Syndrom karpálního tunelu pravé ruky. Tunelové syndromy ruky (karpální tunel): metody léčby

Syndrom karpálního tunelu je stav, který se vyvíjí, když je střední nerv sevřen nebo zraněn v karpálním tunelu ruky. V tomto případě jsou narušeny pohyby a citlivost prstů (jsou postiženy první tři a část čtvrtého prstu).

Uvažuje se o syndromu karpálního tunelu nemoc z povolání, protože se nejčastěji rozvíjí u lidí určitých profesí, jejichž činnosti jsou spojeny s monotónní flexí a prodloužením ruky. Například hudebníci, krejčí, sekretářky (pracují s počítačovou myší a klávesnicí).

Syndrom karpálního tunelu má další dvě jména: syndrom karpálního tunelu a tunelový syndrom. Ačkoli druhý název není zcela správný, protože existují další tunelové syndromy (například syndrom komprese hluboké větve ulnárního nervu).

Statistika

Celková prevalence syndromu karpálního tunelu se ve světě pohybuje mezi 1,5 až 3 %. Navíc asi 50 % všech nemocných jsou aktivními uživateli osobního počítače.

Podle různých zdrojů je syndrom karpálního tunelu 3-10krát častější u žen než u mužů.

Vrchol nástupu onemocnění nastává mezi 40. a 60. rokem života. To však neznamená, že lidé mladší věk nejsou k této nemoci náchylné: podle statistik je 10 % všech případů mladších 30 let.

Předpokládá se, že lidé, kteří denně a dlouhé hodiny pracují na počítači, jsou nejvíce náchylní k rozvoji syndromu karpálního tunelu. Podle jedné studie ho má každý šestý zkoumaný. Nejvíce jsou ohroženi uživatelé, kteří mají při práci s klávesnicí a počítačovou myší ruku nataženou o 20° a více vůči předloktí. Syndrom karpálního tunelu je poměrně „mladé“ onemocnění. Poprvé bylo onemocnění podobné syndromu karpálního tunelu popsáno anglickým chirurgem Sirem Jamesem Pagetem v roce 1854 u pacienta se zlomeninou radia v úrovni zápěstí.

O něco později se ukázalo, že nemoc se může vyvinout u pracovníků provádějících monotónní pohyby.

No, v naší době, kdy osobní počítač pevně vstoupil do života moderní muž Karpální syndrom se stal téměř povahou epidemie. Věda však nestojí na místě. Pro aktivní uživatele osobního počítače je tu proto skvělá zpráva: byla vyvinuta speciální platforma a létající počítačová myš s magnetickým kroužkem, které unesou váhu lidské ruky. Stylovou novinku lze využít jak k léčbě syndromu karpálního tunelu, tak k prevenci jeho rozvoje.

Stavba a funkce nervů

V našem těle je asi 85 miliard nervových buněk. Jsou umístěny v mozku a míše (centrální nervový systém - CNS), stejně jako v uzlech (shluky nervových buněk), které leží mimo centrální nervový systém (například míšní uzliny - blízko páteře).

Procesy vycházející z nervových buněk se spojují a vytvářejí svazky - nervy.

Všechny nervy dohromady tvoří periferní nervový systém, jehož úkolem je přenášet vzruchy z mozku a míchy do orgánů a tkání. Kromě toho je každý nerv zodpovědný za svou vlastní oblast nebo orgán.

Struktura nervové buňky (neuronu)

Nervová buňka(neuron) - strukturní vysoce specializovaná jednotka nervový systém, který má tělo(somu) a procesy(axon a dendrity).

Tělo nervová buňka obsahuje jádro a vně je ohraničeno stěnou, která se skládá ze dvou vrstev tuků. Díky tomu se do buňky dostávají pouze látky, které se rozpouštějí v tucích (například kyslík).

Neurony mít jiný tvar(kulovitý, vřetenovitý, hvězdicový a další), stejně jako počet procesů. V závislosti na vykonávané funkci jsou neurony citlivé (přijímají impulsy z orgánů a přenášejí je do centrálního nervového systému), motorické (vysílají příkazy z centrálního nervového systému orgánům a tkáním) a interkalární (provádějí komunikaci mezi senzorickými a motorickými). neurony).

tělo nervové buňky neschopné reprodukce (dělení) a obnovy v případě poškození. Při proříznutí axonu nebo dendritu však buňka zajistí obnovu mrtvé části procesu (růstu).


axon a dendrity

axon- dlouhý proces nervové buňky, který přenáší vzruch a informace z neuronu do výkonného orgánu nebo tkání (například svalů).

Většina nervových buněk má pouze jeden axon. Může se však rozdělit do několika větví, které se spojují s jinými buňkami: svalovou, nervovou nebo žlázovou. Toto spojení axonu s cílovou buňkou se nazývá synapse. Mezi axonem a buňkou je synoptická štěrbina.

Na konci každé větve axonu je ztluštění, ve kterém jsou vezikuly se speciální látkou - mediátorem. Do určitého bodu je ve „spícím“ stavu.

Venku je většina axonů pokryta Schwannovými buňkami (plní podpůrnou a vyživující funkci), které tvoří myelinovou (dřeňovou) pochvu. Mezi Schwannovými buňkami jsou Ranvierovy uzliny - oblast, kde je přerušena myelinová pochva. U některých axonů však chybí Schwannovy buňky – nemyelinizovaná vlákna.

Myelinová vlákna jsou charakteristická pro periferní nervový systém.

Dendrity- krátké rozvětvené procesy neuronu, pomocí kterých přijímá informace z tělesných buněk a jiných nervových buněk.

Struktura nervu

Nerv - struktura, ve které jsou svazky nervových vláken (hlavně axony) protkány, probíhají navzájem paralelně.

Venku je nerv pokryt třemi vrstvami:

1. Endoneurium, ve kterém procházejí kapiláry (malé cévy), které vyživují nervová vlákna.
2. Perineurium, "oblékání" svazků nervových vláken, protože obsahuje kolagen (protein - základ pojivové tkáně), který plní podpůrnou funkci.
3. Epineurium je vnější vrstva husté pojivové tkáně, která obklopuje nerv.

Nervy provádějí přenos impulsů z mozku, stejně jako míchy do buněk orgánů a tkání těla.

Jak se přenáší nervový impuls?

Jedná se o složitý proces, který se provádí pomocí sodíkovo-draslíkového čerpadla. Co to znamená? Faktem je, že stěna vnější vrstvy axonu je složitá struktura (membrána), díky níž mohou ionty sodíku a draslíku vstupovat dovnitř axonu i ven. V důsledku toho vzniká impuls, který se přenáší z axonu do dalších buněk.

Jak se přenáší hybnost?

Normálně je axon v klidu a nevede impulsy. Proto se draselné ionty pohybují uvnitř těla axonu a sodíkové ionty se pohybují ven (přibližně, jako kdyby byla čerstvá buňka umístěna do solného roztoku).

Když však do axonu dorazí impuls z dendritu, situace se změní: sodík se pohybuje uvnitř axonu a draslík jde ven. Jako výsledek vnitřní prostředí axon získává na krátké období kladný náboj, což vede k zastavení přílivu sodíku do buňky. Ale zároveň draslík nadále opouští axon.

Mezitím se sodíkové ionty uvnitř buňky šíří do dalších částí axonu, mění propustnost jeho membrány, čímž přispívají k dalšímu šíření impulsu. Když projde určitým bodem v axonu, tělo nervové buňky dostane „příkaz“ uvolnit se, takže se vrátí do stavu klidu.

Takový přenos impulsu je poměrně pomalý (např. signál vyslaný mozkem se dostane do ruky za minutu). Díky myelinovým pochvám se však zrychluje, když „přeskakuje“ Ranvierovy intervaly.

Impuls však musí zasáhnout sousední buňku. Za tímto účelem, po dosažení ztluštění na konci neuronu, podporuje uvolňování mediátorů z váčků, které vstupují do synoptické mezery. Dále jsou mediátory napojeny na speciální receptory na buňce cílového orgánu (svaly, žlázy a další). V důsledku toho dochází k akci: pohyb ruky, prstů, otáčení hlavy atd.

Anatomie ruky, zápěstí a předloktí

Ruka je část lidské ruky, která má tři části:

Všechny kosti ruky jsou propojeny klouby, vazy a svaly. Díky tomu jsou možné pohyby v ruce, které jsou řízeny nervovým systémem.

předloktí -část lidské ruky, která se skládá ze dvou trubkovitých kostí (délka převažuje nad šířkou): radius a ulna. Z vrchu je to omezené loketní kloub, a zespodu - zápěstí.

Stavba a funkce středního nervu

Vlastnosti průchodu

Střední nerv začíná v oblasti ramene od větví tvořených vlákny míšních nervů (šestý-osmý krční a první hrudní). Pak jde do ruky, ale nedává žádné větve na úrovni ramenní a loketní jamky.

Dosažení oblasti předloktí (od lokte k ruce), střední nerv vydává několik větví. Poté prochází v karpálním tunelu pod příčným vazem zápěstí a větví se do koncových větví.

Ve svém průběhu inervuje střední nerv následující svaly:

• Povrchový a hluboký flexor prstů, které jsou zodpovědné za ohýbání II-V prstů
• Sval, který podporuje flexi a rotaci předloktí, je pronator teres
• Flexorový sval zápěstí – ohýbá a abdukuje ruku
• Sval, který ohýbá nehtovou falangu prvního prstu
• Dlouhý dlaňový sval, který ohýbá ruku a napíná palmární aponeurózu (široká šlachová deska, která pokrývá svaly ruky od povrchu dlaně)
• Čtyřhranný sval, který je zodpovědný za rotaci ruky a předloktí
• Abduktorový sval palecštětce
• Sval, který stojí proti palci ruky vůči všem ostatním
• Sval, který ohýbá palec
• Svaly, které ohýbají II-III prsty.

Funkce středního nervu

Na základě oblastí inervace se n. medianus podílí na flexi a abdukci ruky dovnitř, flexi prstů, přivedení elevace prvního prstu ke zbytku prstů, rotaci ruky a předloktí.

Střední nerv také inervuje kůži na palmárním povrchu ruky prvního, ukazováčku a prostředníku, stejně jako části prsteníků a na zadní straně ruky, kůži terminálních článků prstů. ukazováček a prostředníček.

Střední nerv tedy poskytuje ruce pohyb i pocit.

Příčiny poškození středního nervu

Průsvit karpálního tunelu je spíše úzký. Proto jakýkoli faktor, který vede k jeho zúžení nebo vyvolání růstu tkání uvnitř něj, může způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu, protože stlačuje střední nerv mezi kostmi a šlachami zápěstí.

Dlouhodobá práce u počítače (pomocí počítačové myši a klávesnice)

Nejčastěji vede k rozvoji syndromu karpálního tunelu, protože tento typ aktivity způsobuje malé chronické poranění měkkých tkání ruky a šlach procházejících karpálním tunelem. Důvodem je opakující se stejný typ rychlých a častých pohybů ruky a paže. V důsledku toho dochází k aseptickému (nikoli bakteriálnímu) zánětu šlach procházejících v karpálním tunelu, což vede k jejich edému a porušení držákem.

Studie však ukázaly, že ne u všech častých uživatelů PC se rozvine syndrom karpálního tunelu. Pro jeho vznik jsou nutné určité podmínky. Nejčastěji jsou ohroženi například lidé, kteří mají III-IV stupeň obezity (díky tuku se zužuje průsvit karpálního tunelu), ženské pohlaví (anatomicky užší karpální tunel) a některé další faktory.

Artritida: revmatoidní, psoriatická nebo dnavá artritida, stejně jako další revmatická onemocnění postihující klouby

Na počátku onemocnění, zánětlivá reakce v kloubech v oblasti zápěstí. Kromě, systémová onemocnění(ovlivňují organismus jako celek) vedou k rozvoji zánětu a otoku měkkých tkání, včetně svalů a šlach procházejících v karpálním tunelu, takže se zužuje jeho průsvit.

Dále, v průběhu času, jak se průběh základního onemocnění zhoršuje, dochází ke stárnutí kloubní chrupavky. Ztrácejí proto pružnost, objevují se na nich praskliny. V důsledku toho se chrupavka začne postupně opotřebovávat a na některých místech až tak, že je obnažena kost. Takové změny vedou k odumírání chrupavky a fúzi kloubních povrchů. Dochází proto k deformacím, v jejichž důsledku je narušena normální anatomická stavba ruky a karpálního tunelu.

Akutní poranění zápěstí

Staňte se příčinou rozvoje syndromu karpálního tunelu asi v 10% všech případů onemocnění. Rychle potlačit tvorbu zánětlivých mediátorů v tkáních (histamin, prostaglandiny). Proto se snižuje bolest a otok a zlepšuje se citlivost tkání.

Systémových kortikosteroidů je však více vedlejší efekty(například poruchy spánku, tvorba vředů v žaludku a střevech). Proto se používají s opatrností, zejména u některých onemocnění (například diabetes mellitus). Kromě toho inhibují aktivitu imunitní systém proto v přítomnosti infekcí nejsou předepisovány.
Je tu ještě jeden špatný okamžik: po vysazení kortikosteroidů se může rozvinout „rebound“ syndrom: všechny příznaky se rychle znovu vrátí.

Lokální léčba

Je považován za nejúčinnější pro zmírnění akutních příznaků.

Zavedení léčivých směsí

Do karpálního tunelu se speciální dlouhou jehlou vstříkne léková směs anestetika (lidocain nebo novokain) s kortikosteroidním hormonem (Diprospan nebo hydrokortison). Zpravidla po zavedení léků do dutiny karpálního tunelu bolest a další příznaky onemocnění po určité době zmizí. V některých případech se však bolest může zvýšit, ale po 24-48 hodinách se postupně snižuje.

Při tomto způsobu léčby se po první injekci stav pacientů zlepšuje. Pokud příznaky úplně nezmizí, pak se provádějí další dva zákroky s dvoutýdenním odstupem mezi nimi.

Při relapsu onemocnění (opětovný výskyt příznaků) se průběh léčby opakuje.

Lokální obklady se složitým složením

Jedna z možností složení:

• Dimexid - 50 ml
• Roztok lidokainu 10% - 2 ml, nebo Novocain 2% - 30 ml
• Roztok hydrokortizonu - 1 ampule
• Voda - 30 ml

Komprese se aplikuje po dobu 40-60 minut.

Připravenou kompozici lze skladovat na chladném místě a používat několik dní.

Syndrom karpálního tunelu: Chirurgie

Operace se doporučuje, pokud příznaky přetrvávají déle než 6 měsíců.

Účelem intervence je snížit tlak na n. medianus rozšířením lumen karpálního tunelu.

Existují dva typy operací, které se provádějí v lokální anestezii:

Po operaci se oblast zápěstí překryje sádrový obvaz na pár dní. Fyzioterapie se používá jako regenerační léčba a fyzioterapie(pohyby prstů by měly být prováděny pevným zápěstím).

3 měsíce po operaci se funkce ruky obnoví o 70-80% a po 6 měsících - úplně.

Po uzdravení se pacient může vrátit ke svým obvyklým činnostem. Pokud však nezměníte pracovní podmínky (správné uspořádání pracoviště, používání střihů), hrozí vysoké riziko recidivy (návrat příznaků nemoci)

Nemedikamentózní léčba

K léčbě syndromu karpálního tunelu mnoho lékařů používá akupunkturu, manuální terapii a další techniky.

S hypotyreózou je předepsána hormonální substituční terapie: L-tyroxin, Euthyrox.

S menopauzou fyziologické nebo umělé (odstranění vaječníků) pro substituční terapie předepisují se hormonální přípravky obsahující estrogen (ženský pohlavní hormon). Taková léčba je však možná pouze v případě, že žena měla poslední menstruaci nejpozději před 10 lety a je jí méně než 60 let.

Pokud menstruující žena užívání hormonální antikoncepce, rozvinul se syndrom karpálního tunelu, pak se ruší nebo mění za jiný lék.

Léčba cukrovky zaměřené na prevenci skoků v hladině cukru během dne. Protože je to v tomto případě, že ve velkém počtu látky, které poškozují neurony. Léčba má však své vlastní charakteristiky v závislosti na typu onemocnění.

Diabetes typu I se léčí inzulínem (krátkodobě, dlouhodobě nebo střednědobě působící). Dávkování a schéma aplikace je individuální v závislosti na závažnosti onemocnění a hladině cukru v krvi.

U diabetu II. typu se předepisují hypoglykemické léky (Glucophage, Metformin), které zvyšují citlivost buněčné stěny na inzulín, čímž se zlepšuje příjem glukózy. Kromě toho snižují tvorbu glukózy v játrech a také její vstřebávání ve střevě.

Při zachování částečné funkce slinivky břišní se používají léky, které stimulují tvorbu inzulinu jejími buňkami. Jedná se o deriváty sulfonylmočoviny: Chlorpropamid, Gliquidon a další.

Bez ohledu na typ diabetu jsou ke zlepšení výživy tkání předepsány přípravky s kyselinou thioktovou (Thiogamma, Berlition). Zlepšují vychytávání glukózy tkáněmi, vážou se volné radikály(nestabilní molekuly, které poškozují jiné normální buňky v těle), zejména buňky nervového systému.

S chronickým selháním ledvin léčba je zaměřena na zlepšení funkce a krevního oběhu v ledvinách, odstranění přebytečné tekutiny z těla a konečných produktů metabolismu bílkovin.

K tomu se používají léky, které ředí krev a zlepšují krevní oběh v malých cévách (například Warfarin, Angioflux).

Někdy se předepisují diuretika (v závislosti na stupni zachování funkce ledvin).

K odstranění konečných produktů metabolismu bílkovin se používají sorbenty (Polysorb, Enterosgel a další).

Při vysokém krevním tlaku se užívají léky, které jej upravují: ACE inhibitory (Diroton, Captopril), antagonisté vápníku (Verapamil) a další.

V případě těžké renální insuficience (stádia III-IV) je pacient napojen na umělý ledvinový aparát.

Fyzioterapeutické procedury

Osvědčily se jak při léčbě léky, tak během rehabilitačního období po operaci.

I přes svou účinnost však nejsou vhodné pro každého.

Obecné kontraindikace fyzioterapeutických procedur

• Nádorové procesy
• Těhotenství
• těžký III stupně srdeční selhání
• Jakékoli infekční virové onemocnění v akutním období (přítomnost zvýšené tělesné teploty)
• Těžký průběh diabetes mellitus (vysoké hodnoty cukru)
• Vysoký krevní tlak je dočasnou kontraindikací. Po jeho normalizaci lze postup provést.
• Přítomnost kardiostimulátoru
• Epilepsie s častými záchvaty, hysterie a psychóza
• Snížená srážlivost krev a sklon ke krvácení
• Těžká srdeční arytmie: těžká fibrilace síní (asynchronní kontrakce komor a síní) a těžká extrasystola (u tohoto onemocnění tlukot srdce)
• Přítomnost pustulózního zánětu na kůži (místo vystavení zařízení)

Fyzioterapeutické procedury jsou předepsány jak pro léčbu syndromu karpálního tunelu, tak pro onemocnění, která vedla k jeho rozvoji.

Ultrafonoforéza

Provádí se společně s léky.

Během procedury se účinek na tělo provádí pomocí ultrazvukových vibrací, které přispívají k pronikání léčiv do buněk.

Samotný účinek ultrazvuku je navíc terapeutický: rozšiřuje cévy a urychluje průtok krve v kapilárách. Díky tomu se bolest snižuje nebo mizí, otoky se snižují a hematomy ustupují.

Jako léky se používá dimexid, léky proti bolesti, hormony a další léky. Výjimkou jsou některé léky, které ultrazvuk ničí: novokain, vitamíny B, vitamín C a další látky.

Cíle - snížení bolesti a zánětu, urychlení opravy tkání.

Indikace

• Nemoci pohybového aparátu: osteochondróza, artróza, artritida, (cévní onemocnění)
• Aktivní plicní tuberkulóza
• Individuální intolerance k lékům pro ultrafonoforézu

Způsob aplikace

Nejprve lékař otře oblast kůže, která má být ošetřena, dezinfekčním roztokem. Dále se na kůži aplikuje léčivo, poté se na místo expozice aplikuje zařízení, které dodává ultrazvukové vlny.

Délka jedné procedury je od 10 do 30 minut. Kurz - 8-12 sezení. Po několika měsících, je-li to nutné, se průběh léčby opakuje.

terapie rázovou vlnou

Metoda je založena na působení akustických rázových vln (generovaných speciálním senzorem), jejichž frekvence je nižší než frekvence vnímaná lidským uchem – infrazvuk. Tyto vlny mají vysokou amplitudu energie a krátké trvání, díky čemuž se šíří dovnitř měkkých tkání aniž by došlo k jejich poškození. Zároveň obnovují metabolismus a podporují obnovu buněk.

V důsledku toho se zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, snižuje se bolest a obnovuje se citlivost. Navíc po několika zákrocích se kostní výrůstky začnou rozpadat a v místě léze rostou nové cévy.

Metoda je natolik účinná, že při včasném zahájení léčby se rovná výsledku, který je po operaci k dispozici.

Cíle

Léčba akutní a chronické bolesti způsobené úrazem, onemocněním pohybového aparátu (osteochondróza, artritida a další) a nervového systému.

Indikace

• Artróza, artritida, osteochondróza, kýla a protruze meziobratlové ploténky, patní ostruha
• Kameny ve žlučníku a ledvinách
• Pomalé hojení zlomenin
• Poranění měkkých tkání: svaly, vazy, šlachy
• Jizvatá kontrakce svalů, šlach a vazů, proto jsou volní pohyby (flexe, extenze) v končetině omezeny
• Bolest s modřinami, zlomeninami, výrony
• Popáleniny a trofické vředy
• Chronická bolest svalů v důsledku dlouhodobého a častého přepracování

Kontraindikace

(dodatek k obecnému)

Věk do 18 let, protože vlny působí na růstové zóny kostí. Zatímco při jejich poškození dochází k nevratným změnám, které nepříznivě ovlivňují vývoj dětské kostry.

Metodologie

Lékař pomáhá pacientovi, aby se pohodlně usadil na pohovce, poté otře oblast pokožky, dezinfikuje ji a odmastí. Poté upraví zařízení v závislosti na oblasti použití a onemocnění (existuje několik programů). Dále na pokožku nanese speciální gel, načež na místo expozice přiloží senzor, který vysílá léčivé impulsy.

Průběh léčby je 5-7 procedur, z nichž každá trvá 20-30 minut. Postupy se provádějí v intervalu 3-7 dnů. Po léčbě dochází asi u 90 % pacientů k výraznému zlepšení jejich stavu. V případě potřeby se léčba po několika měsících opakuje.

Na poznámku

Není možné působit rázovými vlnami na oblast hlavy, střev, velkých cév a plic.

Prevence syndromu karpálního tunelu

Podle statistik se v posledních letech zvýšil počet pacientů se syndromem karpálního tunelu, protože osobní počítač pevně vstoupil do života moderního člověka. Vzniku onemocnění se však dá předejít.

Co tedy dělat na základě mechanismu vývoje onemocnění?

Uspořádejte si svůj pracoviště
Výšku počítačového stolu zvolte tak, aby područky židle byly v úrovni jeho povrchu. V této poloze při práci (psaní nebo pohybování počítačovou myší) leží předloktí tiše na stole nebo područkách a nejsou ve svěšeném stavu. Ruce jsou proto při práci uvolněné a ruka v oblasti zápěstí se neohýbá. Současně nedochází k dodatečnému zatížení kanálu a nedochází k sevření n. medianus.

Kromě toho se při práci snažte zajistit, aby spodní část zad vůči bokům byla v úhlu 90 ° a úhel mezi ramenem a předloktím byl také 90 °.

Snažte se nenamáhat ani neštípat. Ujistěte se, že se hlava nestahuje mezi ramena.

Vyberte si pohodlnou klávesnici a počítačovou myš
Pokud je poloha rukou při práci správná, pak ruce leží klidně nad pracovní plochou, takže pohyby v nich jsou volné. Pokud je však klávesnice umístěna vysoko, musíte nad ní držet ruce v zavěšené poloze. V této poloze se zvyšuje zátěž karpálního tunelu. Proto je lepší pořídit si speciální podložku nebo nakloněnou klávesnici.

Vezměte počítačovou myš tak, aby vám při práci „ležela“ v dlani. Ruka se tak méně unaví a uvolní. Pro lidi, kteří již prodělali syndrom karpálního tunelu, byly vyvinuty speciální počítačové myši, které mají tvar joysticku. Při práci s nimi se karpální tunel prakticky nezatěžuje.

Kromě toho existují speciální podložky pod myš, které mají váleček (je lepší zvolit s heliovou výplní) na úrovni zápěstí. V této poloze je při provozu karpální tunel v narovnaném stavu a je zatěžován minimálně.

Poloha kartáčů při práci

Nastavte úhel a výšku monitoru

Aby byl text během provozu v úrovni očí. Protože pokud je monitor nízko, musíte neustále naklánět hlavu dolů, pokud je vysoko, pak ji zvednout. Při takových pohybech se zhoršuje krevní oběh v krční páteři a pažích.

Synonyma onemocnění: syndrom karpálního tunelu, syndrom karpálního tunelu, syndrom karpálního tunelu.

Úvod

Syndrom karpálního tunelu je častým problémem, který ovlivňuje funkci ruky a zápěstí. Syndrom se objevuje, když je střední nerv stlačen uvnitř karpálního tunelu.Jakýkoli stav, který zmenšuje velikost karpálního tunelu nebo způsobuje růst tkáně uvnitř karpálního tunelu, může způsobit příznaky syndromu karpálního tunelu.

V posledních letech je tomuto syndromu věnována velká pozornost v souvislosti s předpokladem, že může souviset s profesionální činností pracovníků provádějících monotónní flekční-extenzorové pohyby ruky, například při psaní na počítači nebo při montážních pracích. . Často nemocní jsou manuální pracovníci, hudebníci, krejčí, sekretářky, pekaři. Ve skutečnosti se tento stav rozvíjí u mnoha lidí, bez ohledu na typ práce, kterou vykonávají. Postiženy jsou většinou ženy.

Anatomie

Karpální (karpální) kanál je otvor, který probíhá od předloktí přes zápěstí k ruce, tvořený kostmi zápěstí v jeho spodní části a příčným karpálním vazem v horní části. Tento otvor tvoří karpální tunel. Střední nerv a šlachy flexorů procházejí karpálním tunelem. Střední nerv leží na vrcholu šlach, těsně pod příčným karpálním vazem. Poskytuje pocit palce, ukazováčku, prostředníčku a polovině prsteníku.

Větev nervu se také odchýlí od středního nervu, který ovládá svaly palce. Tenar svaly napomáhají pohybu palce a umožňují, aby se palec dotýkal konečků každého prstu jedné ruky, což je pohyb nazývaný „opozice“.

Flexorové šlachy hrají důležitá role protože umožňují prstům a ruce provádět uchopovací pohyby.

Příčiny

Jakýkoli stav, který snižuje objem karpálního tunelu nebo zvětšuje velikost tkání v karpálním tunelu, může vést k příznakům syndromu karpálního tunelu (CTS). Například poranění zápěstí může způsobit otok a tlak v karpálním tunelu. Vnitřní objem kanálu může být zmenšen po zlomenině zápěstí nebo jeho posunutí, pokud kost vstoupí do kanálu.

Jiné stavy v těle mohou také způsobit příznaky TBS. Během těhotenství může dojít k zadržování tekutiny v těle, což vede k nadměrnému tlaku v karpálním tunelu. Příznaky SBS se mohou vyvinout u lidí s diabetem, mohou se objevit při poškození nervu (neuropatie) nebo v důsledku tlaku na střední nerv. Příznaky SBS jsou často postiženy pacienty se sníženou funkcí štítné žlázy, hypotyreózou.

Způsob, jakým lidé vykonávají své úkoly, je může vystavit zvýšenému riziku CCM.

Mezi tato rizika patří:

• použití síly;
• poloha těla;
• poloha zápěstí;
• opakování akce;
• teplota;
• vibrace.

Jedno z těchto rizik nemůže způsobit problém. Ale způsob práce, který zahrnuje více faktorů, může způsobit větší riziko. S čím delší muž je vystaven jednomu nebo více rizikům, tím pravděpodobnější je možnost vzniku stavu CCM. Vědci se však domnívají, že při určování náchylnosti člověka k rozvoji CBS mohou být důležitější jiné faktory, jako je kouření, obezita a příjem kofeinu.

Kromě toho se SBS může objevit, když synoviální membrána zesílí v důsledku podráždění nebo zánětu. Toto těsnění způsobuje nahromadění tlaku uvnitř karpálního tunelu. Kanál se ale nemůže prodloužit ani rozšířit, takže příčný vaz zápěstí začíná stlačovat střední nerv. Pokud tlak stále stoupá, nerv přestane normálně fungovat.

Jakýkoli stav, který způsobuje abnormální tlak v potrubí, může přispět k příznakům TBS. Různé typy artritidy mohou způsobit otok a tlak v karpálním tunelu. Zlomenina zápěstní kosti může následně způsobit SBS, pokud úlomky kosti vedou k abnormální poloze šlach flexorů.

Při stlačení středního nervu se zpomalí přívod krve do vnějšího obalu nervu a krev tam může přestat proudit. Tento stav se nazývá ischemie. Nejprve je postižena pouze vnější pochva nervu. Ale pokud tlak stále narůstá vnitřní část nerv začíná houstnout. Uvnitř nervu se tvoří nové buňky zvané fibroblasty a objevuje se jizva. To způsobuje pocit bolesti a necitlivosti v ruce. Pokud je tlak okamžitě odstraněn, příznaky rychle odezní. Tlak, který není okamžitě uvolněn, může vést ke snížené nebo dokonce ztracené šanci na zotavení.

Příznaky

Jedním z prvních příznaků SBS je postupná necitlivost v oblastech citlivých na střední nerv. Poté dochází k bolesti v místech inervace nervu. V ruce je pocit necitlivosti, zejména brzy ráno po nočním odpočinku. Pacienti si celou noc třesou ruce a tře si je, což způsobuje určitou úlevu.

Bolest může vyzařovat do paže směrem k rameni a dokonce dosáhnout krku. S progresí daný stav svaly palce mohou ochabovat a atrofovat, což způsobuje neobratnost při používání ruky, jako je držení sklenice nebo šálku.

Pro pacienta je obtížné dotýkat se špičkou palce konečků ostatních prstů, držet různé předměty, jako je volant, noviny nebo telefon. Pacienti nemohou zapínat knoflíky ani loupat brambory.

Diagnóza

Lékař zahájí vyšetření podrobným odběrem anamnézy, po kterém následuje fyzikální vyšetření. Pacientův popis symptomů a fyzikální vyšetření jsou důležitými složkami při stanovení diagnózy SBS. Obvykle si pacienti nejprve stěžují na probuzení uprostřed noci na bolest a pocit necitlivosti celé ruky.

Pečlivé vyšetření obvykle odhalí, že malíček není postižen. To může být důležitá informace stanovit diagnózu. Když se probudíte a ucítíte necitlivost ruky, štípněte malíček, abyste zkontrolovali, zda je také necitlivý, nezapomeňte lékaři říci, zda je malíček necitlivý nebo ne. Mezi další stížnosti patří necitlivost při uchopení rukou, jako je zametání, práce s kladivem nebo řízení.

Pokud se příznaky objeví po poranění ruky, může být zapotřebí rentgen, aby se zjistilo, zda je kost zlomená.

Pokud je pro stanovení diagnózy potřeba více informací, může lékař nařídit test elektrické stimulace, který se zaměří na fungování nervů ve vaší ruce. Několik testů měří, jak dobře funguje střední nerv, včetně testu rychlosti nervového vedení. Tento test měří, jak rychle impulsy procházejí nervem.

Syndrom karpálního tunelu je nutné odlišit od Arnold-Chiariho anomálie a hernie krční páteře.

Možnosti léčby

Konzervativní léčba

Měli byste změnit nebo, pokud je to možné, zastavit činnosti, které způsobují nástup příznaků. Vyhněte se opakujícím se pohybům rukou, silným uchopovacím pohybům, držení vibrujících nástrojů nebo provádění prací, které vyžadují ohýbání nebo vyklenutí zápěstí. Pokud kouříte, poraďte se se svým lékařem o možné pomoci při odvykání od zlozvyku. Zhubněte, pokud máte nadváhu. Snižte příjem kofeinu.

Bandáž na zápěstí

Ortéza na zápěstí někdy zmírňuje příznaky v raných fázích SBS. Drží zápěstí v klidové poloze (bez vyklenutí nebo naklonění). Když je zápěstí v této poloze, karpální tunel si zachovává co největší objem, takže uvnitř karpálního tunelu je dostatek místa pro nerv. Obvaz pomáhá zmírnit pocity necitlivosti a bolesti, nedovolí, aby se kartáč během spánku ohýbal. Ortézu na zápěstí lze také nosit po celý den, aby zmírnila příznaky a poskytla odpočinek tkáním v karpálním tunelu.

Lékařské ošetření

Protizánětlivé léky mohou také pomoci zmírnit otoky a zmírnit příznaky TBS. Mezi tyto léky patří běžné volně prodejné léky, jako je ibuprofen a aspirin. Některé studie ukázaly, že vysoké dávky vitaminu B-6 pomáhají zmírnit příznaky. Některé typy cvičení také pomáhají předcházet nebo alespoň kontrolovat symptom TBS.

Pokud tyto jednoduchá opatření nepomůže kontrolovat příznaky, je třeba zvážit injekce kortizonu do karpálního tunelu. Tento lék se používá ke zmírnění otoku v kanálu a může dočasně zmírnit příznaky.

Kortizon může pomoci zmírnit příznaky a také pomoci lékaři stanovit diagnózu. Pokud pacient po injekci nezaznamená ani dočasnou úlevu, může to znamenat přítomnost jiného onemocnění, které tyto příznaky způsobuje. Pokud příznaky po injekci vymizí, pravděpodobně vznikly v karpálním tunelu. Někteří lékaři se domnívají, že v tomto případě je indikována operace k otevření příčného vazu zápěstí.

Fyzioterapie

Váš lékař vám může doporučit, abyste navštívili fyzioterapeuta nebo specialistu na ochranu zdraví při práci. Hlavním cílem léčby je snížit dopad nebo zbavit se příčiny tlaku v karpálním tunelu. Fyzioterapeut může zkontrolovat vaše pracoviště a způsob, jakým vykonáváte pracovní úkoly. Dokáže vám navrhnout, jak nejlépe polohovat tělo a v jaké pozici držet zápěstí, poradit soubor fyzických cvičení a navrhnout, jak se podobným problémům v budoucnu vyhnout.

Chirurgická operace

Pokud pokusy o kontrolu příznaků selžou, může být pacientovi nabídnuta operace k uvolnění tlaku na střední nerv. Bylo vyvinuto několik různých operací ke zmírnění tlaku na střední nerv. Po snížení tlaku na nerv se zlepšuje prokrvení nervu, většina pacientů pociťuje úlevu. Pokud je však nerv stlačen po dlouhou dobu, může ztluštit a jizva, což zpomaluje zotavení po operaci.

Nejběžnější operací je otevřená operace pomocí lokální anestetikum, která blokuje nervy umístěné jen v určité části těla. V dlani se provede malý řez, obvykle kratší než 5 cm. V některých případech se vede mírně prodloužený řez směrem k předloktí. Řez umožňuje vidět palmární fascii. Jedná se o vrstvu pojivové tkáně v dlani, která se nachází těsně pod kůží. Lékař tuto membránu přeřízne a otevře příčný karpální vaz. Když chirurg vidí příčné vazivo zápěstí, přeřízne ho skalpelem nebo nůžkami.

Po naříznutí příčného karpálního vazu chirurg sešije pouze kůži, konce příčného karpálního vazu ponechá volné. Volné konce zůstávají odděleny, což snižuje tlak působící na n. medianus. Časem se prostor mezi dvěma konci vazu vyplní jizvou.

Po sešití kůže se kartáč převáže bavlněnou gázou. Tato operace se obvykle provádí ambulantně, což znamená, že budete moci opustit nemocnici ve stejný den.

Mezinárodní centrum pro neurochirurgii bylo první klinikou na Ukrajině, která popularizovala tuto operaci. Technika k provedení této operace byla zapůjčena v Londýně.

Rehabilitace

Pokud konzervativní léčba byla úspěšná, pocítíte zlepšení za 4-6 týdnů. Možná budete muset v noci nosit zápěstní dlahu, abyste kontrolovali příznaky a zabránili ohýbání zápěstí během spánku. Snažte se provádět pohyby se správnou polohou těla a zápěstí. Omezte činnosti, které vyžadují opakované pohyby, pevný úchop a vibrace v ruce.

Pokud byla provedena operace, zotavení bude trvat déle. Po operaci bolest se sníží a dostaví se úleva, ale v místě řezu může být několik měsíců pocit bolesti.

Nejprve si během dne udělejte čas na podepření zotavující se paže tak, aby byla ruka zvednuta nad úroveň srdce. Během dne pravidelně pohybujte prsty a palcem. Obvaz by měl zůstat na ruce až do druhé návštěvy lékaře. Snažte se nenamáčet švy. Budou odstraněny do 10-14 dnů po operaci.

Možná budete muset navštívit fyzioterapeuta nebo specialistu na ochranu zdraví při práci po dobu 6-8 týdnů a plné zotavení může přijít za pár měsíců. Začnete provádět aktivní pohyby rukou a různá motorická cvičení. Fyzioterapeuti používají ledové obklady, masáž měkkých tkání a protahovací cvičení, které vám pomohou s určitými pohyby. Jakmile jsou stehy odstraněny, můžete začít jemně posilovat ruce mačkáním a roztahováním speciální plastelíny. Fyzioterapeut vám může pomoci najít způsob, jak dokončit své úkoly, který příliš nezatěžuje vaši ruku a zápěstí. Před absolvováním kurzu vás fyzioterapeut naučí, jak se takovým problémům v budoucnu vyhnout.

Syndrom karpálního tunelu je stav, při kterém je střední nerv stlačen v zápěstí. Dá se říci, že tunelový syndrom je nemoc století, která je v současnosti rozšířená především mezi IT lidmi, kteří dlouhodobě pracují u počítače. Onemocnění patří mezi neurologická onemocnění a je řazeno do skupiny tunelových neuropatií.

Syndrom se projevuje velmi nepříjemnými příznaky: prodlouženou necitlivostí prstů a akutní bolestí v zápěstí. Dlouhá zábava u počítače, neustálé monotónní zatížení ruky při používání robota s myší vede k zúžení anatomického kanálu, který narušuje a svírá periferního nervu v karpálním tunelu.

Co je syndrom karpálního tunelu

Tunelové syndromy- nejedná se o samostatné onemocnění, ale o komplex klinických příznaků způsobených skřípnutím a stlačením nervu v úzkých prostorech, tzv. anatomických tunelech. Stěny takových tunelů jsou přirozené kanály, které normálně umožňují periferním cévám a nervům volný průchod. S různými patologiemi dochází k jejich zúžení, což vede ke stlačení cév a nervů, které jím procházejí.

Patologie se vždy vyskytovala u žen mnohem častěji než u mužů. Je to dáno tím, že ženy častěji vykonávají monotónní monotónní práci, která zatěžuje svaly ruky. Mezi muži nemoc postihuje programátory pracující u počítače. Komprese karpálního nervu může být způsobena ztluštěním šlach, které jsou blízko středního nervu, a také poškozením samotného nervu: jeho ztluštěním a otokem.

Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí v důsledku opakujících se pohybů, které zahrnují stejné svaly zápěstí. První příznaky se objevují při používání počítačové myši, kdy je ruka v trvale špatné poloze. To vytváří velký tlak na zápěstí a může být komplikováno syndromem kubitálního tunelu. Právě počítačová myš je zodpovědná za šíření nemoci po celém světě. A protože počítače jsou v každé domácnosti a mladí lidé sedí mnoho hodin online, nabývá nemoc pandemie.

Příčiny syndromu

O důvodech vývoje jsme již psali výše patologický proces. Jakékoli patologické procesy, které snižují velikost anatomické kanálky a přispívá ke zhutnění tkání uvnitř něj, může způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu. Existuje mnoho dalších faktorů, které mohou vyvolat vývoj syndromu. Tyto zahrnují:

1. Poranění zápěstí (podvrtnutí, zlomeniny, modřiny);
2. Těhotenství. V tomto období podléhá ženské tělo mnoha jevům, jako jsou otoky. Když se v těle nahromadí značné množství tekutin, vznikají problémy s nervovými vlákny, protože otok vyvíjí zvýšený tlak na zápěstí, což vede k uskřípnutí nervu.
3. Metabolické poruchy (diabetes mellitus).
4. Revmatoidní artritida.
5. Hormonální poruchy. V období hormonálních změn se hlavně u žen objevují problémy s klouby, které jsou často doprovázeny tunelovými neuropatiemi.

Výše uvedené problémy mohou způsobit nepříjemné příznaky, když uděláte následující:

• monotónní monotónní akce rukama;
• s nepohodlnou polohou rukou;
• při hovoru na mobilním telefonu;
• při provádění fyzických cvičení s důrazem na zápěstí;
• s prodlouženými vibracemi (práce s klávesnicí);
• při delším používání myši (štětec je v zavěšeném stavu).

Navíc se může situace ještě zhoršit špatné návyky: kouření, alkohol, obezita.

Příznaky

Primární příznaky, které se objevují v časném stadiu onemocnění, jsou charakterizovány brněním v prstech, silnou, ale krátkodobou bolestí v místě n. medianus. Jak nemoc postupuje, příznaky se zhoršují a zhoršují. Nejzřetelněji se příznaky pociťují v noci, což člověku brání v dobrém odpočinku. Člověk přitom pro extrémně nepříjemné znecitlivění ruky a silné bolesti nemůže do rána usnout, vzniká nespavost a chronická únava.

Syndrom má své vlastnosti. Například netrpí celá ruka, ale pouze tři její prsty: palec, ukazováček, prostředníček a polovina prsteníčku, malíček není u této patologie nikdy postižen. Ve velmi pokročilých případech je narušena funkčnost ruky, nelze ji sevřít v pěst, bolest nastává při pokusu o spojení palce a malíčku, člověk není schopen vzít předmět do ruky a následně jej držet. Jinými slovy, rozbije se jemné motorické dovednosti a ruce přestanou poslouchat, což může vést ke svalové atrofii a invaliditě.

Člověk se stává bezmocným a zranitelným, nemůže řídit auto, telefonovat, pracovat na počítači, vykonávat domácí činnosti, postarat se sám o sebe.

Všechny příznaky v počáteční fázi onemocnění jsou reverzibilní a bezpečně eliminovány. V pokročilých případech může být nutná chirurgická léčba, při které se kanálek ​​rozšíří a přebytečné šlachy se odstraní.

Časová osa příznaků:

1. Při monotónních a monotónních pohybech (například u počítače, nebo při pletení) dochází v oblasti přechodu nervu k silné tupé bolesti, která vyzařuje do velké, indexové a prostředníček. K odstranění bolesti stačí zastavit a několikrát si potřást rukama a také si dát půlhodinovou přestávku. Problém nastává v důsledku špatné průchodnosti nervu a poruch krevního oběhu. Na tuto fázi všechny příznaky jsou reverzibilní.
2. Pokud byl problém po dlouhou dobu ignorován, pak po určité době brnění a pálení v ruce již samo o sobě nezmizí, ale pronásleduje člověka i po hodinách několik hodin a mění se v neustálou tupou bolest. Způsobit neustálá bolest jsou zhutnění šlachy umístěné kolem nervu. Začíná tlačit na nerv a objevují se bolesti na nervu uvnitřštětce, které se dají do prstů.
3. Tělo se snaží kompenzovat nepříznivé faktory, proto je mezi chrupavkami pozorováno hromadění lymfatické tekutiny, která proudem lymfy odnáší fragmenty postižené tkáně a buněk. Ve svém přirozeném stavu je tento proces skvělý při odstraňování problémů a kapalina se sama vstřebává. Při stálém zatížení zánětlivý proces neschopný regrese a jeho samočinná oprava je nemožná. Proto jsou déletrvající otoky a stagnace lymfy nevratné bez další léčba. V noci jsou výrazné otoky a necitlivost, a pokud jsou doprovázeny silnou bolestí, pak nemoc dosáhla svého vrcholu. A tak dále jediná cesta ven bude operace.

Diagnostika

Diagnostiku provádí zkušený neurolog nebo neurochirurg, protože lékař jiné specializace nebude schopen rozlišit krátkodobou noční necitlivost ruky od patologického procesu. Hlavní diagnostickou metodou je stanovení rychlosti nervového vedení vzruchů. Za tímto účelem se provádí elektromyografie (EMG) nebo elektroneuromyografie (ENG). Ten vám umožňuje odlišit syndrom karpálního tunelu od kýly páteře a osteochondrózy.

Jak se provádí elektromyografie? Pacient, který sedí v pohodlném křesle, je umístěn na ruce s elektrodami, které byly předtím ošetřeny antiseptikem. Elektrody jsou napojeny na speciální elektromyografický přístroj. Elektrodami procházejí elektrické impulsy a zaznamenává se nervové vedení. Výsledek je zobrazen na monitoru počítače a současně zaznamenán na papír ve formě vln. Výsledek elektromyografie je velmi podobný elektrokardiogramu a je prováděn na základě stejných principů. Specialista studuje a vyhodnocuje výsledek, aby dospěl k verdiktu.

Onemocnění je možné diagnostikovat i na základě některých testů.

Testa Fallen. Pro provedení testu je nutné ohnout a uvolnit kartáče o 90 stupňů (viz obrázek). Okamžitě do 20 sekund se dostaví pocit necitlivosti nebo mravenčení. V zdravý člověk lze také pozorovat necitlivost a bolest, ale ne dříve než po 1 minutě.

Tinel test. Při poklepávání neurologickým kladívkem je cítit brnění a ozařování bolesti ve třech prstech. Někdy klepání způsobuje akutní bolest.

Durkanův test. Mechanická komprese zápěstí v oblasti nervu způsobuje znecitlivění palce, ukazováčku, středního a někdy i poloviny prsteníku.

Provádí se také opoziční test, který spočívá v nemožnosti spojení palce a malíčku. Tento jev se vyvíjí v důsledku slabosti thenaru (elevace na bázi palce).

Léčba syndromu karpálního tunelu

Léčba onemocnění se provádí třemi směry:

• léčba drogami;
• fyzioterapie;
• gymnastická cvičení;
• chirurgická operace.

Lékařské ošetření

V časném stadiu onemocnění lze stav pacienta zlepšit pomocí léků.Taková léčba se provádí ambulantně. Předepište léky skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které rychle zmírňují zánět, bolest a otoky:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Kortikosteroidy se vstřikují přímo do karpálního tunelu, aby se snížil tlak v oblasti stlačeného nervu. Injekce jsou velmi účinné při léčbě bolesti, otoku a zánětu.

Vitamín B je dobrý terapeutický účinek protože samotný vitamín má protizánětlivý účinek.

Je třeba poznamenat, že symptomatická léčba s pomocí léků nevede k úplnému uzdravení, ale pouze zmírňuje stav pacienta. Proto se spolu s léky doporučuje nosit ortézu. Nošení ortézy umožňuje odstranit noční příznaky, které jsou pro pacienta obzvláště vyčerpávající.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapeutické ošetření použijte:

1. Parafínové koupele. Nemocná ruka je spuštěna do lázně s roztaveným parafínem. Poté se postup opakuje ještě 3-4x, dokud se na ruce nevytvoří tzv. parafínová rukavice. Poté se na ruku s parafínem navlékne speciální rukavice nebo se ruka zabalí do teplého ručníku. Klouby a šlachy se pod vlivem horkého parafínu prohřívají, což zmírňuje záněty, otoky a bolesti.
2. Ultrafialová terapie. Při této léčbě se šlachy a klouby ohřívají krátkovlnnými elektromagnetickými vlnami v rozsahu několika gigahertzů.
3. Ošetření ultrazvukem. Vystavení vysokofrekvenčním zvukovým vlnám vede ke zvýšení teploty v ošetřované oblasti, což zlepšuje vodivost kanálu, zmírňuje otoky a bolest. Dvoutýdenní kurz ošetření ultrazvukem může výrazně snížit projev příznaků.
4. Manuální terapie. Během léčby touto metodou bylo pozorováno zlepšení prokrvení ruky.

Gymnastická cvičení

Cvičení lze provádět samostatně doma, takže jejich výhoda je zřejmá.

Cvičení číslo 1. Ponořte si ruku do vany s horká voda, sevřete ji v pěst a otočte ji ve vodě. Horká voda by měla mít správnou teplotu, aby vaše ruce zůstaly v teple. Doba trvání procedury není delší než 15 minut. Po dokončení si navlékněte zimní rukavici nebo zabalte ruku do teplé látky či šály.

Číslo cvičení 2. Noční oteplovací obklad, který se vyrábí na bázi zředěného alkoholu nebo vodky. Neužívejte čistý lékařský líh, může vám popálit kůži na ruce.

Cvičení číslo 3. Masáž. Je nutné masírovat celou paži a ne jen kartáč, počínaje z vnější strany dlaně, až nahoru mimo předloktí. Masáž by měl provádět profesionální masážní terapeut.

Cvičení č. 4 Hydromasáž. Můžete to udělat sami dvakrát denně. Studená a teplá voda se používá ráno a teplá večer. Masáž by měla ovlivnit límec, lopatky, ramena, předloktí, ruce.

Chirurgická operace

Provádí se v těžkých zanedbaných případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné. Cílem operace je přeříznutí vazu, který vyvíjí tlak na střední nerv.

Existují dva typy operací:

• endoskopické;
• klasický otevřený zásah.

Endoskopický postup zahrnuje použití endoskopu, který se zavádí do karpálního tunelu přes přesný řez. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která zanechává na kůži pacienta malou tečku. Doba rekonvalescence po takovém zákroku je krátká a téměř bezbolestná.

Klasický otevřený postup zahrnuje větší řez na vnitřní straně dlaně. Po tomto typu zásahu zůstává jizva větší a období zotavení delší.

syndrom radiálního tunelu

Představuje zvýšení tlaku na radiální nerv, který se nachází ve svalech a kostech lokte a také předloktí. Příčiny tohoto onemocnění mohou být:

• zranění;
• lipomy (benigní nádory);
• zánět okolních tkání;
• osteochondróza;
• páteřní kýla.

Příznaky onemocnění jsou ostré bolesti, které mají hořící charakter na zadní strana kartáčky a v horní části předloktí, objevující se při pokusu o narovnání prstů a zápěstí. Na rozdíl od karpálního syndromu syndrom radiálního tunelu nezpůsobuje necitlivost nebo brnění, protože radiální nerv je zodpovědný za svalovou kontrakci.

1. Vitamín B12. Užitečné pro zvýšení obranyschopnosti organismu, snížení parestézie a chilliness.
2. Vitamín B6. Obnovuje nervová vlákna, snižuje otoky v oblasti kloubů a symptomy bolesti.
3. Vitamín S. Má protizánětlivý a zpevňující účinek, zvyšuje účinnost vitamínů B.
4. Vitamín D3.
5. Vitamín E.

Nejoblíbenější komplexy:

• "Dihydroquercetin Plus" - obsahuje cenný přírodní antioxidant - dihydroquercetin , získává se z kůry sibiřského modřínu. V rámci léku je účinek dihydroquercetinu posílen vitaminem C a vitaminem E, jejichž kombinované působení pomáhá obnovit mikrocirkulaci krve v postižené oblasti ruky a zápěstí.

• "Osteovit" - obsahuje vitamín D3 a potomstvo dronů. D3 v kombinaci s B6 se podílí na metabolismu minerálů v těle.

3. Lokální léčba - zavádění léků do kloubu

Přímá injekce léku do karpálního tunelu- většina účinná metoda léčba karpálního syndromu. K tomu se speciální dlouhou jehlou do karpálního tunelu vpraví směs léků proti bolesti Lidocaine a Novocaine s přídavkem kortikosteroidů. Nejčastěji po zavedení léku do dutiny bolest zmizí.

V některých případech se může zesílit, ale po dni nebo dvou zcela přejde. Průběh léčby je až tři týdny a skládá se ze dvou injekcí.

Pokud bolestivý syndrom úplně nezmizí, pak se postup opakuje s dvoutýdenním intervalem.

4. Nemedikamentózní léčba

Na rozdíl od lékařská metodaúčinky, lékaři používají jiné techniky k dosažení dobrých výsledků. Jako nejběžnější můžeme zaznamenat takové možnosti expozice jako: akupunktura, manuální terapie a jóga.

5. Léčba onemocnění, které vedlo k syndromu

Aby byla léčba skutečně účinná, měli byste se nejprve postarat o to, abyste pacienta zbavili nemocí, které karpální syndrom způsobily (pokud existují). Jinak použité metody nepřinesou žádné výsledky a může dojít k relapsu. Pro každý typ patologie individuální léčba:

• Léčba revmatoidních onemocnění spojených s lézemi kloubu ruky;
• Hypotyreóza zahrnuje hormonální substituční terapii;
• S menopauzou je přiřazena hormonální terapie, ale za předpokladu, že ženě ještě není 60 let a poslední menstruace byla nejpozději před 10 lety;
• U diabetes mellitus se používá léčba, která je zaměřena na prevenci skoků cukru u pacienta;
• Chronické selhání ledvin zahrnuje pomoc pacientovi zlepšit proces odstraňování tekutiny z těla nebo konečných produktů metabolismu bílkovin;
• Při vysokém krevním tlaku se používají inhibitory HMF.

6. Fyzioterapie

DŮLEŽITÉ: Tuto techniku ​​nelze použít u lidí s kontraindikacemi (onkologie, srdeční selhání, těhotenství a jiné problémy).

Jako fyzioterapeutická léčba se předepisují různé procedury, např. elektroforéza nebo lokální kryoterapie.

7. Ultrafonoforéza

Procedura se provádí ve spojení s léky a je to technika, při které na tělo působí speciální ultrazvukové vibrace. Tohle vede k lepší pronikání léků do buněk, a také umožňuje urychlit průtok krve v kapilárách. Při tomto ošetření karpálního kanálu se cévy rozšiřují, bolest mizí a otoky ustupují. Dimexid se používá jako lék.

Zákrok je zaměřen na snížení bolesti a zánětu při léčbě syndromu karpálního tunelu. Jedno sezení trvá až 30 minut a léčebná kúra je 8-12 sezení.

8. Terapie rázovou vlnou

Tato metoda léčby syndromu karpálního tunelu se etablovala jako poměrně účinná a osvědčená technika.

UVT působí komplexně na celé tělo a podporuje odbourávání usazenin vápníku a kyseliny močové, které zužují kanál při revmatických onemocněních. Terapie má pozitivní vliv na prokrvení postižené oblasti, umožňuje odstranit otoky a zachránit pacienta před syndrom bolesti.

POZOR: SWT by neměl být podáván pacientům mladším 18 let, aby se předešlo problémům spojeným s abnormálním vývojem kostí.

Chirurgická operace

Operace se doporučuje pouze v případě, že všechny ostatní metody selhaly. Chirurgická operace vyžadováno v případě kdy je forma karpálního syndromu pokročilá a pacient má přetrvávající relapsy nebo svalovou atrofii.

Operace je disekce karpálního vazu a v některých případech excize zjizvené tkáně. Chirurgie může být OTEVŘENO nebo endoskopický. Druhá možnost je více šetřící technika, po které jizva prakticky chybí.

Při otevřeném zásahu získá chirurg plný přístup k poškozené oblasti, což dává více příležitostí eliminovat tlak na karpální kanál.

Taková operace není považována za obtížnou, takže pravděpodobnost komplikací je minimální.

V důsledku četných operací dospěli odborníci k závěru, že stojí za to dát přednost endoskopické technice pod lokální anestezie. Tento přístup vyžaduje méně času na rehabilitaci pacienta.

Strava

Správná výživa při syndromu karpálního tunelu je pro pacienta velmi důležitá, protože doplní nedostatek vitamínů, minerálů a nezbytných stopových prvků. Nejlepší je doplnit jídelníček o produkty bohaté na vápník a vitamín B. Tím posílíte kosti a nervové tkáně. Z nabídky by měla být vyloučena rychlá jídla, všechna tučná, smažená, kořeněná a příliš slaná.

Léčba doma

Pokud diagnostikujete problém včas a zahájíte léčbu doma, pak je docela možné vyloučit vývoj nevratných komplikací. Kromě popsaných metod lékaři doporučují pacientům, aby se zapojili do speciálních terapeutických cvičení pro trénink rukou. Vynikající výsledky dává výlet do bazénu. Důležité je, aby voda byla teplá a pokrývala celou končetinu až po rameno. Odborníci také doporučují dělat jógu, nebo jiné typy lékařské techniky zaměřené na rozvoj kloubu.

I když se objeví mírné příznaky karpálního syndromu, je důležité přestat dělat práci, která onemocnění způsobila.

To samo o sobě vám dá mnohem víc než všechny prášky, věřte mi. Pokud pracujete doma (například u počítače) a máte problémy s karpálním tunelem, odlomit. Udělejte něco, co uvolní napětí v kanálu:

• Umýt nádobí. teplá vodaúžasně relaxační.
• Proveďte mokré čištění podlahy. Ujistěte se, že používáte ruce a teplou vodu.
• Umyjte okna.

A určitě to udělejte pravidelný fyzická cvičení, která posilují kloub a svaly zápěstí.

Lidové léky

Před otočením k tradiční medicína, měli byste nejprve navštívit zkušeného lékaře. Pouze on bude schopen poradit s tím či oným lidovým receptem. Lidové léky nemusí přinést požadovaný výsledek nebo dokonce způsobit komplikace. Li lidový recept může opravdu pomoci, stojí za to vyzkoušet. Nejznámější jsou:

1. Tinktura z provázku. Složení provázku, lopuchových listů, chmelových šišek, březových listů, verbeny a květů černého bezu by mělo být louhováno v termosce a vyluhováno po dobu 2-3 hodin a poté by mělo být užíváno 150 ml čtyřikrát denně.
2. Bílá hlína. Zřeďte bílá hlína vodou, přeneste kaši na gázu a aplikujte na postiženou oblast zápěstí.
3. Udělejte obklad z čerstvého kozího mléka.
4. Tinktura z okurky a divokého rozmarýnu. 2-3 červené papriky a 3 okurky umelte v mixéru, přidejte půl litru vody a nechte asi týden louhovat. Potřete jí zápěstí: tinktura zlepší krevní oběh a zmírní pocit necitlivosti v prstech.
5. dýňový obklad. Otočte dýni do kašovitého stavu a aplikujte na zápěstí zabalenou v celofánu.
6. Rakytník. Bobule rozemelte, zalijte vodou a zahřejte. Namočte si ruce do vývaru, pak je nezapomeňte otřít, aby nevychladly.
7. Pepřový rub. Nalijte 150 gramů pepře rostlinný olej a na mírném ohni dusíme půl hodiny. Po vychladnutí vetřete do zápěstí.

Nedávno různé patologie pohybového aparátu se stále častěji vyskytují u mladých lidí. Jedním takovým problémem, který narušuje fungování ruky, je syndrom karpálního tunelu. Patologie je také známá jako karpální tunel nebo syndrom karpálního tunelu. Je charakterizována kompresí středního nervu ruky v zápěstí. To se může stát, když různá porušení spojené se zúžením karpálního tunelu. Nejčastěji se to však děje při neustálém zvýšeném zatížení kartáče. Patologie se proto vyskytuje především u manuálně pracujících a častěji jí jsou postiženy ženy.

obecná charakteristika

Inervace všech periferních částí pohybového aparátu probíhá prostřednictvím nervových vláken vybíhajících z míchy. Procházejí speciálními kanály navrženými tak, aby je chránily před sevřením. Ale na některých místech takové kanály mají malá velikost a nazývají se tunely.

Zvláště úzký tunel se nachází v zápěstí. Zde, v malé mezeře mezi třemi kostmi ruky a příčným vazem zápěstí, je několik šlach, mnoho krevních cév a střední nerv, který zajišťuje inervaci dlaně a tří prstů ruky. Proto to normální práce záleží na stavu karpálního tunelu. Zvláštnosti jeho anatomické struktury vedou k tomu, že nerv je často stlačen mezi šlachami a příčným vazem zápěstí.

Se zúžením tohoto kanálu vzniká tunelový neboli karpální syndrom. Toto je název stavu, při kterém dochází k zánětu nebo stlačení středního nervu. Existuje jeho ischemie, to znamená porušení krevního zásobení. Tím se zpomalí rychlost nervové vzruchy a normální inervace ruky je narušena. Rozličný pohybové poruchy a neurologické příznaky. Pokud tlak na nerv okamžitě neodstraníte, postupně se v něm tvoří jizva, která houstne. Postupem času se šance na uzdravení snižují, protože se může rozvinout atrofie.

Příčiny

Komprese středního nervu může nastat z různých důvodů. I když k tomu nejčastěji dochází pod vlivem vnější faktory. Střední nerv může být stlačen jak v důsledku zúžení karpálního tunelu, tak v důsledku zvětšení velikosti tkání uvnitř něj. Často k tomu dochází v důsledku zranění. Silná modřina, zlomenina, podvrtnutí nebo vykloubení vždy způsobí otok. Tento stav se zvláště zhoršuje, pokud jsou kosti během zranění posunuty.

Častou příčinou karpálního syndromu je také neustálé namáhání zápěstí. Oni mohou být:

• monotónní pohyby, jako při psaní na klávesnici počítače;
• nesprávná poloha ruky při práci, například s počítačovou myší;
• použití síly, časté zvedání závaží;
• pracovat při nízkých teplotách;
• činnosti související s vibracemi.

Poměrně často se syndrom karpálního tunelu vyskytuje u těch, kteří dlouho pracují u počítače.

Zúžení karpálního kanálu proto nejčastěji podléhají kancelářští pracovníci, hudebníci, krejčí, montéři zařízení a stavitelé. A asi v polovině případů se tato patologie vyskytuje u aktivních uživatelů počítačů.

Kromě toho může dojít k zúžení kanálu v důsledku zánětu a zhutnění synoviální membrány. Příčinou je často zánět šlach, artritida, zejména revmatoidní nebo dnavá, revmatismus. Špatné návyky, časté užívání kofeinu, obezita, zhoršená periferní cirkulace mohou také vyvolat zúžení kanálu. Některé léky, například hormonální antikoncepce, také někdy způsobují otoky.

Některé z následujících mohou také vést k rozvoji syndromu karpálního tunelu. vnitřní nemoci. V podstatě se jedná o ty, které způsobují hromadění tekutiny v tkáních. Otoky se často objevují v těhotenství, při poruchách funkce ledvin nebo srdce. Příčinou karpálního syndromu se může stát také diabetes mellitus, hypotyreóza, periferní neuropatie a další patologie. To se někdy u žen stává menopauza v důsledku hormonálních změn v těle.

Příznaky

Jedním z prvních příznaků syndromu karpálního tunelu je parestézie v ruce, zejména ráno. Pacient pociťuje necitlivost, brnění v konečcích prstů, pálení, chlad. Tento příznak se postupně zvyšuje, pacient již nemůže držet ruku na váze, citlivost kůže je narušena. Pak přichází palčivá bolest. Může se vyskytnout pouze v místě nervové inervace v ruce, nebo se může rozšířit po celé paži až k rameni. Obvykle je postiženo jedno pracující rameno, ale u patologií spojených s retencí tekutin může dojít k zúžení kanálu na obou stranách.

Svaly ruky postupně ochabují, trpí zejména palec. Proto jsou úchopové pohyby ruky narušeny. Pro pacienta je obtížné držet v ruce různé předměty, dokonce i lehké. Proto jsou potíže při provádění nejběžnějších akcí. Pacientovi začínají vypadávat předměty z rukou, nemůže zapínat knoflíky, držet lžíci. Postupně zesiluje svalová atrofie, dochází k deformaci ruky. Mohou se objevit i vegetativní poruchy. V tomto případě dochází k ochlazení kartáčku, blanšírování pokožky, v dlani zhrubne a zhoustne. Možné porušení pocení, změna barvy nehtů.

Rysem syndromu karpálního tunelu, na rozdíl od jiných podobných patologií, je, že malý prst není postižen.

Při stanovení diagnózy musí lékař věnovat pozornost těmto charakteristickým příznakům. Koneckonců je důležité odlišit patologii s kýlou krční páteře nebo Arnold-Chiariho anomálie, kdy se může objevit i bolest a necitlivost v ruce.

Hlavní metodou léčby je zajištění správné polohy ruky, zabránění stlačení nervu.

Léčba

K vyléčení syndromu karpálního tunelu je nutné zahájit terapii co nejdříve. V opačném případě degenerace nervu a jeho atrofie znemožní obnovení inervace ruky. Když se objeví první příznaky patologie, je nejprve nutné vyloučit faktory, které způsobují zúžení kanálu. V případě zranění musíte co nejdříve odstranit otok nebo dát kosti na místo. Je také nutné okamžitě zahájit léčbu nemocí, které vedly k otokům nebo zánětům.

Pokud je příčinou patologie zvýšený stres, pak hlavní metodou léčby bude vyhnout se jim. Je třeba přestat používat vibrační nástroje, vyhýbat se opakovaným pohybům, pracovat s nakloněným nebo ohnutým zápěstím. Změny životního stylu jsou nutné po dobu 1-2 týdnů. Speciální bandáž účinně omezuje zbytečné pohyby. Zabraňuje ohýbání ruky a udržuje karpální tunel rovný. Díky tomu je komprese nervu odstraněna a bolest zmizí. Někdy může být nutné vyrobit obvaz individuálně. V počáteční fázi patologie, pokud není spojena s jinými vážnými poruchami, se tohoto syndromu můžete zbavit pouze pomocí dobře zvolené ortézy.

Pokud se tyto příznaky objeví, je třeba se poradit s hygienikem práce. Poradí, v jaké poloze držet ruku při práci, jak nejlépe používat nástroje, aby se podobným problémům v budoucnu předešlo. Obvykle, pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, dojde k zotavení za 4-6 týdnů. Ale pak na nějakou dobu musíte dát na noc obvaz, aby nedošlo k ohnutí ruky a stlačení nervu.

V závažnějších případech se k léčbě bolesti používají léky proti bolesti. Nejčastěji se jedná o NSAID - Movalis, Nimesulid, Ketanov. dobrý efekt dává kombinaci takových prostředků s Paracetamolem. Užívání vysokých dávek vitaminu B6 pomáhá zlepšit krevní oběh a zmírnit necitlivost. Mohou to být přípravky Neurobion nebo Milgamma. Dále se používají vazodilatancia, např. Trental nebo kyselina nikotinová, diuretika - Furosemid, myorelaxancia - Mydocalm.

Někdy lze s touto patologií zmírnit silnou bolest pouze pomocí injekce hydrokortizonu.

V silná bolest které nejsou zmírněny konvenčními léky, je předepsána injekce kortizonu. Tento lék, vstřikovaný přímo do kanálu, rychle zmírňuje bolest a otok. A pro lékaře může být taková injekce doplňkovou diagnostickou metodou. Pokud bolest po injekci nezmizí, pak jejich příčinou nebyl karpální syndrom, ale jiná patologie. Pro injekci lze také použít kombinaci Diprospanu s lidokainem. To ale nelze brát v úvahu účinná léčba, protože pouze odstraňuje vnější příznaky. A pro úplné odstranění komprese nervu je nutné odstranit její příčiny.

Kromě vnitřního použití léky K léčbě syndromu karpálního tunelu se používají následující metody:

• na raná stadia doporučuje se aplikovat led po dobu 2-3 minut několikrát denně;
• lokální léčba pomocí obkladů s Dimexidem, lidokainem nebo hydrokortisonem;
• fyzioterapeutická léčba rázovou vlnou, ultrafonoforéza, akupunktura;
• masáž;
• fyzioterapie;
• v nejvíce těžké případy je znázorněno uvolnění zadrženého nervu pomocí chirurgické intervence.

V nejtěžších případech lze kompresi nervu zmírnit pouze chirurgickým zákrokem.

Úkon

Pokud konzervativní terapie se nepodařilo uvolnit tlak v karpálním tunelu, lze doporučit chirurgickou léčbu. Při operaci se nejčastěji přetne příčný karpální vaz, čímž se kanálek ​​zvětší a nerv se uvolní. Toto ošetření se provádí ambulantně pomocí malého řezu v dlani lokální anestezie.

Po operaci trvá rehabilitace několik měsíců. Příznaky karpálního tunelu obvykle zmizí, jakmile se tlak na nerv uvolní, ale vaz je třeba opravit a řez zahojit. Nejprve se ruka drží na šátku, v prvních dnech je lepší držet ji výše. K prevenci bolesti a otoku lze použít led a tablety NSAID. Po odstranění stehů pro rehabilitaci se aplikují fyzioterapeutické procedury.

K urychlení hojení se používají ledové obklady, magnetoterapie a ultrazvuk. Užitečná masáž, provádění speciálních cvičení. Pohyby prstů by měly být prováděny od prvního dne po operaci. A je lepší začít vážnější třídy s modelováním ze speciální měkké plastelíny. Poté můžete provádět pohyby prsty a kartáčem a postupně zvyšovat jejich intenzitu.

Syndrom karpálního tunelu není život ohrožující. Ale vážně to narušuje výkon, způsobuje nepohodlí. Proto je vhodné okamžitě začít eliminovat kompresi nervu, aby se nevyvinuly komplikace.