Параноиден синдром (гръцка параноя - лудост на ума + възглед за ейдос) - комплекс от симптоми, проявлението на което се изразява под формата на измамна идея за преследване, физическо и морално увреждане. Придружен от сензорни и вербални халюцинации. Терминът е въведен от френския лекар Ърнест Шарл Ласег през 1852 г.

Клинична картина и симптоми

Изследването на болестта е свързано с големи трудности, тъй като пациентите с параноичен синдром се характеризират с прекомерна подозрителност и недоверчивост.

В повечето случаи е възможно да се диагностицира параноиден синдром само чрез косвени доказателства, тъй като пациентите с параноиден синдром са лаконични, когато общуват с лекарите. Следователно заключението на диагнозата е възможно само след внимателно наблюдение на проявата на симптомите:

• човек е фокусиран върху себе си, върху своята личност;
• агресивност;
• болезнено възприемане на реално или въображаемо унижение;
• прекомерна чувствителност към липса на внимание от другите;
• състояние на объркване, страх;
• неоснователна вяра в измама или преследване;
• прекомерна предпазливост (например наличието на допълнителни ключалки на вратата);
• мегаломания (по-рядко).

Параноичният синдром често има хронично, последователно развитие. В този случай с годините се развиват интерпретативни заблуди, към които не само психически, но и сензорни нарушения. В случай на остър ход на заболяването се появява образен делириум, придружен от халюцинации, както зрителни, така и слухови. В допълнение, състоянието на пациента се влошава от афективни разстройства.

Халюцинаторно-налудните синдроми се различават от параноичните предимно по наличието на псевдохалюцинации. В това състояние възниква феноменът на психичния автоматизъм - наличието на мисли, чувства, усещания, които според пациента се правят под въздействието на една или друга сила. Тези автоматизми се развиват постепенно с напредването на заболяването. В този случай пациентът може да бъде обезпокоен от усещане за силна топлина или студ, болкав вътрешни органи, крайници или глава. Автоматизми, включени в халюцинаторно-параноичния синдром:

• двигател (пациентът твърди, че думите и фразите, които той произнася, звучат против волята му, под влиянието на други хора);
• псевдохалюцинации (проекцията се появява не само отвън, но и вътре в съзнанието на пациента);
• зрителни псевдохалюцинации (образи и лица, показани му уж от неговите преследвачи);
• слухови псевдохалюцинации (шумове и звуци по телевизията или друго аудио оборудване, които се предават от преследвачите на пациента);
• асоциативни халюцинации (пациентът твърди, че чрез него някой изпитва емоции).

Синдромът на умствения автоматизм е известен още като синдром на Кандински-Клерамбо, синдром на отчуждение, синдром на експозиция.

Лечение

Тъй като халюцинаторно-параноичният синдром е само следствие от основната причина, лечението е насочено главно към елиминиране на основното заболяване (шизофрения, епилепсия, хронична алкохолна психоза, органично заболяване на мозъка).

Лечението на параноиден синдром се извършва под наблюдението на психотерапевт с помощта на лекарства, като:

Постоянният престой в почти измамно състояние за пациенти с диагноза "параноиден синдром" е естествен. Освен това хората с такова разстройство се делят на два типа: такива, които могат да систематизират заблудите си, и такива, които не могат да го направят. В първия случай пациентът ясно разбира и може да каже на другите, когато е забелязал, че е следен; може да назове датата на възникване на стабилно чувство на тревожност, по какъв начин се проявява и освен това той дори назовава конкретен човек, от когото чувства опасност.

Повечето от пациентите, за съжаление, не могат да систематизират делириума. Разбират състоянието си в общи линиии създават условия за запазване на живота: често сменят мястото си на пребиваване, спазват повишени мерки за сигурност в различни ситуациизаключете вратите с всички ключалки.

Най-известното човешко заболяване е шизофренията - параноичен синдром, при който мисленето е частично или напълно нарушено и не съответства на естественото.

Причини за заболяването

Лекарите трудно могат да назоват точната причина или техния комплекс, който може да провокира нарушение на психо-емоционалното състояние на човек. Етиологията може да бъде напълно различна и се формира под влияние на генетиката, стресови ситуации, вродени или придобити неврологични патологии или поради промени в мозъчната химия.

Някои клинични случаи на развитие на параноичен синдром все още имат добре установена причина. AT Повече ▼те възникват под въздействието на психотропни и наркотични вещества, алкохол върху тялото.

Класификация и симптоми на заболяването

Лекарите са съгласни, че параноик и имат подобни симптоми:

• пациентите са повече в състояние на вторични налудности, което се проявява под формата на различни образи, отколкото в състояние на първични налудности, когато не разбират какво се случва с тях;
• във всеки клиничен случайотбеляза преобладаването слухови халюцинациинад визуални явления;
• състоянието на делириум е систематизирано, което позволява на пациента да каже причината и да посочи датата на появата на тревожни чувства;
• в повечето случаи всеки пациент ясно разбира, че някой го следва или го следва;
• погледите, жестовете и речта на непознати са свързани с намеци и желание да им навредят;
• сетивността е нарушена.

Параноиден синдром може да се развие в една от двете посоки: заблуда или халюцинация. Първият случай е по-тежък, тъй като пациентът не осъществява контакт с лекуващия лекар и близките си, съответно поставянето на точна диагноза е невъзможно и се отлага за неопределено време. Лечението на налудния параноичен синдром отнема повече време и изисква сила и постоянство.

Халюцинаторният параноичен синдром се счита за лека форма на разстройството, което се дължи на общителността на пациента. В този случай прогнозата за възстановяване изглежда по-оптимистична. Състоянието на пациента може да бъде остро или хронично.

халюцинаторно-параноиден синдром

Този синдром е комплексно разстройство на човешката психика, при което той усеща постоянното присъствие на непознати, които го засенчват и искат да му нанесат физически наранявания, включително и убийство. Той е придружен често явлениехалюцинации и псевдохалюцинации.

В повечето клинични случаи синдромът се предшества от най-силния под формата на агресия и невроза. Пациентите са в постоянно чувствострах, а техният делириум е толкова разнообразен, че на фона му се развива автоматизмът на психиката.

Прогресията на заболяването има три стабилни етапа, следващи един след друг:

1. В главата на пациента се роят много мисли, които от време на време изникват над току-що изчезналите, но при всичко това му се струва, че всеки човек, който вижда пациента, ясно чете мислите и знае за какво мисли. В някои случаи на пациента изглежда, че мислите в главата му, не негови, а непознати, са наложени от някого чрез силата на хипноза или друго влияние.
2. На следващия етап пациентът усеща увеличаване на ритъма на сърдечните контракции, пулсът става невероятно бърз, в тялото започват конвулсии и оттегляне, температурата се повишава.
3. Кулминацията на състоянието е осъзнаването от пациента, че той е в умствената власт на друго същество и вече не принадлежи на себе си. Пациентът е сигурен, че някой го контролира, прониквайки в подсъзнанието.

Халюцинаторно-параноиден синдром се характеризира с честа появакартини или изображения, замъглени или ясни петна, докато пациентът не може ясно да характеризира това, което вижда, а само убеждава другите за въздействието на външна сила върху неговите мисли.

Депресивно-параноиден синдром

Основната причина за тази форма на синдрома е най-сложният преживян травматичен фактор. Пациентът се чувства депресиран, е в състояние на депресия. Ако в начална фазане преодолеете тези чувства, тогава впоследствие се развива нарушение на съня, до пълно отсъствие, а общо състояниехарактеризиращ се със забавяне.

Пациентите с параноидна депресия преминават през четири етапа на прогресиране на заболяването:

• липса на радост от живота, понижено самочувствие, нарушен сън и апетит, сексуално желание;
• появата на поради липсата на смисъл в живота;
• желанието за самоубийство става стабилно, вече не е възможно да се убеди пациентът в обратното;
• последният етап е делириум във всичките му проявления, пациентът е сигурен, че всички проблеми на света са по негова вина.

Параноичният синдром на тази форма се развива за доста дълъг период от време, около три месеца. Пациентите стават кльощави, обезпокоени артериално наляганеи сърдечната функция страда.

Описание на маниакално-параноиден синдром

Маниакално-параноиден синдром се характеризира с повишено настроение без основателна причина, пациентите са доста активни и развълнувани в умствено, те мислят много бързо и веднага възпроизвеждат всичко, което мислят. Това състояние е епизодично и се причинява от емоционални изблици на подсъзнанието. В някои случаи това се случва под въздействието на наркотици и алкохол.

Пациентите са опасни за околните, тъй като са склонни да тормозят противоположния пол със сексуални цели, с възможни физически наранявания.

Доста често синдромът се развива на фона на силен стрес. Пациентите са сигурни, че околните замислят престъпни действия срещу тях. Оттук има постоянно състояние на агресия и недоверие, те стават затворени.

Диагностични методи

Ако се подозира параноиден синдром, е необходимо лицето да бъде отведено в клиниката, където се извършва задълбочен общ преглед. медицински преглед. Това е методът диференциална диагнозаи ви позволява недвусмислено да изключите психичните разстройства, свързани със стреса.

Когато прегледът приключи, но причината остане неизяснена, психологът ще назначи лична консултация, по време на която ще бъдат извършени редица специални тестове.

Роднините трябва да бъдат подготвени за факта, че след първата комуникация с пациента лекарят няма да може да постави окончателна диагноза. Това се дължи на намалената общителност на пациентите. Необходимо е дългосрочно наблюдение на пациента и постоянно проследяване на симптоматичните прояви.

За целия период на диагностика пациентът ще бъде поставен в специално медицинско заведение.

Лечение на пациенти с диагноза параноиден синдром

В зависимост от това какви симптоми показва параноичният синдром, във всеки клиничен случай режимът на лечение се избира индивидуално. AT съвременна медицинаповечето психични разстройства са успешно лечими.

Лекуващият лекар ще предпише необходимите антипсихотици, които, когато се приемат в комбинация, ще помогнат на пациента да се стабилизира психическо състояние. Продължителност на терапията, в зависимост от тежестта на синдрома, от седмица до един месец.

В изключителни случаи, ако формата леко заболяване, пациентът може да се подложи на терапия амбулаторно.

Медицинска терапия

Водещ специалист по решаване на проблеми психично разстройстволичността е психотерапевт. В някои случаи, ако заболяването е причинено от излагане на наркотици или алкохол, специалистът трябва да работи в тандем с нарколога. В зависимост от степента на сложност на синдрома медицински препаратище бъдат избрани индивидуално.

За леко лечениеформуляри, показващи означава:

• "Пропазин".
• "Етаперазин".
• "Левомепромазин".
• "аминазин".
• "Сонапакс".

Синдром средна степенспрете със следните лекарства:

• "аминазин".
• "Хлорпротиксен".
• "халоперидол".
• "Левомепромазин".
• "Трифтазин".
• "Трифлуперидол".

AT трудни ситуациилекарите предписват:

• "Тизерцин".
• "халоперидол".
• "Модитен депо".
• "Лепонекс".

Лекуващият лекар определя кои лекарства да се приемат, тяхната дозировка и режим.

Прогноза за възстановяване

Възможно е да се постигне началото на стабилен стадий на ремисия при пациент с диагноза "параноиден синдром", при условие че жалбата за медицински грижие направено в ранните дни на откриването психични разстройства. В този случай терапията ще бъде насочена към предотвратяване на развитието на етапа на обостряне на синдрома.

Невъзможно е да се постигне пълно излекуване на параноичния синдром. Това трябва да се помни от роднините на пациента, но с адекватно отношение към ситуацията е възможно да се предотврати влошаването на заболяването.

Въведение

Терминът "параноичен" може да се отнася до симптоми, синдроми или типове личност. Параноичните симптоми са налудни вярвания, които най-често (но не винаги) се свързват с преследване. Параноичните синдроми са тези, при които параноичните симптоми са част от характерна констелация от симптоми; пример е болестната ревност или еротоманията (описани по-долу). Параноичният (ленен) тип личност се характеризира с такива черти като прекомерно съсредоточаване върху себе си, повишена, болезнена чувствителност към реално или въображаемо унижение и пренебрежение от другите, често съчетано с преувеличено чувство за собствена значимост, войнственост и агресивност. Терминът "параноик" е описателен, а не диагностичен. Ако се класираме този симптомили синдром като параноичен, тогава това все още не е диагноза, а само предварителен етап по пътя към нея. В тази връзка можем да направим аналогия със ситуацията, когато се установи наличието на ступор или.

Параноичните синдроми представляват значителни трудности при класификацията и диагностиката. Причината за това може да се обясни, като ги разделим на две групи. Първата група включва случаи, когато параноичните черти се появяват във връзка с първично психично заболяване, като шизофрения, афективно разстройство или органично психично разстройство. Във втората група, при наличие на параноидни черти, обаче не се открива друго – първично – психично разстройство; по този начин параноичните черти изглежда са възникнали независимо. В тази книга, в съответствие с класификациите DSM-IIIR и ICD-10, терминът "" се прилага към втората група. Именно с втората група са свързани значителни трудности и объркване при класификацията и диагностиката. Например, имаше много дебати за това дали дадено състояниеспециална форма или етап от развитието на шизофренията - или трябва да се признае за напълно самостоятелна нозологична единица. Тъй като подобни проблеми често възникват в клиничната практика, на тях е посветена цяла глава.

Тази глава започва с идентифициране на най-честите параноични симптоми; следва преглед на техните причини. След това се дава кратка информацияза свързаното разстройство на личността. Това е последвано от обсъждане на първични психични разстройства като органични психични състояния, афективни разстройстваи, при които често има параноични прояви. Тези заболявания са разгледани подробно в други глави на книгата, докато тук фокусът е върху разграничаването им от, които са обсъдени по-долу. В същото време специално място се отделя на парафренията; тези термини се обсъждат в исторически контекст. След това са описани редица характерни параноични симптоми и синдроми, някои от които са доста чести, а други изключително редки. В заключение се очертават основните принципи за оценка на състоянието и лечение на пациенти с параноични прояви. .

параноични симптоми

Както беше отбелязано във въведението, най-честата параноидна заблуда е perse.Завеса(). Терминът "параноичен" се отнася и за по-рядко срещаните видове заблуди - величие, ревност; понякога до заблуди, свързани с любов, съдебни спорове или религия. Може да изглежда нелогично, че такива различни видовезаблудите трябва да бъдат групирани в една категория. Причината обаче е, че централно смущение, дефиниран с термина "параноичен", е болезнено изкривяване на представите и отношенията по отношение на взаимодействието, връзката на индивида с други хора. Ако някой има фалшиво или неоснователно убеждение, че е преследван, измамен, възхваляван, или че е обичан известен човек, тогава това означава във всеки случай, че този човекинтерпретира отношенията между себе си и другите по болезнено изкривен начин. Много параноични симптоми са обсъдени в гл. 1, но тук ще бъдат описани накратко основните от тях за улеснение на читателите. Следните дефиниции са взети от речника на Status Survey (PSE) (вижте: Wing et al. 1974).

Идеи за взаимоотношениясе появяват при прекалено срамежливи хора. Субектът не може да се отърве от чувството, че е забелязан в градския транспорт, в ресторантите или в други на публични места, а други забелязват много неща, които той би предпочел да скрие. Човек е наясно, че тези усещания се раждат в него самия и че в действителност той не е по-забележим от другите хора. Но той не може да не изпита всички същите усещания, напълно непропорционални на всякакви възможни обстоятелства.

заблуди за връзкапредставлява по-нататъчно развитие прости идеиотношения; фалшивостта на идеите не се признава. Субектът може да почувства, че целият квартал говори за него, далеч отвъд възможното, или може да се окаже, че се споменава в телевизионни предавания или във вестници. Той чува, сякаш говорят по радиото за нещо, свързано с въпроса, за който току-що е мислил, или му се струва, че го следват, наблюдават движенията му и това, което казва, се записва на касетофон .

. Субектът вярва, че някой човек или организация или някаква власт или сила се опитва да му навреди по някакъв начин - да съсипе репутацията му, да му нанесе телесна повреда, да го подлуди или дори да го доведе до гроба.

Този симптом приема различни форми, от простото убеждение на субекта, че хората го следват, до сложни и странни сюжети, в които могат да се използват всякакви фантастични конструкции.

Параноиден синдром е вид психично разстройство, което влияе неблагоприятно върху психическото състояние и поведението на човека. В този случай основата на патологията е състояние, близко до делириум, което включва халюцинаторно, тревожно състояние с психическо потискане. отличителен белегсиндром е фактът, че луди идеинямат нищо общо помежду си, но имат политематична основа.

Знаци и класификация

Налудните мисли могат да възникнат от страх, продължителна депресия, тревожност, тактилни смущения и катонични аномалии. По правило при пациенти с такива отклонения се наблюдават заблуди от систематизиран характер. Така че той може да посочи началния час на своя състояние на тревожност, вида на проявлението и лицето, което го наблюдава.

Но по принцип глупостите имат консистенция само в общи параметри. Например, под формата на предпазливост при готвене, затваряне на вратата с всички налични ключалки, а също и човек може да се движи, отървавайки се от „преследването“.

Параноичното състояние включва следните симптоми:

• Образни глупости.
• слухови халюцинации.
• Системни глупости.
• Налудно прозрение.
• Брад отношения.
• Псевдохалюцинации.
• Мания на преследване.
• Тактилни нарушения.

Синдромът обикновено се разделя на халюцинаторни и налудни видове на заболяването. Първият тип се дължи на халюцинаторно състояние и прогнозата за избавяне от болестта е доста оптимистична, тъй като страдащите се считат за контактни. Налудният тип отклонение е много по-трудно да се идентифицира и елиминира поради факта, че такива хората са мълчаливи и затворени. Този синдром може да се прояви както в хронична, така и в остра форма. остра формасе проявява като психическо състояние с най-силно емоционално действие (афективност).

халюцинаторно-параноиден синдром

Халюцинаторно-параноиден сайдер е състояние на човек, при което психиката му страда от мания на преследване на физическата етиология и умствен автоматизъм, усложнена от халюцинаторно и псевдохалюцинаторно влияние.

Като правило, преди формирането на такъв синдром, човек има нарушение на афективно-невротичното свойство. Халюцинаторно-параноиден синдром най-често протича в 3 етапа.

първо - асоциативен автоматизъмизразява се като бързо движещи се мисли в главата с признак на "отвореност", при които на пациента изглежда, че другите знаят за какво мисли. Има случаи, когато пациентите смятат, че мислите им не са техни, а наложени от външно влияние.

По време на втория параноичен халюцинаторен стадий се проявява тактилен автоматизъм дискомфортпод формата на усукване, пулсации и температура.

Третият етап на синдрома с параноично свойство се характеризира с оплаквания на пациентите, че техните подтиква към подчинение на идеите на други хора.

Псевдохалюцинаторното състояние се проявява в образи, които се въртят в съзнанието под чуждо влияние и пациентите не ги свързват с реалността, а говорят за тяхното насилствено възприемане.

Лечение на отклонение

Параноичният синдром е обект на спешна намесалекари, тъй като неговият халюцинаторен компонент и делириумът не могат да преминат сами и липсата на мерки само ще влоши ситуацията.

Има факти, които показват, че човек в състояние на делириум може да бъде в продължение на няколко години. Важно е, че близките своевременно трион възможна патологияза ранна диагностикаи лечениекоето ще помогне за подобряване на качеството на бъдещия живот на човека.

Параноиден синдром, подобно на други разстройства, придружени от заблуди и халюцинации, изисква следните мерки:

1. Хоспитализация.
2. Изследване.
3. Медицинско лечение.

Само чрез комбиниране на всичките 3 точки можем да очакваме значително подобрение на ситуацията по време на периода на обостряне, което ще осигури на болните хора пълноценен живот.

Важно е да се обърне внимание на факта, че несистемните налудности, утежнени от халюцинации, са опасни както за пациента, така и за околните. Така, в условията на заблуди на преследване човек може да започне да се защитава, което ще му навреди. Не по-малко обезпокоително е заблудата за самоунижение, която се формира в параноичния синдром на депресивен генезис.

Има случаи, когато пациентът не се смята за такъв и избягва не само хоспитализацията, но и амбулаторния преглед. Но роднините на страдащ човек трябва да разберат, че адекватното лечение може да се проведе само в болнична обстановка.

Експертите дават примери, при които параноичният синдром се проявява дори в детството на пациента, но близките хора се страхуват от публичност и се обръщат не към лекарите, а към народни лечители. Този факт само усложнява проблема, поради който се развива патологията хронична форма. Освен това роднините не бързат да назначават страдащи възрастни за стационарно лечение, което е не по-малко опасно.

Но в ситуация, в която пациентът представя явна заплаха за тяхното здраве и здравето на хората около тяхима закон за задължителен медицински преглед на човек.

В случай, че публичността на лечението в болница е принципно препоръчителна, свържете се с частна институция, където можете да се договорите за пълна конфиденциалност.

• Да, при лечение. лекарствана начална фазаспециалистите използват пропазин, левомепромазин, сонапакс, етаперазин и аминазин.
• За да се отървете от синдрома среден етапИзползват се хлорпротиксен, левомепромазин, трифлуперидол, аминазин, халоперидол и трифтазин.
• В напреднали случаи лекарите предписват Leponex, Haloperidol, Tizercin и Moditen-depot.

Само квалифициран специалист може да предпише лекарства, режим на приложение и тяхната дозировка.

Усложнения и прогноза за възстановяване

Постоянният психически и емоционален стрес, съчетан с чувство на подозрение при хора с параноиден синдром, провокира появата на неблагоприятни последици от личен и социален план.

Това е загуба на чувство за отговорност, когато изкривеното състояние на човек, според самия пациент, възниква по вина на другите. Поради тази причина пациентът не смята за необходимо сам да се опита да коригира ситуацията.

Освен това липсва толерантност стресова ситуацияв която страдащият човек може да прояви агресивна реакция с афект или да изпадне в депресия.

В същото време пациентът може да изпита зависимости(наркомания, алкохолизъм), докато той може категорично да откаже терапия.

Състоянието на стабилна ремисия с такъв синдром може да се постигне, ако насочването към специалист е настъпило в самото начало на вредния процес. В тази ситуация ще се проведе лечение, за да се елиминира рискът от преход към острия стадий.

Важно е да разберете, че не е възможно напълно да се отървете от параноичния синдром. Но ако състоянието се наблюдава адекватно, тогава влошаването на ситуацията наистина може да бъде избегнато.

показва значителна дълбочина на психично разстройство, което обхваща всички сфери на умствената дейност, променяйки поведението на пациента. Синдромът се характеризира с преобладаване на фигуративни заблуди, тясно свързани със слухови халюцинации, тревожност и депресивно настроение. Заблудата може да възникне като прозрение и не изисква потвърждение от факти. Когато всичко наоколо изглежда на пациента изпълнено със скрит смисъл (разбираем само за него), тогава говорим сиза заблуди от особено значение. Ако пациентът усети, че непознатина улицата му обръщат внимание, „намекват“ нещо, разменят многозначителни погледи един към друг, тогава най-вероятно говорим за делириум на връзката. Комбинацията от налудни идеи с халюцинации от всякакъв тип образува общ халюцинаторно-параноичен синдром. Параноиден синдром може да бъде остър и хроничен: при остри, афективните разстройства са по-изразени и по-малко систематизирани делириум. Много психични заболявания се проявяват с параноичен синдром: алкохолизъм (алкохолен параноик), пресенилни психози (инволюционен параноик), екзогенни (интоксикация, травматичен параноик) и психогенни разстройства (реактивен параноик), епилепсия (епилептичен параноик) и др.

25. Синдром на Кандински-Клерамбо. Структура. Клинично и социално значение.

Синдром на Кандински-Клерамбо = синдром на външно влияние

Синдром на Кандински-Клерамбо- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - комплекс от симптоми, включващ: 1. налудни идеи за влияние, умствени и / или физически, както и налудни идеи за владеене, които са до голяма степен идентични с тях (виж), 2. псевдохалюцинации на различни модалности, главно акустични и оптични (виж) и умствени автоматизми (умствени действия, които се случват независимо или противно на усилията на психичното аз на пациента (виж) и 3. симптоми на откритост, когато усещането, че вътрешният свят, психиката на индивида е изключително неговата лична собственост, абсолютно недостъпна за възприятие, изчезва отвън (вж.) Наблюдавано, според описанията на Виктор Хрисанфович Кандински, главно при идеофрения (шизофрения), това е, което К. Шнайдер по-късно обозначава като "симптоми на първия ранг" на шизофренията. Отделни прояви на разстройството могат да бъдат открити при много други заболявания (шизоафективни психози, епилепсия, интоксикационни психози и др.)

психопатологичен симптомокомплекс, проявяваща се чрез отчуждение или загуба на принадлежност към собственото „Аз“. умствени процеси(психически, сетивни, двигателни) в комбинация с усещане за въздействието на някаква външна сила; придружени от налудности за психическо и физическо въздействие и (или) налудности за преследване.

В клиничната картина се разграничават три вида умствени автоматизми: асоциативни (идейни или умствени), сенестопатични (сензорни или чувствени) и моторни (моторни). Асоциативен автоматизъмчесто започва с усещане за нарушено мислене. При пациента потокът от мисли се ускорява, забавя или внезапно спира. Появата на мисли и идеи е придружена от усещане, че това се прави против волята му ( ментизъм). На пациента изглежда, че другите знаят неговите мисли и чувства ( симптом на откритостмисли) или повтарят мислите му на глас (ехо-мисли). В бъдеще, "отнемане" на мисли, тяхното насилствено прекъсване, насилие спомени; има психическа комуникация с различни лица, предимно с преследвачите, които спорят с пациента, ругаят се, дават заповеди. С прогресирането на разстройството асоциативният автоматизъм се проявява чрез умствени гласове, разговори душ, „вътрешни гласове“ (вербални псевдохалюцинации), засягащи различни аспекти от живота. Пациентите твърдят, че тяхпромяна на чувствата, настроение.

Сенестопатичният автоматизъм се проявява чрез появата в различни части на тялото, по-често във вътрешните органи, на неприятни, болезнени, болезнени усещания, придружени от убеждението, че те са специално причинени отвън. В същото време пациентите изпитват усещане за топлина, парене, болка, сексуална възбуда, неприятни вкусови усещания, смятат, че са забавили уриниране, дефекация.

Двигателен автоматизъм - убеждението на пациентите, че правят движенияи действия не по собствено желание, а под влияние външни влияния. Принуденото говорене също принадлежи към двигателния автоматизъм: езикпациентът, в допълнение към желанието си, произнася думи и фрази, често неприлични.

Тези разстройства могат да бъдат придружени от налудности за преследване или излагане. Въздействие върху умствени процесинаречени заблуди на психично влияние. В случаите, когато въздействието засяга чувствата и движенията, те говорят за делириум на физическото въздействие. В този случай източникът на влияние може да бъде хипноза, електрическа и атомна енергия, радиация и др. Въздействието се извършва както от лица, така и от организации, по-често с цел увреждане на пациента. Впоследствие пациентите могат да се убедят, че не само те изпитват различни влияния, но и хората около тях ( транзитивизъм).

По време на курса се изолират остри и хронични форми на K. - K. s. Острата форма настъпва за кратко време, характеризира се с пароксизмален ход, фигуративен делириум, променливост, непоследователност и фрагментация на симптомите, хаотична възбуда, яркост на емоциите (не само страх, подозрение, враждебност, но също и приповдигнато настроение). Хроничната форма се развива постепенно, постепенно; продължава с години. Обикновено клинична картинастава по-сложно - броят на асоциативните автоматизми се увеличава, към тях се присъединяват сенестопатичните, след това двигателните. Патологичните усещания при пациентите и източниците на влияние придобиват фантастично съдържание (например те извадиха стомаха, запушени червата: те са засегнати от други континенти с участието на служители на ЦРУ, извънземни и др.).

Синдромът на Кандински-Клерамбо е по-често срещан при шизофрения ( Шизофрения); може да се развие, като правило, в остра форма, с епилепсия (вж. епилепсия), травматичен (вж. Черепно-мозъчна травма) и алкохолни психози (Алкохолни психози), като кулминация на тяхното развитие.

Лечението се провежда в психиатрична болница. Терапияфокусирани върху основното заболяване. Назначаване антипсихотици(трифтазин, халоперидол, триседил, етаперазин, лепонекс и др.). В случаите, когато К. – К.с. протича в остра форма, прогнозаможе да бъде благоприятно.

26. Афективно-параноиден синдром. Структура. Клинични и социални

значение.

Афективни параноидни синдроми

Депресивно-параноиден синдром е комплексен синдром. Неговите водещи симптоми са афективни разстройства (тревожно и меланхолично настроение) и чувствен делириум (хипохондрия, вина, осъждане, преследване). Задължителните симптоми са волеви нарушения под формата на редуващи се периоди на двигателно инхибиране (хипокинезия) с двигателно възбуждане (възбуда, достигаща раптус), нарушение на потока от асоциации от забавяне до ускоряване, достигайки степента на "вихрушка от идеи" . Допълнителни симптоми- делириум на интерметаморфоза, от особено значение, симптом на двойник, автоматизми, парейдолия, функционални халюцинации, афективни вербални илюзии, индивидуални кататонични симптоми.

Депресивно-параноиден синдром е динамична психопатологична формация, която има няколко етапа на развитие.

В началния етапима хиподинамична субдепресия с намек за тревожност, идеи за ниска стойност, чувство за вина; продромалният етап се характеризира с тревожно-депресивен синдром, който е придружен от страх, идеи за интерпретация, нагласи, обвинения, които имат депресивно съдържание, явления на ментизъм.

Преход към етапа на проявлениеобикновено възниква остро - появява се безсъние, нараства тежестта на водещите симптоми. Делириумът на самообвинението придобива черти на огромност, ясно се откроява чувственият делириум на преследването. Задължителните симптоми променят характера си. Моторното забавяне се превръща в изразена възбуда, забавяне на темпото на мислене - неговото ускоряване. Появяват се допълнителни симптоми, като заблуди със специално значение, автоматизми, илюзии, халюцинации и елементи на кататонични разстройства.

На етапа на пълно развитиесиндром (синдром на Cotard), водещите симптоми са максимално изразени: идеите придобиват фантастичния характер на хипохондричен делириум или делириум на смъртта на света, възбудата достига степента на възторг и ускоряването на темпото на мислене до степен на "вихрушка от идеи". Характерна е появата на такива допълнителни симптоми като делириум на интерметаморфозата и двойно.

Развитието на синдрома може да спре на един от етапите.

Депресивно-халюцинаторен синдром. Водещи симптоми: копнеж, вербални истински или фалшиви халюцинации с депресивно съдържание, често с продължителен характер. Задължителните симптоми съвпадат с тези на параноиден депресивен синдром. Допълнителни симптоми са чувствени налудности за преследване и осъждане.

Синдром на маниакална налудност заблуди за преследване, протекторат, висок произход.

Маниакално-халюцинаторен синдром за разлика от класическата маниакална е сложна. Неговите водещи симптоми са еуфория и почти непрекъснати "информативни" истински или фалшиви слухови халюцинации Задължителни симптоми Допълнителни симптоми са налудности за величие, алтруистични, реформаторски, еротични, от висок произход.

Афективно-параноидни синдроми се срещат при козина и рецидивираща шизофрения, инволюционни психози, на етапите на развитие на онейроид или остра парафрения.

27. Синдроми на непароксизмално изключване на съзнанието (ступор, ступор, кома). Динамика. Клинично и социално значение.

Количествено Nar-I съзнание (кома, ступор, ogl-e).

Съзнание- качество човешката психика, котката осигурява последователността, целенасочеността и целесъобразността на всички протичащи умствени процеси.

Предметът на съзнанието- съзнание за околния свят (включва ориентация в място и време)

Самоосъзнаване- съзнание за собствената личност, "аз".

В зависимост от степента на дълбочина на намаляване на яснотата на съзнанието се разграничават: етапи на изключване на съзнанието: обнубилация, зашеметяване, сънливост, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят един друг.

1.Обнубилация- „помътняване на съзнанието“, „було върху съзнанието“. Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често има небрежност на настроението. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например, с някои начални форми прогресивна парализаили мозъчни тумори, има дълги срокове.

2. Зашеметяване- понижаване, до пълното изчезване на яснотата на съзнанието и едновременното му опустошаване. Основните прояви на зашеметяване са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, околната среда не привлича вниманието им, зададените им въпроси не се възприемат веднага и те могат да разберат само относително прости или само най-простите от тях. Мисленето е бавно и трудно. Речникът е беден. Отговорите са едносрични, персеверациите са чести. Репрезентациите са бедни и неясни. Двигателната активност е намалена, движенията се извършват от пациентите бавно; забелязва се двигателна неловкост. Мимическите реакции са обеднени, изразено е нарушение на запаметяването и възпроизвеждането. Няма продуктивни психопатологични разстройства. Те могат да се наблюдават само в рудиментарна форма в самото начало на зашеметяването. Периодът на зашеметяване обикновено е напълно или почти напълно амнезиен.

3.Съмнителност- състояние на сънливост, през повечето време пациентът лежи със затворени очи. Липсва спонтанна реч, но на прости въпросидадени са верни отговори. По-сложните въпроси не се разбират. Външните стимули могат да облекчат симптомите на замъгляване и сънливост за известно време.

4. Сопор- патологичен сън. Пациентът лежи неподвижно, очите му са затворени, лицето му е амимично. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силните стимули (ярка светлина, силен звук, болезнени стимули) предизвикват недиференцирани, стереотипни защитни двигателни и гласови реакции.

5. Кома- пълна загуба на съзнание без отговор на никакви стимули.

Изключването на съзнанието се случва при интоксикация (алкохол, въглероден оксид и др.), Метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчни травми, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.

28 Делириозен синдром. Структура. Клинично и социално значение.

Делириум(класически) - остро замъгляване на съзнанието, проявяващо се с фалшива ориентация в място и време, със запазване на ориентация в собствената личност, изобилие от илюзии, приток на ярки, визуални, сценични халюцинации (ярки, плашещи , маса), рязко възбуждане на пациента и често с амнезия при излизане. Развива се постепенно, но на етапи.

Първи етап- Променливост на настроението, приказливост, безпокойство, хиперестезия, нарушение на съня. Повишеното настроение периодично се заменя с тревожност, очакване на неприятности, понякога се забелязват раздразнителност, капризност и негодувание. Спомените са придружени от образни идеи за минали събития и прекомерна приказливост, речта е непоследователна, несвързана хиперестезия. Всички нарушения, като правило, се увеличават вечер. Нарушенията на съня се изразяват в ярки сънища с неприятно съдържание, трудно заспиване, чувство на слабост и умора при събуждане.

Втори етап - парейдолия: пациентите в шарките на килима, тапетите, в пукнатините по стените, играта на светлотеницата виждат разнообразие от фантастични, неподвижни и динамични, черно-бели и цветни изображения, а в разгара на състоянието изображението напълно абсорбира контурите на реален обект, лабилността на афекта. Хиперестезията рязко се увеличава, появява се фотофобия. илюзорните нарушения изчезват, появява се съзнанието за болестта. Нарушенията на съня стават още по-значими, сънят е повърхностен

Трети етап- има зрителни халюцинации. Наред с притока на визуални, обикновено сценични образи, има вербални халюцинации, фрагментарни остри чувствени делириуми. Рязкото двигателно възбуждане е придружено, като правило, от страх, тревога. астения. До вечерта халюцинаторните и налудните разстройства рязко се засилват и възбудата нараства. На сутринта описаното състояние се заменя сънотворен кратък сън. Това развитие на делириум в повечето случаи завършва. Изходът от болестта е придружен от тежка емоционална слабост (нестабилност на настроението: редуване на сълзлива депресия със сантиментално задоволство и възторг. Делириумът обикновено изчезва след дълъг сън (16-18 часа), но до следващата нощ са възможни рецидиви на халюцинаторни преживявания. Има няколко вида делириум:

неразширен (абортивен)- наблюдават се илюзии и халюцинации, но ориентацията е запазена, продължителността е до няколко часа;

мърморене- по-тежък вариант (с дълбоко затъпяване на съзнанието) - произволна хаотична възбуда, несвързана реч, мърморене, с викане на отделни думи или срички, безсмислени хващащи движения;

професионален- наблюдават се автоматизирани двигателни действия: забива несъществуващи пирони, чертае, триони и др.

29 Аментативен синдром. Структура. Клинично и социално значение.

аментален синдром

(лат. amentia лудост; синонимаменция )

една от формите на помътняване на съзнанието, при която объркване, несвързаност на мисленето и речта, хаотичност на движенията. Може да възникне при различни остри инфекциозни психози на фона на изразено влошаване на основното соматично заболяване (вж. Симптоматични психози).

Пациентът с And. възприема стимули от околната среда, но връзката им помежду си и с миналия опит се осъществява частично и повърхностно, в резултат на това интегралното познание на външния свят е дълбоко нарушено и самосъзнание. В същото време пациентът е дезориентиран, объркан, безпомощен, спонтанно произнася несвързани фрази, отделни думи; комуникацията с него е невъзможна. халюцинациис А. с. от време на време, периодично, понякога се влошава през нощта. Налудничавите идеи са оскъдни, откъслечни. настроениепроменлив (тъга, страх, сълзливост, недоумение, веселие се сменят взаимно), словесните изрази отразяват настроение. Има умерен двигател възбудапонякога се появява за кратко ступорили внезапно вълнение. Характеристика амнезия. В редки случаи силна възбуда с отказ отхраната може да причини екстремни изтощение. Синдромът протича без леки интервали, в зависимост от динамиката на основното соматично заболяване, продължава няколко дни или седмици. Изходот това е постепенно, астеничното състояние продължава дълго време. В най-тежките случаи A. s. отива в Психо-органичен синдром . Лечението е насочено към подлежащите соматични заболяване; назначава също психотропни лекарства

30 Сумрачно състояние на съзнанието. Структура. клинични опции. Клинично и социално значение.

ЗДРАЧ НАД СЪЗНАНИЕТО- вид замъгляване на съзнанието, при което има дезориентация в околната среда, съчетана с развитие на халюциноза и остър чувствен делириум, афект на меланхолия, гняв и страх, бурна възбуда или, много по-рядко, външно подредено поведение. Потъмняването на съзнанието се развива внезапно и завършва внезапно; продължителността му е от няколко часа до няколко дни или повече. Поради тревожност, съдържание на халюцинации или заблуди, пациентите са склонни към агресивни действия, замъгляване на съзнанието, здрачът е разделен на три варианта.

луд вариант. дълго време поведението на пациента е външно подредено, но отсъстващият поглед, специалната концентрация и мълчанието привличат вниманието. При внимателно разпитване се разкриват налудни преживявания в периода на замъгляване на съзнанието, за което пациентът говори доста критично.

халюцинаторен вариант. доминиран от халюцинаторни преживявания. Изразено състояние на възбуда, агресия.

Дисфоричен (ориентиран) вариант. Пациентите откриват елементарна ориентация в околната среда, но амнезират своите действия и действия. Амнезията обаче може да бъде забавена, т.е. забавена: веднага след разрешаването здрачно състояниев рамките на няколко минути или часове, но пациентите помнят събития и поведението си със замъглено съзнание, в бъдеще се развива амнезия.

Сумрачно зашеметяване в структурата на отделните заболявания. Замаяност се наблюдава при епилепсия, както и при органични заболявания на мозъка.

31 Кататоничен синдром. Настроики. Структура. Клинични и социални

значение.

кататоничен синдром

(гръцки katatonos напрегнат, напрегнат)

симптомокомплекс от психични разстройства, който е доминиран от двигателни нарушенияпод формата на възбуда, ступор или тяхното редуване.

За К. с. характерни са стереотипи (монотонни повторения) на движения и пози; многословие(монотонно повторение на думи и фрази); ехо симптоми- повтаряне на движенията на друг човек ( ехопраксияили ехокинезия) или неговите думи и фрази ( ехолалияили ехофразия); негативизъм(с пасивен негативизъм боленне изпълнява искания, отправени към него, когато е активен, той извършва други вместо предложените действия, с парадоксален негативизъм, той извършва действия, които са директно противоположни на тези, които му се иска да извърши); каталепсия- нарушение на двигателната функция, което се състои във факта, че определени части на тялото на пациента ( глава, ръце, крака) може да запази зестра тяхпозиция; в допълнение, самият пациент може да замръзне за дълго време във всяка, дори неудобна поза.

В някои случаи клинична картинаизтощен от изброените симптоми ("празен" кататония), но често с K. s. също се отбелязват афективни, халюцинаторни и налудни разстройства. Съзнаниепри някои пациенти остава ненарушен (луцидна кататония), при други симптомите на K. s. се появяват на фона на замъгляване на съзнанието, по-често oneiroid (oneiroid catatonia). След остро състояниепациентът има амнезияреални събития, но той може да разкаже (откъслечно или достатъчно подробно) за наблюдаваните по това време нарушения.

Нарушение на движенията под формата на ступор при To. (кататоничен ступор) се изразява в повишен мускулен тонус. боленсе движи малко и бавно (състояние на субступор) или лежи, седи или стои неподвижно в продължение на часове и дни ( ступор). Често кататоничният ступор е придружен от соматични и автономни разстройства: цианозаи подуване на крайниците, повишено слюноотделяне изпотяване, себорея, намалена ПО дяволите. На фона на ступора се появяват други кататонични симптоми в различни комбинации и различна интензивност. В най-тежките случаи пациентът лежи във фетална поза, изцяло в него мускулиизключително напрегнат, устниизпънат напред (ступор с мускулен торпор).

Нарушаване на движенията под формата на възбуждане при To. (кататоничен възбуда) се изразява под формата на немотивирани (импулсивни) и неадекватни действия; в движенията и словесните изрази на пациента се отбелязват ехосимптоми, активен негативизъм, стереотипи. Възбудавнезапно за кратко време може да бъде заменен от кататоничен ступор и мутизъм (липса на вербална комуникация); често е придружено от тежки афективни разстройства (гняв, ярост или безразличие и безразличие). Понякога с превъзбудено вълнение пациентите правят клоуни, гримаси, гримаси, правят неочаквани, нелепи лудории ( хебефреничен синдром).

Кататоничният синдром е по-често срещан при кататонична шизофрения ( Шизофрения); но обикновено се комбинира с халюцинации, заблуди и умствени автоматизми (вж. Синдром на Кандински-Клерамбо). Понякога "празната" кататония се наблюдава при органични увреждания на мозъка (например при тумори), травматични, инфекциозни и интоксикационни психози и др.

Лечението се провежда в психиатрична болница; фокусира се върху основното заболяване