vardır: bir sülfonilüre ilacının uzun etkili insülin ile kombinasyonu (özellikle geceleri) ve bir sülfonilüre ilacının metformin ile kombinasyonu.

Sülfonilüre ve insülin ile kombinasyon tedavisinin önemli avantajları vardır ve tamamlayıcı etki mekanizmalarına dayanmaktadır. Yüksek kan şekeri, insülin sekresyonunun azalmasıyla bağlantılı olarak β-hücreleri üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve glisemiyi düşürerek insülin verilmesi, pankreasın sülfonilüreye tepkisini eski haline getirebilir. İnsülin geceleri karaciğerde glikoz oluşumunu baskılayarak açlık glisemisinde azalmaya yol açarken, sülfonilüre ise yemeklerden sonra insülin sekresyonunda artışa neden olarak gün içinde glisemi seviyesini kontrol eder.

Bir grup sadece insülin tedavisi alan tip 2 diyabetli 2 hasta grubu arasında bir dizi çalışma karşılaştırıldı ve diğeri - Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması geceleri bir sülfonilüre ile insülin. 3 ve 6 ay sonra, glisemi, glislenmiş hemoglobin göstergelerinin her iki grupta da önemli ölçüde azaldığı, ancak kombine tedavi alan hasta grubunda günlük ortalama insülin dozunun 14 IU ve monoinsülin tedavisi grubunda olduğu ortaya çıktı - Günde 57 IU.

Gece hepatik glukoz üretimini baskılamak için yatmadan önce ortalama günlük uzun süreli insülin dozu genellikle 0.16 ünite/kg/gün'dür. Bu kombinasyon ile glisemide bir iyileşme oldu, önemli bir düşüş günlük doz insülin ve dolayısıyla insülinemide bir azalma. Hastalar, bu tür bir tedavinin rahatlığını kaydetti ve öngörülen rejime daha doğru bir şekilde uyma arzusunu dile getirdi.

Tip 2 diabetes mellitusta insülin monoterapisi, yani sülfonamidlerle kombine edilmeyen, mutlaka sülfonamidlerle tedavi sırasında gelişen şiddetli metabolik dekompansasyon için ve ayrıca periferik nöropati, amiyotrofi veya diyabetik ayak, kangren (ICD) ağrı formu için reçete edilir. sadece terapi veya "bolus-bazal").

Her hasta, hastalığın ilk günlerinden itibaren diyabet için iyi bir tazminat almaya çalışmalıdır, bu da “diyabetli hasta okullarında” aldıkları eğitimle kolaylaştırılır. Ve bu tür okulların olmadığı durumlarda hastalara en azından özel eğitim materyalleri ve diyabet günlükleri sağlanmalıdır. Kendi kendine yönetim ve etkili tedavi, tüm diyabet hastalarına evde glisemi, glukozüri ve ketonürinin hızlı testi için taşınabilir araçların yanı sıra şiddetli hipoglisemiyi ortadan kaldırmak için glukagon ampullerinin (hipokit kiti) sağlanmasını da içerir.

Tip 2 diabetes mellitus, karbonhidrat metabolizmasının ihlali arka planında ortaya çıkan yaygın bir hastalıktır. Vücuttaki patolojik değişiklikler nedeniyle hiperglisemik bir durum gözlenir ( yüksek şeker kan içinde).

Vakaların büyük çoğunluğunda, 40 yaşından büyük kişilerde patoloji bulunur ve kural olarak, ifade edilmemiş bir klinik tablo ile karakterize edilir. Bir kişi uzun süre kronik bir hastalık geliştirdiğinden şüphelenmeyebilir.

Tip 2 diyabette pankreas normal şekilde çalışır, insülin hormonu üretilir, ancak şekerin hücresel seviyeye nüfuz etme süreci engellenir, çünkü yumuşak dokular organizmalar hormona karşı duyarlılıklarını kaybederler.

İkinci tip diyabete yol açan nedenleri göz önünde bulundurmak ve hastalığı karakterize eden semptomları belirlemek gerekir. Ayrıca tip 2 diyabetin nasıl tedavi edildiğini de öğrenin.

oluşum etiyolojisi

Bildiğiniz gibi, iki tür diyabet vardır - tıbbi uygulamada daha yaygın olan DM1 ve DM2. Spesifik patoloji türleri de vardır, ancak insanlarda çok daha az teşhis edilirler.

Hastalığın ilk türü hızla ilerleme eğilimindeyse, ikinci tip bir kişide yavaş yavaş gelişir, bunun sonucunda bir kişi vücudunda uzun süre olumsuz değişiklikler fark etmez.

Bu bilgiden, 40 yaşından sonra ikinci tip hastalığı tanıyabilmek için vücuttaki glikoz konsantrasyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerektiği sonucuna varılmalıdır. erken aşama gelişim.

Şu anda, kronik bir hastalığın gelişmesine yol açan kesin nedenler bilinmemektedir. Bununla birlikte, patolojinin başlangıcına eşlik edebilecek faktörler vardır:

• Hastalığa genetik yatkınlık. Patolojiyi “kalıtım yoluyla” geçirme olasılığı, %10 (ebeveynlerden biri hastaysa) ila %50 (her iki ebeveynin de diyabet öyküsü varsa) arasında değişir.
• Fazla ağırlık. Hastanın aşırı yağ dokusu varsa, böyle bir durumun arka planında, yumuşak dokuların insüline duyarlılığında bir azalma olur ve bu da hastalığın gelişimine katkıda bulunur.
• Yanlış beslenme. Karbonhidratların önemli ölçüde emilmesi patoloji geliştirme riskini artırır.
• Stres ve sinir gerginliği.
• Bazı ilaçlar toksik etkileri nedeniyle vücutta patolojik bozukluklara yol açarak şeker hastalığına yakalanma riskini artırır.

Kronik bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilecek faktörler, yerleşik bir yaşam tarzını içerir. Bu durum sadece kilolu, aynı zamanda vücuttaki glikoz konsantrasyonunu da olumsuz etkiler.

Polikistik yumurtalık teşhisi konan adil seks risk altındadır. 4 kilogramın üzerinde bir çocuğu doğuran kadınların yanı sıra.

Tip 2 Diyabet: Belirtileri ve Aşamaları

şeker seviyesi

İkinci tip diyabet, vücutta yüksek konsantrasyonda glikoz ile karakterize edilir ve bu da ozmotik diürez oluşumunu tetikler. Yani böbrekler yoluyla vücuttan çok fazla sıvı ve tuz atılır.

Sonuç olarak, insan vücudu hızla nem kaybeder, vücutta dehidrasyon görülür, bir eksiklik görülür. mineraller potasyum, sodyum, magnezyum, demir, fosfat içerir. Bu arka plana karşı patolojik süreç, dokular işlevlerinin bir kısmını kaybeder ve şekeri tam olarak işleyemez.

DM2 yavaş gelişir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bir göz doktorunu ziyaret ederken veya bir tıbbi kurumda önleyici muayeneye girerken oldukça tesadüfen tespit edilen gizli bir patoloji seyri vardır.

Hastalığın klinik tablosu aşağıdaki gibidir:

1. Hasta sürekli susadığında artan sıvı alımı (bir kişi günde 10 litreye kadar içebilir).
2. kuruluk ağız boşluğu.
3. Günde 20 defaya kadar bol idrara çıkma.
4. Artan iştah, kuru cilt.
5. Sık bulaşıcı hastalıklar.
6. Uyku bozukluğu, azalmış çalışma kapasitesi.
7. Kronik yorgunluk.
8. İhlal görsel algı.

40 yaşından sonra kadınlarda, patolojiye eşlik ettiği için hastalık genellikle bir dermatolog veya jinekolog tarafından tespit edilir. cilt kaşıntısı ve diğer cilt problemlerinin yanı sıra vajinada kaşıntı.

Yukarıda belirtildiği gibi, tip 2 diyabet yavaş gelişir ve çoğunlukla ortaya çıkması ile saptanması arasında 2 yıllık bir zaman aralığı vardır. Bu konuda tanı konulduğunda hastaların zaten komplikasyonları oluyor.

Oluşum sürecine bağlı olarak, ikinci hastalık türü belirli aşamalara ayrılabilir:

• diyabet öncesi durum. Hastanın durumunda herhangi bir bozulma belirtisi yoktur, laboratuvar testleri normal sınırlar içindedir.
• Gizli patoloji formu. Ciddi semptomlar yoktur, laboratuvar testleri de anormallikleri ortaya çıkarmayabilir. Ancak vücuttaki değişiklikler glikoz toleransını belirleyen testlerle tespit edilir.
• Hastalığın bariz bir şekli. Bu durumda klinik tablo birçok semptomla karakterizedir. Tip 2 diyabet ise laboratuvar testleri ile tespit edilebilir.

Aşamalara ek olarak, tıbbi uygulamada, tip 2 hastalık da bir kişinin durumunun ciddiyet seviyesini belirleyen belirli derecelere ayrılır. Sadece üç tane var. Bunlar hafif, orta ve şiddetlidir.

Hafif derecede, hastanın vücudundaki şeker konsantrasyonu 10 üniteden fazla değildir, idrarda gözlenmez. Hasta kendini iyi hissetmemekten şikayet etmez, vücutta belirgin bir anormallik yoktur.

saat orta derece vücuttaki şeker 10 üniteyi aşıyor, testler ise idrarda varlığını gösteriyor. Hasta sürekli ilgisizlik ve halsizlik, sık tuvalete gitme, ağız kuruluğundan şikayet eder. Cildin pürülan lezyonlarına eğilimin yanı sıra.

Ağır vakalarda, insan vücudundaki tüm metabolik süreçlerin olumsuz bir dönüşümü meydana gelir. Vücuttaki şeker ve idrar ölçek dışına çıkar, semptomlar belirgindir, vasküler ve nörolojik yapıdaki komplikasyon belirtileri vardır.

Diyabetik koma geliştirme olasılığı birkaç kez artar.

Teşhis önlemleri

Çoğu kişi başvuruyor Tıbbi bakım diyabetin belirti ve semptomlarıyla değil, Olumsuz sonuçlar. Çünkü patoloji olabilir uzun bir dönem zaman onun meydana geldiğine tanıklık etmez.

Tip 2 diyabetten şüpheleniliyorsa, doktor hastalığı doğrulamaya veya çürütmeye, evresini ve ciddiyetini belirlemeye yardımcı olan teşhis önlemleri reçete eder.

Patolojiyi tespit etme sorunu, şiddetli semptomlarla karakterize olmamasıdır. Bu durumda, hastalığın semptomları tamamen düzensiz görünebilir. Bu nedenle diyabetin belirlenmesinde laboratuvar testleri büyük önem taşımaktadır.

Patolojiyi tanımlamak için doktor aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

1. Parmak kanı örneklemesi (şeker analizi). Bu analiz, hastanın vücudundaki glikoz konsantrasyonunu aç karnına belirlemenizi sağlar. 5.5 birime kadar bir gösterge normdur. Tolerans ihlali varsa, biraz artabilir veya azalabilir. Sonuçlar 6.1 birimden fazlaysa, bir glikoz tolerans testi reçete edilir.
2. Glikoz tolerans çalışması. Bu test, hastanın vücudundaki karbonhidrat metabolizması bozukluğunun derecesini bulmak için gereklidir. Hormon ve şeker miktarı, aç karnına ve daha önce bir sıvı içinde çözülmüş olan glikoz kullanımından sonra (250 ml sıvı başına 75 kuru glikoz) belirlenir.
3. Glikasyonlu hemoglobin analizi. Bu çalışma sayesinde hastalığın derecesini belirleyebilirsiniz. Yüksek sayılar hastanın demir eksikliği veya tip 2 diyabeti olduğunu gösterir. Gösterge% 7'den fazlaysa, diyabet teşhisi konur.

Ek tanı önlemleri, hastanın cildinin ve alt ekstremitelerinin muayenesini, bir göz doktoruna yapılan ziyareti, bir EKG'yi içerir.

Tip 2 diabetes mellitus: tedavi

Tip 2 diabetes mellitusun erken evrelerde tedavisi ilaçsız bir yöntemle sağlanmaktadır. Diğer aşamalarda patologlar tavsiye edilir. ilaç tedavisi Bu, kan şekerini düşürmek için hap almayı içerebilir.

Bir hastaya hafif veya orta aşama, daha sonra terapötik prosedürler, sağlığı iyileştiren bir diyet, fiziksel aktivite ve spor reçete etmekten oluşur. tıbbi uygulama not almak için her gün yarım saatini spor yüklerine ayırmanın yeterli olduğunu gösteriyor. pozitif dinamikler patolojiye karşı mücadelede.

Doğru beslenme temeldir başarılı tedavi. Ancak bu, hastanın tüm yiyecekleri derhal bırakması, sıkı bir diyete girmesi ve fazla kilolardan hızla kurtulması gerektiği anlamına gelmez.

Kilo kaybı kademeli olarak gerçekleşmeli ve yedi gün içindeki maksimum kilo kaybı 500 gramı geçmemelidir. Diyet ve menü, her özel klinik vaka için her zaman bireysel olarak geliştirilir.

DM2 için genel beslenme ilkeleri:

• Sadece hastanın vücudunda şeker artışına neden olmayan izin verilen yiyecekleri yemeye izin verilir.
• Önceden hazırlanmış bir programa göre sık sık (günde 5-7 kez) ve küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz.
• Alkollü içeceklerin, tuzun kullanımını reddedin veya sınırlayın.
• Hasta obez ise günlük 1800 kaloriyi geçmeyen bir diyet önerilir.
• Yiyecekler çok miktarda vitamin, mineral ve lif içermelidir.

Kural olarak, tip 2 diyabet tespit edildiğinde, doktor her zaman fiziksel aktivite ile tedaviye başlar ve doğru beslenme. Eğer tedavi edici etki bu faaliyetlerden gözlenmez, sadece ilaç tedavisine geçmek kalır.

1. Sülfonilüre türevleri. Bu ilaçlar vücutta hormon üretimini uyarır, yumuşak dokuların insüline karşı direncini azaltır.
2. Biguanidler. Bu grup ilaçlar karaciğerde şeker üretimini azaltır, gastrointestinal sistemdeki emilimini azaltır, dokuların hormonun etkisine duyarlılığını arttırır.
3. Tiazolidinon türevleri, hormon reseptörlerinin aktivitesinde bir artışa katkıda bulunur, bunun sonucunda insan vücudundaki glikoz konsantrasyonu azalır.
4. Alfa-glukozidaz inhibitörleri, gastrointestinal sistemdeki karbonhidratların emilimini bozarak şeker içeriğinde azalmaya neden olur.

İlaç tedavisi her zaman günde bir kez alınması gereken tek bir ilacın kullanımıyla başlar. Hastalık şiddetli bir aşamadaysa, böyle bir tedavinin etkisizliği not edilir, doktor ilaçları birleştirebilir.

Buna karşılık, birkaç ilacın kombinasyonu zaten yardımcı olmazsa, takviye edilebilirler. Hormon enjeksiyonlarının, tam teşekküllü çalışma sırasında glikoz miktarını belirleyen, gerekli miktarda hormonu serbest bırakan pankreasın alternatif bir işlevi olduğunu söyleyebiliriz.

Hastalığın komplikasyonları

Tip 2 diabetes mellitus, tüm klinik tabloların %98'inde hastalarda teşhis edilen olası komplikasyonların aksine, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmaz.

Tüm iç organların ve vücut sistemlerinin işlevselliğini kademeli olarak olumsuz yönde etkileyen ve zamanla çeşitli ciddi komplikasyonlara yol açan yavaş ilerleyen bir hastalıktır.

İkinci tip diyabetten muzdarip hastalarda, kardiyovasküler sistem patolojilerinin olasılığı birkaç kez artar. Aynı zamanda, vücuttaki tam kan dolaşımının ihlali tespit edilir, ortaya çıkar. hipertonik hastalık, alt uzuvlar hassasiyetlerini kaybeder.

Tip 2 diyabet ile aşağıdaki olumsuz komplikasyonlar gelişebilir:

• Küçük kan damarlarının vasküler duvarlarının etkilenmesi nedeniyle diyabetik mikroanjiyopati. Makroanjiyopati, büyük kan damarlarına zarar verir.
• Polinöropati, merkezi sinir sisteminin işlevselliğinin ihlalidir.
• Şiddetli eklem ağrısına yol açan artropati. Zamanla, kas-iskelet sistemi ihlalleri vardır.
• Görme bozuklukları: katarakt, glokom gelişir.
• Böbrek yetmezliği.
• Zihinsel değişiklikler, duygusal kararsızlık.

Tip 2 diyabet, vücudun insüline karşı doku yanıtını azaltan kronik bir hastalıktır. Bu hastalığı karakterize eden ana semptom, karbonhidrat metabolizmasının ihlali ve kan şekeri seviyelerinde bir artıştır.

Tip 2 diyabet günümüzde en sık görülen hastalıklardan biridir. endokrin sistem. Gelişmiş ülkelerde tip 2 diyabetli kişilerin oranı ülke toplam nüfusunun %5'inden fazladır. Bu oldukça büyük bir sayıdır ve bu nedenle, onlarca yıldır uzmanlar bu hastalığı ve nedenlerini inceliyorlar.

Tip 2 diyabetin nedenleri

Bu tür hastalıklarda, vücut hücreleri, hayati aktiviteleri ve normal işleyişi için gerekli olan glikozu emmezler. Tip 1 diyabetin aksine pankreas insülin üretir, ancak vücutla hücresel düzeyde reaksiyona girmez.

Şu anda doktorlar ve bilim adamları, insüline karşı bu reaksiyonun kesin nedenini belirleyemiyor. Araştırma sırasında, tip 2 diyabet geliştirme riskini artıran bir dizi faktör belirlediler. Aralarında:

• değiştirmek hormonal arka plan ergenlik döneminde. İnsanların% 30'unda hormon seviyelerinde keskin bir değişiklik, kan şekeri seviyelerinde bir artışa eşlik eder. Uzmanlar, böyle bir artışın büyüme hormonu ile ilişkili olduğuna inanıyor;
• normun birkaç katını aşan obezite veya vücut ağırlığı. Bazen kilo vermek yeterlidir, böylece kan şekeri standart değere düşer;
• kişinin cinsiyeti. Kadınların tip 2 diyabete sahip olma olasılığı daha yüksektir;
• yarış. Afrikalı-Amerikalıların diyabet olma olasılığının %30 daha fazla olduğu gözlemlenmiştir;
• genetik eğilim;
• karaciğerin bozulması;
• gebelik;
• düşük fiziksel aktivite.

Belirtiler

Hastalığın erken evrelerinde teşhis edilmesi, uzun süreli tedaviden ve çok miktarda ilaç kullanımından kaçınmaya yardımcı olacaktır. Ancak tip 2 diyabeti tanımak İlk aşama yeterince sorunlu. Birkaç yıl boyunca, diabetes mellitus hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, bu. Çoğu durumda, hastalar ilerlemeye başladığında, hastalığın birkaç yıl sonra belirtilerini fark eder. Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

1. güçlü susuzluk;
2. artan idrar hacmi ve sık idrara çıkma isteği;
3. Iştah artışı;
4. vücut ağırlığında keskin bir artış veya azalma;
5. vücut zayıflığı.
6. Daha fazlası için nadir özellikler tip 2 diyabet şunları içerir:
7. vücudun bulaşıcı hastalıklara duyarlılığı;
8. ekstremitelerin uyuşması ve içlerinde karıncalanma;
9. ülser oluşumu deri;
10. görme keskinliğinde azalma.

Diabetes mellitusun teşhisi ve derecesi

Çoğu zaman, bir kişi böyle bir hastalığı olduğundan şüphelenmeyebilir. Çoğu durumda, diğer hastalıkların tedavisi sırasında veya kan ve idrar testleri sırasında yüksek kan şekeri seviyeleri tespit edilir. Yüksek kan şekeri seviyesinden şüpheleniyorsanız, bir endokrinologa danışmalı ve insülin seviyesini kontrol etmelisiniz. Teşhisin sonuçlarına göre hastalığın varlığını ve şiddetini belirleyecek olan kişidir.

kullanılabilirlik ileri düzey vücuttaki şeker aşağıdaki testlerle belirlenir:

1. Kan testi. Parmaktan kan alınır. Analiz sabahları aç karnına yapılır. 5.5 mmol / l'nin üzerindeki bir şeker seviyesi, bir yetişkin için normun üzerinde kabul edilir. Bu seviyede endokrinolog uygun tedaviyi reçete eder. 6.1 mmol / l'den fazla şeker seviyesinde, bir glikoz tolerans testi reçete edilir.
2. Glükoz dayanımı testi. Bu analiz yönteminin özü, aç karnına bir kişinin belirli bir konsantrasyonda bir glikoz çözeltisi içmesidir. 2 saat sonra kan şekeri seviyesi tekrar ölçülür. Norm diyabetli 7.8 mmol / l'dir - 11 mmol / l'den fazla.
3. Glikohemoglobin için kan testi. Bu analiz, diabetes mellitusun şiddetini belirlemenizi sağlar. Bu hastalık türü ile vücuttaki demir seviyesinde bir azalma olur. Hastalığın şiddeti, kandaki glikoz ve demir oranı ile belirlenir.
4. Şeker ve aseton içeriği için idrar tahlili.

Tip 2 diyabetin üç derece gelişimi vardır:

• prediyabet. Bir kişi, vücudun çalışmasında herhangi bir rahatsızlık hissetmez ve işinde sapmalar hissetmez. Test sonuçları, glikoz seviyelerinde normdan sapmalar göstermez;
• gizli diyabet Kişinin bu hastalığın belirgin semptomları yoktur. Kan şekeri seviyesi normal sınırlar içindedir. Bu hastalık sadece bir glikoz toleransı analizi ile belirlenebilir;
• bariz diyabet. Hastalığın bir veya daha fazla semptomu mevcuttur. Şeker seviyesi, kan ve idrar testlerinin sonuçlarına göre belirlenir.

Diabetes mellitusun şiddetine göre üç aşamaya ayrılır: hafif, orta, şiddetli, her birinin ayrı ayrı tedavisi.

Hafif bir hastalık evresi ile 10 mmol / l'yi geçmez. İdrarda şeker yoktur. Diabetes mellitusun belirgin semptomları yoktur, insülin kullanımı endike değildir.

Hastalığın orta aşaması, bir kişide diabetes mellitus semptomlarının ortaya çıkması ile karakterize edilir: ağız kuruluğu, yoğun susuzluk, sürekli açlık, kilo kaybı veya kilo alımı. Glikoz seviyesi 10 mmol / l'den fazladır. İdrar analizi şekeri ortaya çıkarır.

Hastalığın şiddetli aşamasında, insan vücudundaki tüm süreçler bozulur. Hem kanda hem de idrarda şeker belirlenir ve insülinden vazgeçilemez, tedavi uzun sürer. Diabetes mellitusun ana belirtilerine vasküler ve nörolojik sistemlerin çalışmasında bir ihlal eklenir. Hasta tip 2 diyabetten diyabetik komaya girebilir.

diyabet tedavisi

Şeker seviyesinin konsültasyonu ve teşhisinden sonra, endokrinolog uygun tedaviyi reçete eder. Bu, hafif ila orta dereceli hastalık için bir tedavi ise, orta derecede egzersiz, diyet ve artan aktivite, diyabetle baş etmede etkili bir yöntem olacaktır.

Spor aktivitelerinin bir etkisi olarak tip 2 diyabette tedavi, glikoza duyarlılık düzeyini artırmak, vücut ağırlığını azaltmak ve olası komplikasyon riskini azaltmaktır. Diyabet belirtilerine karşı mücadelede olumlu bir eğilim fark etmek için günlük 30 dakika spor yapmak yeterlidir ve bunu insülin olmadan yapabilirsiniz. Yüzme, aerobik egzersiz veya bisiklet olabilir.

Diyet, tip 2 diyabet tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Hasta tüm ürünlerden vazgeçmemeli ve acilen kilo vermemelidir. Kilo kaybı kademeli olmalıdır. Kilo kaybı haftada yaklaşık 500 gram olmalıdır. Her kişi için menü, diyabetin ciddiyetine, vücut ağırlığına ve eşlik eden hastalıklara göre ayrı ayrı geliştirilmiştir. Bununla birlikte, tüm hastaların uyması gereken birkaç kural vardır.

Tip 2 diyabetli, şeker içeriği yüksek tatlıları, beyaz ekmeği ve meyveleri diyetten tamamen çıkarın.

Yemekler küçük porsiyonlarda günde 4-6 kez yapılmalıdır.

Gün boyunca bol miktarda sebze ve ot yiyin. İstisna patates. Günlük normu 200 gramdan fazla değildir.

İçeceklerden, yeşil ve siyah çaydan, düşük şeker içeriğine sahip doğal meyve sularına, güçlü kahveye izin verilmez.

Hastalığın ilk aşamasında, doktor reçete yazmayabilir İlaç tedavisi. Diyet ve egzersiz vücuttaki şeker miktarını azaltabilir, karbonhidrat metabolizmasını normalleştirebilir ve karaciğer fonksiyonunu iyileştirebilir, ayrıca burada insülin kullanımı gereklidir.

Hastalık daha şiddetli bir aşamadaysa, tedavi uygun ilaçların reçete edilmesini önerir. Etkiyi elde etmek için gün boyunca 1 tablet almak yeterlidir. Çoğu zaman, bir doktor en iyi sonucu elde etmek için farklı anti-diyabetik ilaçları ve insülin kullanımını birleştirebilir.

Bazı hastalarda sürekli ilaç ve insülin kullanımı bağımlılık yapar ve etkinliği azalır. Sadece bu gibi durumlarda tip 2 diyabetli hastaları insülin kullanımına aktarmak mümkündür. Bir alevlenme sırasında geçici bir önlem olarak kullanılabilir veya vücuttaki glikoz seviyelerini kontrol etmek için birincil ilaç olarak kullanılabilir.

Tüm hastalıklarda olduğu gibi, tip 2 diyabetin önlenmesi tedavi etmekten daha kolaydır. İnsülin kullanırken bile tedavi uzun sürer. Bunu yapmak için normal kiloyu korumak, aşırı şeker, alkol tüketiminden kaçınmak, spora daha fazla zaman ayırmak ve bu hastalıktan şüpheleniliyorsa bir doktora zorunlu danışmak yeterlidir.

Hastalığın ilk tipinden farklı olarak, her dört hastada bir tip 2 diabetes mellitus tespit edilir ve çoğu zaman bir kişi vücuttaki patolojik bozuklukların varlığını bile bilmez. Bu tür bilgisizlikten her türlü ciddi komplikasyon ortaya çıkar.

Ancak erkeklerde ve kadınlarda tedaviye zamanında başlanırsa, ilk belirtiler ortaya çıktığında ve şeker hastalığı geliştiğinde ciddi sonuçlar önlenebilir. Tip 2 diyabette hücrelerin üretilen insüline karşı duyarlılığının olmaması nedeniyle kalıcı hiperglisemi gözlenir.

Bu nedenle, bu tür bir hastalık, insülin sentezi ile ilişkili değildir. Duyarlılığın azalması nedeniyle, kan şekeri seviyeleri genellikle yükselir, bunun bir sonucu olarak, gelişen hastalık kan damarlarının ve iç organların hücreleri yok edilir. Seçmek Uygun tedavi, bilmeniz gerekir - tip 2 diyabet nedir ve bununla nasıl başa çıkılır.

Tip 2 diyabetin nedenleri

Hastalığı olan vakaların yüzde 90'ında hastalara, nedenleri çok farklı olabilen tip 2 diyabet teşhisi konur. Bu durumda pankreas insülin üretmeye devam eder, ancak vücut mevcut hormonu gerektiği gibi atamaz, bu nedenle şeker kanda birikir ve bir takım komplikasyonlara neden olur.

Pankreasın zarar görmemesine rağmen, hücreler üzerinde hasarlı insülin reseptörlerinin varlığı nedeniyle vücut gelen insülini tam olarak ememez ve bu da tip 2 diyabete neden olur.

Her şeyden önce, bu, bir kişinin katı bir terapötik diyet izlemesi ve karbonhidrat açısından zengin gıdaların kullanımını mümkün olduğunca sınırlaması gerektiği anlamına gelir.

1. Çoğu zaman, tip 2 diyabetin nedenleri vücudun doğal yaşlanmasıdır. Yaşlılıkta, bir kişi glikoz toleransı geliştirebilir, yani vücut yavaş yavaş şekeri tamamen emme yeteneğini kaybeder.
2. Yaşla birlikte, bu tür değişiklikler hemen hemen herkeste görülür, ancak sağlıklı insanlar hassasiyet yavaş yavaş azalır. Ancak hastanın genetik yatkınlığı varsa bu süreç çok daha hızlı gerçekleşir ve bunun sonucunda kişi tip 2 diyabete yakalanabilir.
3. Ayrıca, diyabetin nedenleri genellikle obezite ile ilişkilidir. çünkü kilolu kanın bileşiminin ihlali, kan damarlarının duvarlarına yerleşen ve ateroskleroz gelişimine yol açan kolesterolde bir artış var. konuşmak gerekirse sade dil Kolesterol plakları ortaya çıktığında besinler ve oksijen dokulara ve iç organlara giremez, bunun sonucunda oksijen açlığı insülin ve glikoz emiliminin azalması.
4. Tip II diyabetin ortaya çıkmasının üçüncü ana nedeni, hızlı karbonhidratlardan zengin gıdaların aşırı tüketimidir. Artan miktarda karbonhidratlar pankreasın tükenmesine ve doku hücrelerinde ve iç organlarda insülin reseptörlerine zarar verir.

Gosterildigi gibi Bilimsel araştırma, ebeveynlerden birinde tip 2 diyabet varlığında, kalıtsal çizgi boyunca bir çocukta hastalığa yakalanma riski yüzde 35-40'tır. Hastalığın iki ebeveyn arasında bulaşması durumunda risk yüzde 60-70'e çıkıyor. Monozigotik ikizler, vakaların yüzde 60-65'inde grup 2 diyabetli ve vakaların yüzde 12-30'unda heterozigoz ikizlerde aynı anda olabilir.

Tip 2 diyabet erkeklerde veya kadınlarda tespit edilirse, çoğunlukla aşırı kilo ile ilişkilidir, şeker hastalarının yüzde 60-80'inde benzer bir metabolik bozukluk ortaya çıkar. Özellikle karın ve belde yağ biriktiğinde karın obezitesinde morbidite riski yüksektir.

Vücuttaki fazla yağ dokusu ile serbest yağ asitlerinin seviyesi artar. Bu, insanlarda ana enerji kaynağıdır, ancak bu tür asitlerin içeriğinin artmasıyla hiperinsülinemi ve insülin direnci gelişir.

Bu durumu dahil etmek, pankreasın salgı aktivitesinde bir azalmaya neden olur. Bu nedenle tip 2 diyabet erken aşama Serbest yağ asitlerinin içeriği için plazma analizi ile teşhis edilir. Bu maddelerin fazlalığı ile, açlık hiperglisemisi henüz tespit edilmemiş olsa bile, glikoz toleransı tespit edilir.

• Birçok doku sürekli bir glikoz kaynağı gerektirir. Ancak 10 saatten fazla oruç tuttuğunuzda, kan şekeri rezervlerinde bir azalma olur. Bu durumda karaciğer, karbonhidrat olmayan bir yapıya sahip maddelerden glikoz sentezlemeye başlar.
• Yemek yedikten sonra şeker seviyeleri yükselir, karaciğer aktivitesini durdurur ve gelecek için glikoz depolar. Bununla birlikte, siroz, hemokromatoz ve diğer ciddi hastalıkların varlığında, karaciğer işini durdurmaz ve sonunda tip 2 diyabeti provoke eden şekeri aktif olarak sentezlemeye devam eder.
• Metabolik sendrom veya insülin direnci sendromu nedeniyle kilo alımı iç organlara ait yağ, karbonhidrat, lipid ve pürin metabolizması bozulur, arteriyel hipertansiyon gelişir.
• Bu tür diyabet nedenleri menopoz, polikistik over sendromu, hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, hormonal değişiklikler ve ürik asit metabolizması bozukluklarının varlığında yatmaktadır.

Genellikle tip 2 diyabetin nedenleri, pankreas beta hücrelerinde organik ve fonksiyonel hasar ile ilişkilendirilebilir. Ayrıca, hastalık bazı ilaçlar nedeniyle gelişebilir - glukokortikoidler, tiazidler, beta blokerler, atipik antipsikotikler, statinler.

Bu nedenle, ikinci tip diabetes mellitus en sık aşağıdaki durumlarda gelişir:

1. Kalıtsal bir yatkınlığın varlığında;
2. Vücut ağırlığı artmış ve obezitesi olan kişilerde;
3. Daha önce 4 kg'ın üzerinde çocuk doğurmuş veya patolojik gebeliği olan kadınlarda;
4. Glukokortikoid preparatlarının sık kullanımı ile - adrenal korteks hormonunun analogları;
5. Itsenko-Cushing hastalığı veya adrenal bez tümörleri ile akromegali - hipofiz bezi tümörleri teşhisi konduğunda;
6. Ateroskleroz, anjina pektoris veya hipertansiyon gelişiminin erken bir aşamasında 40-50 yaş arası erkek ve kadınlarda;
7. Katarakt gelişiminin erken evresindeki kişilerde;
8. Egzama, nörodermatit ve diğer alerjik hastalıklar teşhisi konulduğunda;
9. İnme, kalp krizi, bulaşıcı hastalıktan sonra ve hamilelik sırasında.

Tip 2 diyabetin belirtileri ve tedavisi

şeker seviyesi

Bir kişinin tip 2 diyabeti varsa, semptomlar tip 1 diyabetinkilere benzer. Hastada gündüz ve gece idrara çıkma, susuzluk, ağız kuruluğu, iştah artışı, açıklanamayan halsizlik ve kötü sağlık vardır. Genellikle ciltte kaşıntı olur, perinede yanar, sünnet derisi iltihaplanır.

Bununla birlikte, ikinci hastalık tipine göre, fark mutlak değil, insülinin nispi yetersizliğinde yatmaktadır. Hormonun küçük bir miktarı hala reseptörlerle etkileşime girebilir, metabolik bozukluklar yavaş bir hızda meydana gelir, bu nedenle hasta hastalığın gelişiminin farkında olmayabilir.

Bir diyabetik ağız boşluğunda hafif bir kuruluk ve susuzluk hisseder, bazı durumlarda ciltte ve mukoza zarlarında kaşıntı görülür, gelişir. inflamatuar süreç, kadınlarda pamukçuk vakaları nadir değildir.

Ayrıca, bir kişinin ciddi diş eti hastalığı vardır, dişler düşer, görme belirgin şekilde azalır. Bunun nedeni, birikmiş glikozun deriden dışarıya veya kan damarlarına salınması, şeker üzerinde sırayla mantar ve bakterilerin aktif olarak çoğalmaya başlamasıdır.

Doktor diabetes mellitus 2 teşhisi koyarsa, tedavi bundan sonra başlar. tam muayene ve gerekli tüm testleri geçmek.

İlerlemiş hastalıkta, idrarda şeker tespit edilebilir ve bu da glukozüri gelişimine yol açar.

Tip 2 diyabet tedavisi

Erkeklerde veya kadınlarda bir hastalık tespit edildiğinde, doktor tip 2 diyabetin ne olduğunu söyler ve seçer. uygun tedavi. Her şeyden önce, bir diyabetik kişiye özel bir görev verilir. tedavi edici diyet karbonhidrat ve yüksek kalorili gıdaların alımını sınırlar. Bu tür önlemler, ağırlığı azaltmaya ve hücrelerin insülin hormonuna duyarlılığını geri kazanmaya yardımcı olur.

Diyet yardımcı olmazsa ve hastalık aktive olursa, hasta hipoglisemik tabletler alır, bu ilaç insülin sentezini geri kazanmanıza ve pankreası normalleştirmenize izin verir. Glikoz seviyelerini düşürmek için ilaç, yemeklerden 30 dakika önce günde en az iki ila üç kez alınır.

Dozaj kesinlikle doktor reçetesine göre seçilir, ayrıca sadece doktorlarla anlaştıktan sonra dozun değiştirilmesine izin verilir. Bir hastada karaciğer sirozu veya böbrek yetmezliği varsa, hipoglisemik ilaçlar almak kontrendikedir, bu nedenle bu diyabet grubu için insülin tedavisi sağlanır.

• Uzun süre terapötik bir diyet izlenmediyse ve reçete edilen ilaçlar alınmadıysa, insülin tedavisi reçete edilebilir. Gerekli tedavinin yokluğunda pankreas tükenir ve sadece enjeksiyonlar yardımcı olabilir.
• Genellikle, hücrelerin hormona duyarlılığını geri kazandıran şifalı bitkiler yardımıyla çeşitli halk tedavi yöntemleri kullanılır. bitkisel kaynatma insülinin iç organların hücreleri ile daha iyi etkileşimine katkıda bulundukları için tip 1 diyabette de faydalıdır.
• Ama bunu anlamak önemli benzer yol, aynı yol sadece yardımcı olabilir ve ana tedavi ile birlikte kullanılabilir. Bitkisel ilaç tedavisi sırasında terapötik diyet durmamalı, hap almaya veya insülin enjekte etmeye devam etmeniz gerekiyor.

Ek olarak, bir diyabetik aktif bir yaşam tarzı sürmeli ve fiziksel egzersizleri unutmamalı, bu, diyabetik bir kişinin genel durumunu normalleştirmenize ve kan şekeri düzeylerini düşürmenize olanak tanır. Düzenli olarak fiziksel aktiviteyi takip eder ve doğru beslenirseniz, haplara gerek kalmayabilir ve şeker seviyeleri sadece iki gün içinde normale döner.

Tip 2 diyabet için beslenme

Yukarıda belirtildiği gibi, terapötik diyet ana ve etkili yöntem terapi, karbonhidratlarda yüksek gıdaların maksimum reddi anlamına gelir. Karbonhidratlar "hafiftir", bağırsaklara anında emilebilmeleri nedeniyle küçük moleküllere sahiptirler. Bu maddeler arasında glikoz ve fruktoz bulunur.

Sonuç olarak, erkeklerde ve kadınlarda bu, kan şekeri seviyelerinde hızlı bir artışa neden olur. Şeker seviyelerini hafifçe artıran "ağır" karbonhidratlar da vardır - bunlar lif ve nişastadır.

Tip 2 diyabet ile toz şeker, bal, reçel, çikolata, tatlılar, dondurma ve diğer tatlıları yemeyi bırakmanız gerekir. Diyetten çıkarılmalıdır unlu Mamüller beyaz undan makarna, kurabiye, kek, muz ve üzüm de tavsiye edilmez. Bu tür yiyecekler kan şekerinde keskin bir artışa katkıda bulunur ve tedavi edilmezse diyabetik gelişebilir.

1. Lif ve nişasta tüketilebilir, ancak sınırlı miktarlarda. Hastanın patates, iri çavdar ekmeği, çeşitli tahıllar, bezelye ve fasulye yemesine izin verilir. Glikoz seviyelerinde bir artış olması durumunda, bu tür ürünler de geçici olarak terk edilmelidir.
2. Bununla birlikte, terapötik bir diyet, diyabetik için faydalı olabilecek birçok gıdanın kullanılmasına izin verir. Özellikle hasta az yağlı et ve balık çeşitleri, şekersiz ve boyasız süt ürünleri, peynir, süzme peynir yiyebilir.
3. Sebzelerden pancar, havuç, şalgam, şalgam, turp, turp, lahana menüsüne dahil etmeniz gerekir. Karnıbahar, domates, salatalık, balkabağı, yeşil fasulyeler, patlıcan, kabak, kereviz. Ayrıca şekersiz elma, armut, erik, kiraz, yabani meyveleri de unutmayın.

• En büyük lif miktarı kepek, ahududu, çilek, siyah, kırmızı ve beyaz kuş üzümü, taze mantar, yaban mersini, kızılcık, bektaşi üzümü, kuru erikte bulunur.
• Havuç, beyaz lahana, yeşil bezelye, patlıcan, tatlı biber, balkabağı, ayva, kuzukulağı, portakal, limon, yaban mersininde biraz daha az miktarda lif bulunur.
• Orta derecede lif içeriği çavdar ekmeği, yeşil soğan, salatalık, pancar, domates, turp, karnabahar, kavun, kayısı, armut, şeftali, elmada bulunur. Muz, mandalina.
• Pirinç, kabak, marul, karpuz, kiraz, erik, kirazda en az lif.

Hastalığın tipine ve ciddiyetine göre özel bir terapötik diyet seçilir.

Terapötik diyet seçimi

Terapötik diyet "Tablo No. 8", diyabetes mellitus yakın zamanda ortaya çıktıysa kullanılır. Tipik olarak, hastanın kan şekeri seviyelerini hızlı bir şekilde normalleştirmek için yaşlılar ve çocuklar için böyle bir diyet reçete edilir. Ancak bu terapi şemasına sürekli değil, periyodik olarak uyarlar.

Ağız boşluğu, öncelikle çeşitli mikroorganizmalarla (bakteri, mantar, virüs) karşılaşan vücudun karmaşık bir parçasıdır. Bu özellik sadece hoş olmayan bir dizi semptom (ağrı, kötü koku, kanama vb.) ile değil, aynı zamanda dişlerin estetik görünümünde bir değişiklik (siyah, sarı emaye lekelenmesi) ile birlikte çok çeşitli hastalıkların gelişmesine neden olur. , kahverengi veya yeşil tonları). Bu patolojilerden biri Priestley plağıdır, çocuklarda yetişkinlere göre 8-10 kat daha sık görülür. Deviasyonun tedavisi birçok spesifik özellikler nedene bağlı olarak.

Ne olduğunu

Priestley plak, pigment oluşturan bakterilerin aktif gelişiminin ve hayati aktivitesinin bir sonucudur. Dişlerde çok sayıda siyah veya kahverengi-kahverengi lekelerin ortaya çıkmasıdır. Genellikle maruz kalan tüm emaye yüzeyler etkilenir. Bu duruma, ağız boşluğundan yayılan tatlı bir renk tonu ile hoş olmayan bir koku eşlik eder.

Siyah plak dış belirtileri

Bu önemli! Vakaların %95'inde sadece süt dişleri sürece dahil olur. Kaybolmalarından ve hastalığın kalıcı belirtileri ile kademeli olarak yer değiştirmelerinden sonra, ağız boşluğunun mikroflorasındaki değişiklikler (patojenik mikroorganizmaların tamamen ölümü) nedeniyle kaybolurlar.

nedenler

Normalde 160'tan fazla Çeşitli türler mikroorganizmalar. Bu anatomik segment en kirli olanıdır.

Tek hücreli canlılar çeşitli şekillerde girerler:

• Yemekle;
• Su ile;
• Çevredeki havadan;
• Çeşitli yüzeylerle temas halinde (oyuncak ve diğer nesneleri ağza götürme).

Optimum yaşam koşulları nedeniyle (uygun sıcaklık, yüksek seviye nem, alkali ortam, yeterli miktarda oksijen, besinlerden bol miktarda besin) mikroorganizmalar kolonilerinin büyümesini uzun süre koruyabilirler.

Bakterilerin, virüslerin ve mantarların yaşamı için ek bir artı, mukoza zarının çoklu kıvrımları, dişler ve diş eti cepleri arasındaki boşluklar, pul pul dökülmüş epitelyositler ve çürüyen yiyecek artıkları ile doludur. Tarif edilen tüm özellikler, patojenik floranın üremesi ve aktif büyümesi için gerekli olan sürekli olarak yenilenen bir "besin deposu" yaratır.

Bu önemli! Dişlerdeki 1 gram plak 300.000.000.000'den fazla mikrop içerirken, 1 ml tükürük yaklaşık 900.000.000 mikrop içerir.

Belirli koşullar altında, ağız boşluğunun mikroflorasının kalitatif ve kantitatif bileşimi değişir, pigment oluşturan temsilciler aktif olarak çoğalmaya başlar. Bunlar şunları içerir:

• Prevotella ve Porphyromonas cinslerinin gram pozitif çubukları;
• N. Flavescens ve farenjis;
• stafilokoklar;
• Actinomycetaceae ailesinin temsilcileri (Corynobacteria dahil).

Bu önemli! Tek tek türlerin kolonileri veya hep birlikte oluşumu belirler koyu plak, çeşitli tonlara sahip olabilen: sarımsı veya yeşilimsiden koyu kahverengi veya siyaha.

Ancak, bu fenomenler her çocuk için tipik değildir. Olumsuz olaylar geliştirme riskini önemli ölçüde artıran bir dizi hazırlayıcı faktör vardır:

1. kalıtsal yatkınlık. Amerika Birleşik Devletleri'nde yürütülen birkaç büyük randomize çalışma, bakteri üremesi için en uygun koşulları yaratmada bireysel genlerin rolünü kanıtlamıştır.
2. Ağız hijyeninin özellikleri. Dişlerin ve dilin düzenli olarak fırçalanmaması, kalitesiz veya bozulmuş gıdaların tüketilmesi, istismar Kötü alışkanlıklar hastalığın görülme sıklığını önemli ölçüde artırır.
3. Gastrointestinal sistemin yetersiz işleyişinin arka planına karşı disbakteriyoz (özofagus-mide sfinkterinin başarısızlığı, yetmezlik gelişimi ile ciddi karaciğer hastalığı) veya kontrolsüz alım antibakteriyel ilaçlar.
4. Çürük seyri. Diş minesinin bakteriler tarafından tahrip edilmesi, tüm fizyolojik ve metabolik süreçler yaralanma yerinde.
5. Konjenital anomaliler ve dişlerin oluşumundaki kusurlar. Çoğu yaygın neden emaye hipoplazisidir (dış tabakanın az gelişmişliği).
6. En önemli makro ve mikro elementlerin (kalsiyum, magnezyum, fosfor, demir) asimilasyonunda yetersiz alım veya kusurlar. Hamilelik sırasında anemisi olan kadınlardan doğan kişilerde, uygun tedavinin yokluğunda patolojinin 2.5-3 kat daha sık tespit edildiği kanıtlanmıştır.
7. kusurlar bağışıklık sistemi. Arıza, hem yerel hem de genel koruma faktörlerini içeren herhangi bir seviyede olabilir.
8. Şeker içeren gıdaların aşırı tüketimi. Tatlı ortam yaratır ideal koşullar stafilokok ve neisseria üremesi için.
9. Isırık patolojileri ve yüz iskeletinin oluşumu. Sonuç olarak, diş minesinin tek tek parçaları bölgededir. artan yük ve yok edilirse, yıkım alanları hızla patojenik flora tarafından doldurulur.

Gastrointestinal sistemin yetersiz işleyişinden kaynaklanan dysbacteriosis belirtileri

Bu önemli! Her durumda, patoloji, pigment üreten mikroorganizmaların aşırı gelişimi ve fırsatçı ve faydalı bakteri sayısındaki azalma ile ağız boşluğunun normal mikroflorasının ihlaline dayanır.

Yetişkinlerde dişlerde siyah plak görünümü, belirli faktörlerin etkisiyle ilişkilendirilebilir. Bunlar şunları içerir:

1. Sigara içmek. Bileşime dahil edilen 900'den fazla reçine tütün ürünleri, sadece koyu pigmentasyon alanları oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda bağışıklık sisteminin reaktivitesini de azaltır.
2. Kahve ve alkolün kötüye kullanılması.
3. ile sistematik temas ağır metallerüretim faaliyetlerini yürütme sürecinde.
4. İlaç kullanımı.
5. Kronik somatik hastalıkların uzun süreli seyri.

Sigaradaki zararlı maddeler

Tedavi

Birçok alternatif tedavi yöntemi vardır, ancak patolojinin ciddi olması ve diş sağlığını tehdit etmesi nedeniyle bunların kullanılması önerilmez. Ayrıca, nüfus arasında son derece yaygın olan kaba yollarla bindirmelerden kurtulmak kesinlikle yasaktır:

• Bıçak, bıçak ve diğer nesnelerle kazıma plakası;
• Sert kıllı diş fırçalarının kullanımı;
• Büyük elemanlara sahip aşındırıcı temizleyicilerin kullanımı.

Bu önemli! Bu tür yöntemler bir süre için bir iyileşme yanılsaması yaratır, ancak gelecekte diş minesinin alanları daha fazla hasar gördüğü için sorun geri döner.

Dişçide

Diş minesinde karartma bölgelerinin ortaya çıkmasına neden olan faktörlere bağlı olarak, uygun tedavi önerilmektedir:

1. çürük Hafif bir lezyonla, emayenin patolojik bölümleri, contaların yerleştirilmesiyle çıkarılır, masif olanlarla diş çıkarılır.
2. Biyolojik olarak değerli olmaması aktif maddeler. Kalsiyum preparatları ("Calcemin"), magnezyum, demir ("Maltofer", "Sorbifer"), florlu diş macunları ("Elgidium") reçete edilir.
3. Maksillofasiyal bölgenin oluşumundaki kusurlar. Bir plastik cerrahla yapılan konsültasyon gösterilir ve bu sırada daha ileri tedavi taktiklerine karar verilir.

Bu önemli! Gastrointestinal sistemden veya bağışıklık sisteminden hastalıkların varlığında, bir gastroenterolog, bir alerji-immünolog ve diğer uzmanlar tarafından uygun tedavi yapılır.

Kontrendikasyonların yokluğunda ve 14 yaşından büyük hastanın yaşı, invaziv olmayan tedavi yöntemlerini içerebilir:

1. Emayenin lazerle temizlenmesi. Dişlerin ön hijyenik tedavisinden sonra, lazer maruziyeti gerçekleştirilir, ardından plak kalıntıları bir hava damlası jeti ile yıkanır. İçin tam kaldırma siyah mikropartiküller, düşük aşındırıcı kaplamalı nozullarla parlatılır.
2. Ultrasonun etkisi. Özel bir cihaz tarafından oluşturulan titreşimler nedeniyle plak çatlar ve çiğneme elemanlarının yüzeyinden kolayca çıkarılır.

Diş minesinin lazerle temizlenmesi

halk yöntemleri

Ev yöntemlerini yalnızca aşağıdakilerin bir parçası olarak kullanabilirsiniz. karmaşık terapi ve hiçbir durumda ayrı bir tedavi yöntemi olarak. Plak kaldırmak için aşağıdaki seçenekler kendilerini kanıtlamıştır:

1. Hidrojen peroksit (200 mi) ve aktif kömür (5-6 tablet) bazında hazırlanan aktif çözelti. Kompozisyonu haftada 1-2 kez 10-15 dakika tüm dişlere uygulamak gerekir.
2. 1'e 1 oranında rendelenmiş turp ve limon kabuğu karışımı. Madde homojen bir kıvamda olmalıdır. Elde edilen bulamaç günde 1-2 kez birkaç dakika çiğnenmeli ve ardından tükürülmelidir.
3. Ağzı doğal bal çözeltisiyle çalkalamak (250 ml kaynamış veya damıtılmış su başına 1 çay kaşığı arı ürünü).
4. Diş etlerine çay ağacı yağı sürmek. Bu yöntem, yalnızca hoş olmayan bir kokuya sahip koyu renkli plakların gücünü azaltmakla kalmaz, aynı zamanda önlemeye de katkıda bulunur. iltihaplı hastalıklar diş etleri

Bu önemli! Maksimum tedavi süresi 7 gündür. Önleme amacıyla, 2 haftada 1 kez alternatif tedavi yöntemlerinin uygulanmasına izin verilir.

Sonuçlar

Bir uzmana zamanında erişimin olmaması veya yetersiz tedaviye ilişkin yan etkiler arasında şunlar bulunur:

1. Sosyal uyumsuzluğun bir faktörü olan ağız kokusunun ortaya çıkması.
2. Çıkarılması son derece zor olan tartar - sertleştirilmiş plak oluşumu.
3. Emaye çürümesi ve herhangi bir çürük sürecin ilerlemesi, ardından tamamen diş kaybı.
4. Periodontitis. Dişeti mukozasının tutulumu ve enfeksiyöz-inflamatuar sürecin periodontal dokulara (çenenin alveolar süreci) geçişinden kaynaklanır.
5. Dişlerin sıcaklıktaki ani değişikliklere (sıcak-soğuk ve tersi) ve bireysel gıda tahriş edicilerine (tatlı, ekşi, tuzlu) karşı artan hassasiyeti.
6. Kronik diş eti iltihabı gelişimi, diş eti kanaması.

Hastalığın sonuçları ve semptomları

önleme

Herhangi bir hastalığı önlemenin en iyi yolu korunmadır. Sadece ağız boşluğunun bakteriyolojik kontaminasyonu kaynağı olmayan, aynı zamanda diş minesinin açık alanlarını yok eden diş tozlarının kullanılması kesinlikle yasaktır.

Birçok farmakolojik katkı maddesi içeren hijyenik macunlar tercih edilmelidir. tahsis:

1. Çürük önleyici macunlar;
2. Yumuşak dokuları (diş etleri, mukoza zarları) etkileyen macunlar;
3. Hoş olmayan plak ve tartarı ortadan kaldırmaya yardımcı olan macunlar;
4. Beyazlatıcı temizleyiciler.

Bu önemli! Kombine (bir patolojinin tedavisine çoklu yaklaşım) veya karmaşık (bir dizi hastalığa karşı etkili) diş macunları en çok talep görmektedir.

Bu fon grubunun en kalitatif temsilcileri:

• "Başkan";
• "Splat";
• SATO;
• Dentavit.

Öbür metodlar hijyen bakımı diş hekimi ziyareti sırasında bireysel olarak seçilir ve şunları içerir:

1. Bir çocuğa 12 aylıkken kendi dişlerini fırçalamayı öğretmek. Yaşamın ilk 2-3 yılında ebeveynler ince uçlu bir fırça ve sadece düz bir çalışma alanı kullanarak fırçalamaya yardımcı olabilir. Tüm hareketler ilerici ve kapsamlı olmalıdır. Güvenlik sertifikasına sahip elektronik diş fırçalarının (örneğin, Oral-B Vitality CrossAction) kullanımına izin verilir. Bebeğinize diş macunu kalıntılarını tükürmeyi öğrettiğinizden emin olun. Fırça sertlik seviyesi yumuşak veya orta düzeydedir.
2. Ağzınızı sıvı ürünlerle çalkalayın. Bu tür yöntemlerin, çok sayıda yerel rahatsızlık nedeniyle 10 yaşından itibaren kullanılması önerilir: yanma, rahatsızlık, mukoza zarında karıncalanma, vb. Listerine ve Eludril gibi çözümler kendilerini mükemmel olarak kanıtlamıştır.
3. Dişlerin son fırçalanmasından sonra yemek yemeyin.

Çocuklara erken yaşlardan itibaren eğitim verilmeli uygun bakım dişler ve ağız boşluğu için

1. Tohumlar ve fındık. Doğal aşındırıcı maddeler dişlerdeki plak ve diğer patolojik lekeleri etkili bir şekilde temizler. Ürünler ayrıca bağışıklık sistemini güçlendirmeye yardımcı olan birçok faydalı vitamin içerir.
2. Elma ve armut. Meyveler, hemen hemen tüm patojenik mikroorganizmaları yok eden çözünmüş asitlere sahip su içerir.
3. Çilek. Malik asit ile mine rengini iyileştirir.
4. Brokoli. Sebze tam olarak Priestley baskınıyla ilgili olarak etkilidir.

Bu önemli! Kahve, güçlü çay, gazlı içecekler, konsantre meyve sularının kullanımını hariç tutmak gerekir. Tarif edilen ürünler diş minesini etkiler ve tahribatına katkıda bulunur.

Yetişkinler aşağıdaki gıdaları tüketmemeli veya mümkün olduğunca sınırlamaya çalışmamalıdır. yüksek risk ağız boşluğunun patolojik plak ve dysbacteriosis gelişimi:

İsim	Olumsuz etkinin özelliği
Baharatlar, soslar	Pigmentlerin emaye gözeneklerinde birikmesi ve ardından yumuşaması.
Parlak meyveler (yaban mersini, böğürtlen)	Dolgu malzemesinin renginin değiştirilmesi, stafilokok ve streptokok varlığı için koşulların iyileştirilmesi.
Sert tatlı yiyecekler	Emayenin herhangi bir yapıdaki dış uyaranlara karşı direncini azaltan dişler üzerinde yapışkan bir film oluşumu.
kırmızı şaraplar	Emaye rengini değiştirmek, diş etlerinin dokularında kalsifikasyon gelişme sıklığını arttırmak.

Video: Priestley baskını

Priestley plağı da dahil olmak üzere dişlerdeki herhangi bir kaplamanın görünümü, herkesin karşılaşabileceği bir problemdir. Hastalıktan kendi başınıza kurtulmaya çalışamazsınız, hızlı bir şekilde diş hekimine başvurmanız gerekir. Sadece bir doktor nedenleri belirleyebilir ve yeterli tedaviyi uygulayabilir. Uzman ayrıca gelecekte durumu önlemek için bir dizi önlem yazacaktır.