Kada geriausia atlikti hemorojaus operaciją? Chirurgija pašalinti hemorojus

Hemorojaus pašalinimo operacija apima anestezijos naudojimą, todėl yra aiškių kontraindikacijų, susijusių su nagrinėjamo išorinio hemorojaus gydymo tipu:

• sunkių bendro pobūdžio gretutinių ligų buvimas;
• onkologinės ligos skirtinga lokalizacija ir sunkumas;
• (dėl blogo žaizdų gijimo);
• žarnyno patologijos, susijusios su opų susidarymu arba ūminiais uždegiminiais procesais;
• imunodeficito būsenos.

Pastaba:nėštumas šiuo atveju taip pat reiškia kontraindikacijas, bet yra sąlyginis. Faktas yra tas, kad išorinių hemorojaus mazgų pašalinimas gimdymo laikotarpiu dažniausiai lydimas atkryčių, tačiau gimdymo metu hemorojus gali tiesiog išnykti.

Rekomenduojame perskaityti:

Išorinio hemorojaus operacijų tipai

Išorinio hemorojaus chirurginis gydymas atliekamas 50% atvejų pas gydytoją besikreipiančių pacientų, nes jie tai daro jau galutiniai etapai ligos vystymąsi. Šiuolaikinė chirurgija gali pasiūlyti Skirtingos rūšys chirurginis gydymas nagrinėjamos ligos: minimaliai invazinė, klasikinė chirurgija ir hemorojaus šalinimas lazeriu.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invazinių metodų ypatybė yra ta, kad chirurgas operacijos metu nenaudoja skalpelio. Vietoj to, į vidinius audinius daromos punkcijos, per kurias atliekamos būtinos manipuliacijos. Pagrindinis šio išorinio hemorojaus gydymo metodo pranašumas yra kontraindikacijų nebuvimas ir trumpas reabilitacijos laikotarpis. Šie minimaliai invaziniai išorinio hemorojaus gydymo būdai yra:

Skleroterapija

Jis vartojamas 1-3 stadijos išoriniam hemorojui gydyti ir kraujavimui stabdyti. Tai reiškia, kad į hemorojus įvedami specifiniai sklerozuojantys vaistai, dėl kurių kraujagyslės virsta jungiamuoju audiniu. Kraujavimas greitai sustoja, laikui bėgant hemorojus gali žymiai sumažėti.

infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Tokiam gydymui gydytojai naudoja specialų aparatą – fotokoaguliatorių. Chirurgas anoskopo pagalba aparato optinio pluošto galiuką atveda tiesiai prie išorinių hemorojaus mazgų „kojų“. Šilumos srautas, praeinantis per šviesos kreiptuvą, veikia lazerio spindulių principu. Verta žinoti, kad infraraudonųjų spindulių koaguliacija hemorojaus pašalinti neįmanoma, šis minimaliai invazinis šios ligos gydymo būdas dažniausiai naudojamas kraujavimui sustabdyti.

Perrišimas latekso žiedais

Šios operacijos esmė – ant išorinių hemorojaus mazgų uždėti specialius latekso žiedus. Procedūros metu chirurgas naudos mechaninį ir (arba) vakuuminį ligatorių. Hemorojaus guzas nukrenta kartu su uždėtu žiedu, o atmetimo vietoje lieka jungiamojo audinio kelmas. Taikant šį metodą, 90% pacientų atsikrato išorinio hemorojaus, juolab kad procedūros pabaigos (kai mazgas išnyksta) reikia laukti vos 2 savaites.

Krioterapija

Šios minimaliai invazinės procedūros metu hemorojus užšaldomas skystu azotu. Po atšildymo mazgas miršta, o atsiradusi žaizda gydoma specialiais, žaizdas gydančiais vaistais. Visa hemorojaus šaldymo procedūra trunka ne ilgiau kaip 4 minutes.

Klasikiniai chirurginiai metodai

Kai kuriais atvejais pašalinant išorinių hemorojaus mazgus pacientas yra ligoninėje, kruopščiai ruošiasi operacijai ir taiko bendrąją nejautrą. Chirurginis hemorojaus pašalinimas taip pat atliekamas keliais būdais:

• įprastinė mazgų pašalinimo operacija;
• išskleidžiamųjų mazgų pašalinimas radijo bangomis;
• hemoroidektomija;
• dezertyravimas.

Visi šie chirurginio išorinio hemorojaus pašalinimo būdai turi keletą privalumų:

• recidyvai yra labai reti;
• po operacijos nėra atvirų žaizdų;
• infekcijos ir didelio kraujavimo atvejai yra reti;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpinamas iki 4-5 dienų.

Hemorojaus šalinimas lazeriu

Pagrindinis privalumas šis metodas chirurginis išorinio hemorojaus gydymas – skausmo nebuvimas. Procedūros metu pacientas visiškai nejaučia diskomforto ir skausmo, todėl galima atsisakyti skirti skausmą malšinančius vaistus. Be to, tik pašalinus hemorojus lazeriu, pacientui iš karto leidžiama vaikščioti. Verta paminėti dar vieną teigiamą dalyką – pašalinant išorinių hemorojaus mazgus lazeriu, sumažėja išangės ir aplinkinių audinių traumų rizika.

Hemorojaus pašalinimas lazeriu atliekamas tiek pradinėje ligos stadijoje, tiek matomai progresuojant patologijai. Išoriniai mazgai tiesiog nupjaunami lazerio spinduliu, o atsiradusios žaizdos iš karto „lituojamos“, o tai reiškia, kad kraujavimas visiškai nėra.

Hemorojaus (išorinio) šalinimo lazeriu privalumai

Norėdami suprasti, kodėl gydytojai nori pašalinti išorinius hemorojus lazeriu, turite susipažinti su šio gydymo metodo pranašumais:

1. Išorinio hemorojaus pašalinimas yra visiškai neskausmingas – pacientas jaučia tik karščio bangas. Jei žmogaus skausmo slenkstis žemas, operaciją galima atlikti ir po vietinė anestezija.
2. Išorinio hemorojaus šalinimo procedūra atliekama ambulatoriškai, jos trukmė 10-15 min.
3. Specialaus pasiruošimo prieš operaciją nereikia.
4. Iš karto po mazgų pašalinimo lazeriu pacientas gali vykti namo, o jau kitą dieną – grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, įskaitant darbą.
5. Kadangi lazeris akimirksniu sušvelnina žaizdas, kraujavimo pavojaus beveik visiškai nėra.
6. Lazeriu galima šalinti išorinį hemorojų esant ūmiems uždegiminiams procesams, diagnozavus fistules ir.

Verta žinoti apie kai kuriuos šio hemorojaus šalinimo metodo trūkumus. Pirma, per dideli mazgai nėra visiškai pašalinami lazerio spinduliu, todėl gali atsirasti ligos atkryčių. Antra, ši procedūra yra gana brangi.

Galimos komplikacijos po chirurginio gydymo

Nemaloniausia išorinio hemorojaus chirurginio gydymo pasekmė yra recidyvas. Sutikite, naujų mazgų atsiradimas ir antros operacijos poreikis vargu ar niekam patiks. Tačiau be to, chirurginis išorinių hemorojaus gydymas sukelia daugybę komplikacijų / nepageidaujamų pasekmių:

1. stiprus skausmas. Dėl daugelio nervinių skaidulų buvimo anorektalinėje srityje. Jūs galite atsikratyti skausmo tik nuskausminančiais vaistais (paskyrus gydančio gydytojo).
2. Psichologinis barjeras. Atsiranda, jei pacientas jaučia stiprų skausmą operacijos metu arba eidamas į tualetą. Jis sutramdys norą eiti į tualetą, o tai tik pablogina situaciją. Su šiuo reiškiniu galite susidoroti paskirdami vidurius laisvinančius vaistus.
3. Šlapimo susilaikymas. Šis nemalonus sindromas trunka ne ilgiau kaip parą po išorinio hemorojaus šalinimo operacijos. Jei reikia, gydytojas atliks kateterizaciją Šlapimo pūslė.
4. Atviras kraujavimas. To priežastis gali būti arba neteisingai sudegintas indas, arba tiesiosios žarnos gleivinės sužalojimas. Pacientui paskiriama hemostatinė kempinė arba indas susiuvamas.

Chirurginis išorinio hemorojaus gydymas yra būtinybė, su kuria dažnai susiduria ir gydytojai, ir pacientai. Nereikėtų bijoti išorinio hemorojaus operacijų – šiuolaikinė medicina jas atlieka greitai, beveik neskausmingai ir su minimalia komplikacijų rizika. Tačiau laiku pašalintas išorinis hemorojus padės išvengti sunkių šios ligos progresavimo pasekmių.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Hemorojaus pašalinimo operacija laikoma viena dažniausių proktologijoje. Tai nenuostabu, nes pati liga yra plačiai paplitusi tarp daugelio pasaulio šalių suaugusių gyventojų. Pacientai, sergantys hemorojumi, stengiasi išvengti operacijos taikydami konservatyvius gydymo metodus. Daugeliu atvejų toks požiūris yra visiškai pagrįstas, nes bet kokia operacija yra susijusi su tam tikra rizika, o juo labiau – intervencija į laivus.

Tačiau atsitinka taip konservatyvus gydymas kartu su dieta ir režimu jie nebepalengvina, varikoziniai mazgai pasiekia didelius dydžius, iškrenta ir trombuojasi, o pacientas patiria nepakeliamą skausmą ir yra priverstas atsisakyti įprasto gyvenimo būdo.

Kai chirurginis gydymas tampa vieninteliu būdu atsikratyti hemorojaus, proktologas įvertina paciento būklę ir parenka geriausią mazgų pašalinimo būdą. Žemiau pabandysime suprasti hemorojaus šalinimo operacijų indikacijas ir metodus.

Indikacijos hemorojaus pašalinimui

Planuojant chirurginį gydymą, būtina pasverti numatomą operacijos naudą ir riziką, kurios indikacijos yra ribotos, nors proktologijoje hemorrhoidektomija užima beveik pirmą vietą pagal dažnumą tarp visų intervencijų.

Hemorojaus šalinimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, diabetu, kolitu ir vidurių užkietėjimu, gali būti ne tik gana rizikingas, bet ir ne visada pagrįstas. Daugeliui pacientų racionalus konservatyvi terapija, higienos ir dietos laikymasis duoda tokį gerą rezultatą, kad gali išnykti chirurginės intervencijos poreikis.

Hemoroidektomijos indikacijos yra šios:

• 4 ligos stadija; 3 laipsnio hemorojus - žymiai padidėjus mazgams.
• Hemorojaus venų prolapsas su kiekvienu tuštinimosi aktu.
• Anemijos išsivystymas dėl pasikartojančio kraujavimo.
• Konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.
• Hemorojaus trombozė.

Visada atsižvelgiama į bendrą paciento būklę ir kitų patologijų buvimą (išangės plyšys, fistulės, polipai tiesiojoje žarnoje), paciento amžių ir kt. Pavyzdžiui, nėščioms moterims operacija gali būti kontraindikuotina, pagyvenusiems žmonėms gali prireikti išankstinio kruopštaus pasiruošimo.

Be indikacijų chirurginis pašalinimas hemorojus yra ir kontraindikacijos, ypač ūmus arba paūmėjęs lėtinės ligos storosios žarnos, piktybiniai navikai, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, ūminis užkrečiamos ligos, kraujavimo sutrikimai. Tokiais atvejais operacijos teks palaukti.

Pasiruošimas hemoroidektomijai

Bet kuri iš hemoroidektomijos tipų netaikoma pilvo operacijoms, dažnai pakanka tik vietinės anestezijos, tačiau pasirengimas prieš operaciją pacientas nepraranda savo aktualumo nuo to. Svarbu anksti užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, kraujavimui pooperacinis laikotarpis, taip pat paruošti operacijai pačią tiesiąją žarną.

Prieš planuojamą gydymą, turite atlikti būtinus minimalius tyrimus: bendruosius ir biocheminė analizė kraujas, šlapimo tyrimai, sifilis, ŽIV, hepatitas, koagulograma. Pagal indikacijas – pilvo organų echoskopija. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas ir skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kai kuriais atvejais - sigmoidoskopija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri lemia tolesnio pooperacinio laikotarpio eigą. Prieš planuojamą operaciją reikėtų atsisakyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą ir perteklinių išmatų susidarymą, pirmenybę teikite raugintiems pieno produktams, kiaušiniams, baltai duonai. Be to, reikia gerti daugiau skysčių.

Operacijos išvakarėse ir intervencijos dieną nurodoma valomoji klizma, kurią galima pakeisti specialūs preparatai, valantis žarnyną (fortrans). Iki to laiko, jei pacientas išgėrė kraują skystinančių vaistų, jų vartojimą reikia nutraukti.

Klasikinė hemorojaus operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas guli ant nugaros, o apatinės galūnės tvirtinamos ant specialių atramų. Užsienio chirurgai dažnai atlieka operaciją pacientui gulint, nes tai pagerina nutekėjimą veninio kraujo iš išsiplėtusių rezginių, o tai palengvina jų pašalinimo procesą.

Ruošiantis minimaliai invazinėms intervencijoms, būtinos tos pačios procedūros kaip ir radikaliai hemoroidektomijai, tačiau hospitalizacija dažniausiai nevykdoma, o pacientas gydomas ambulatoriškai ir jau tą pačią dieną gali vykti namo.

Hemorojaus venų šalinimo operacijų tipai

Iki šiol veiksmingiausi radikalūs hemorojaus šalinimo metodai yra pripažinti klasikine Milligan-Morgan hemorrhoidektomija ir tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija Longo metodu. Kiekvienas iš jų turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau dažniau pasitaiko pirmoji intervencijos rūšis, nors Longo operacija gali su juo konkuruoti.

Hemorojaus pašalinimas

Milligan-Morgan operacija patyrė daug modifikacijų ir toliau tobulėja. Jo esmė – susiuvus kraujagyslės kotelį pašalinti tiek išorinį, tiek vidinį hemorojų. Operacijos pradžioje chirurgas išpjauna išangės srities odą ir tiesiosios žarnos gleivinę virš išsiplėtusių venų rezginių, tada perriša venas ir jas pašalina. Galiausiai, vidinė žarnyno sienelė pritvirtinama prie apatinių audinių, o organo sienelės žaizdas galima susiūti arba palikti atviras. Metodas priklauso nuo chirurgo patirties ir pageidavimų, pacientui tai nedaro esminio skirtumo.

Operacijos etapai apima anesteziją ir išangės kanalo išplėtimą, žarnyno gleivinės gydymą dezinfekavimo priemonės ir džiovinimas vatos tamponu. Hemorojaus venos pašalinamos tam tikra seka. Chirurgas, mintyse įsivaizduodamas laikrodžio ciferblatą, pirmiausia užfiksuoja trečią, vėliau – septintą ir vienuoliktą valandą esančius „guzelius“. Suėmęs mazgą spaustuku, gydytojas susiuva jo koją ir nupjauna. Patartina naudoti elektrinį peilį, kuris sukelia minimalų traumą ir neprisideda prie kraujavimo. Pašalinus mazgus, žaizda susiuvama ir apdorojama antiseptiku.

Kai kurie gydytojai po klasikinės hemoroidektomijos sutankina tiesiąją žarną, tačiau tai prisideda prie skausmo ir šlapimo susilaikymo, todėl dauguma specialistų tiesiosios žarnos nepakuoja. Norint išlaikyti jautrumą išangėje ir išvengti išangės kanalo susiaurėjimo, žaizdos srityje paliekami gleivinės ir odos tilteliai.

Morgan-Milligan operacija yra gana traumuojanti ir reikalauja bendrosios nejautros, o tai reiškia, kad pasiruošimas jai turi būti kruopštus ir rimtas. Jo privalumas – galimybė iškirpti ne tik vidines, bet ir išorines varikozines venas.

Kitas chirurginio hemorojaus gydymo variantas yra italų chirurgo Longo įsikišimas, kuris pasiūlė kirsti tiesiosios žarnos gleivinę ir kraujagysles, kuriomis kraujas teka į hemorojus, cirkuliariai, pašalinant venų prolapsą. Longo operacija gali būti alternatyva klasikinei hemorrhoidektomijai ir sėkmingai taikoma Vakaruose, tačiau Rusijoje ji pradėta daryti tik prieš penkerius metus.

Longo technika

Longo operacija yra švelnesnė nei klasikinė hemoroidektomija, nes pašalinamas nedidelis gleivinės plotas, o mazgai ne iškirpti, o tarsi ištraukiami ir fiksuojami. Sumažėja venų kraujotaka, jas palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys. Gleivinei rezekcijos vietoje susiūti naudojamos titano kabės, kurios dedamos naudojant specialius segiklius.

Operacija pagal Longo metodą trunka apie 15 minučių, jai įgyvendinti pakanka vietinės nejautros. Nedidelė trauma, bet vis tiek puiki gydomasis poveikis, maža komplikacijų ir atkryčių tikimybė, todėl labiau tinka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Nepaisant neabejotinų pranašumų, hemorojaus pašalinimas Longo metodu taip pat turi tam tikrų trūkumų,įskaitant išorėje esančių išsiplėtusių venų ekscizijos negalimumą, poreikį stebėti pacientą mažiausiai savaitę po operacijos. Be to, dėl gana trumpo šios operacijos taikymo laikotarpio vis dar neįmanoma spręsti apie ilgalaikes gydymo pasekmes.

Be aprašytų hemoroidektomijos tipų, arsenale šiuolaikiniai gydytojai Taip pat yra minimaliai invazinių kovos su liga būdų, kurie gali būti naudojami tiek vidiniam hemorojui, tiek išoriniam mazgų formavimui:

• Gydymas lazeriu;
• gydymas radijo bangomis;
• Dezerterizacija;
• Perrišimas;
• Sklerozė ir trombektomija.

Hemorojaus pašalinimas su lazeriu labai efektyvus. Metodo privalumai – procedūros greitis, greitas atsigavimas, mažas skausmas. Gydymui lazeriu taikoma vietinė anestezija, po kelių valandų pacientas gali vykti namo.

Radijo bangų terapija apima mazgų iškirpimą radijo peiliu (Surgitron aparatu). Taikant vietinę nejautrą, gydytojas pašalina varikozines venas. Neabejotinas šio gydymo metodo pranašumas yra beveik visiškas kontraindikacijų nebuvimas. Procedūra atliekama greitai, ja nepažeidžiami aplinkiniai žarnyno ir išangės audiniai, o tai reiškia, kad randų ir kraujavimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Desarterizacija – naujas metodas kova su hemorojais, kurią sudaro kraujo tekėjimo per tiesiosios žarnos arterijas „išjungimas“. Išsiplėtę veniniai rezginiai tuo pat metu nuslūgsta, sumažėja jų tūris ir ilgainiui juos pakeičia jungiamasis audinys. Pacientui reikia vos kelių dienų pasveikti, o pati procedūra yra neskausminga.

Perrišimas- populiariausias tausojantis būdas susidoroti su hemorojumi, naudojant specialų aparatą, ant varikozinių mazgų uždedami latekso žiedeliai. Maždaug po savaitės kartu su tokiu žiedu atmetami hemoroidiniai „guzeliai“, nesukeliant pacientui didelių nepatogumų. Perrišimas, atliekamas pagal indikacijas, leidžia išvengti hemoroidektomijos didžiajai daugumai pacientų.

perrišimas

Sklerozė- plačiai naudojamas metodas kovojant su bet kokios lokalizacijos venų varikoze, tiesioji žarna nėra išimtis. Į hemorojus suleidžiama speciali medžiaga, kuri sukelia jų „sulipimą“ ir sklerozę.

Dažnai liga pasireiškia hemoroidinių venų tromboze, kuri sukelia stiprų skausmą ir reikalauja privalomas gydymas. Viena iš minimaliai invazinių operacijų galimybių tokiais atvejais yra trombektomija, kai kraujo krešuliai pašalinami iš venų naudojant lazerį arba radiopeilį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Be to, tokiu būdu galima bet kurioje ligos stadijoje pašalinti išorinių hemorojaus mazgus, jei jie sukelia nepatogumų pacientui, tačiau kol kas nėra indikacijų radikaliam jų pašalinimui.

80% pacientų Europoje ir JAV taiko minimaliai invazinius hemorojaus gydymo metodus, o Rusijoje trims ketvirtadaliams pacientų atlieka radikalią operaciją. Ankstyvosiose ligos stadijose atliekamos minimaliai invazinės procedūros, o kontraindikacija joms gali tapti mazgų trombozė, išangės plyšio susidarymas, ūmūs ir lėtiniai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje.

Po operacijos…

Pooperacinis laikotarpis dažniausiai praeina gana gerai, tačiau būtinybė tuštintis ir užtikrinti šio proceso neskausmumą gali atnešti didelių nepatogumų. Pirmą dieną po intervencijos išmatų atsiradimas yra labai nepageidautinas, nes gali sukelti stiprų skausmą ir traumuoti pooperacinę žaizdą, o siekiant to išvengti, išlaikomas visiškas atsisakymas valgyti, laikantis gero gėrimo režimo.

Nuo antros dienos palaipsniui įvedamas maistas, kuris neprisideda prie žarnyno dirginimo ir tankių išmatų susidarymo: lengvos sriubos, dribsniai, rūgštaus pieno produktai. Būtinai gerkite daug vandens. Pirmosiomis dienomis daugelis pacientų patiria stiprų skausmą, kuriam pašalinti skiriami analgetikai. Siekiant paspartinti tiesiosios žarnos gijimą, vonios atliekamos su silpnu kalio permanganato tirpalu, ramunėlių žiedų nuoviru. Medicininis gydymas susideda iš tepalų ir žvakučių su metiluracilu, kuris pagerina regeneracijos procesus, naudojimas.

Prevencijai galimas vėlavimasšlapimas po intervencijos netamponuoti tiesiosios žarnos, o pacientui rekomenduojama suvartoti pakankamą kiekį skysčio. Ši komplikacija ypač paplitusi tarp vyrų ir dažnai reikia įvesti šlapimo kateterį šlapimo pūslei ištuštinti. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas padeda pašalinti kremą su nitroglicerinu.

Pacientas būtinai turi atlikti visas būtinas higienos procedūras, apie kurias jam pasakys klinikos personalas, neignoruoti tvarsčių ir tyrimų. Dietoje po operacijos turėtų būti pakankamai skaidulų, kad išmatos būtų lengvesnės. Ištuštinti vidurius reikia tuoj pat, kai tik atsiranda toks noras, tačiau nereikėtų per ilgai užsibūti tualete, stumdantis ar įsitempus. Jei reikia, gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, vis tiek ne visada pavyksta išvengti neigiamų operacijos pasekmių. Tarp jų labiausiai tikėtina:

• Kraujavimas, kuris gali būti susijęs su nepakankamai užbaigtu kraujagyslių susiuvimu, raiščių slydimu;
• Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsiradusi išangės stenozė gydoma specialiais plečiamaisiais ar net plastine operacija;
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, žaizdos supūliavimas, jei gydymo metu nesilaikoma aseptikos taisyklių;
• Pasikartojimas, kurio tikimybė išlieka taikant bet kokį chirurginį gydymą.

Hospitalizacija radikaliam gydymui trunka apie 7-10 dienų, po to išimamos siūlės, apžiūrima tiesioji žarna ir, jei viskas gerai, leidžiami namo. Praėjus vienai ir trims savaitėms po hemorojaus pašalinimo, būtina atlikti skaitmeninį žarnyno tyrimą, kad būtų išvengta organo spindžio susiaurėjimo ir būtų stebimi gydymo rezultatai.

Atsigavimas po operacijos trunka apie 2 savaites, tačiau reabilitacija po hemorojaus pašalinimo neapsiriboja ligoninėje praleistu laiku. Norint sustiprinti teigiamą gydymo ir atkryčio prevencijos poveikį, kurio rizika išlieka nepriklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos tipo, pacientas turės nuolat stebėti tiesiosios žarnos būklę, laikydamasis kai kurių taisyklių:

• Nekelkite svarmenų;
• Būtina neįtraukti fizinio aktyvumo, kai įtampa pilvo presas;
• Jei įmanoma, venkite ilgų sėdimų ar stovimų pozicijų;
• Normalizuokite dietą;
• Užtikrinkite tinkamą fizinį aktyvumą.

Mityba ir judėjimas - pirmas dalykas, su kuriuo turės susitaikyti net tie pacientai, kurie negalėjo atsisakyti puodelio stiprios kavos ar plytelės šokolado . Į racioną reikėtų neįtraukti aštrių patiekalų, gausybės prieskonių, alkoholio, šokolado, marinatų ir rūkytos mėsos, kavos bei gazuotų gėrimų. Bet kuris iš šių produktų gali sukelti hemorojaus paūmėjimą. Be produktų, kurie provokuoja ligą, turite pašalinti tuos, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo (pirmiausia miltai ir saldainiai).

Jei dėl profesinės veiklos pobūdžio neįmanoma išvengti ilgo sėdėjimo, tuomet, esant galimybei, reikėtų daryti trumpas pertraukėles, atsikelti ir vaikščioti. Vaikščiojimas yra puiki priemonė užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Chirurginio hemorojaus gydymo kaina priklauso nuo operacijos būdo ir apimties. Vieno mazgo pašalinimas kainuoja nuo 7000 rublių, kai kuriose klinikose siekia 15-16 tūkst., perrišimas - 6000, skleroterapija - 5000 rublių. Galbūt nemokamas gydymas, tačiau tokiu atveju pacientas gali susidurti su būtinybe laukti savo eilės. Pacientams, kuriems nurodytas skubus gydymas dėl didelio kraujavimo ar mazgų trombozės, chirurginėje ligoninėje atliekama nemokamai.

Remiantis Rusijos proktologų klasifikacija, galimos ūminės ir lėtinės hemorojaus formos. Tačiau Europos ir Amerikos šalyse liga laikoma lėtine, pasireiškianti remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Laiku gydyti venines tiesiosios žarnos darinius su konservatyviomis priemonėmis leidžia pasiekti gerų rezultatų ir išvengti chirurginė intervencija. Deja, pavėluotas pacientų siuntimas pas gydytoją sumažina veiksmingo gydymo tikimybę. Chirurgija pašalinti hemorojus išlieka vienintelis būdas pašalinti sunkius simptomus. Remiantis statistika, to reikia 20% pacientų.

Taikant minimaliai invazinius metodus, ženkliai sumažėjo klasikinių chirurginių metodų poreikis. Prarastas laikas sukuria neigiamas sąlygas atsikratyti hemorojaus. Sunkus kursas patologijos, dažni paūmėjimai ir komplikacijos išlieka neginčijamos indikacijos.

Apie chirurginio gydymo poreikį gydytojas sprendžia apžiūrėjęs pacientą, išsiaiškinęs požymius, paūmėjimų dažnumą. Svarbu nustatyti ligos tipą ir stadiją, gretutinės patologijos buvimą, pagrindines ligos priežastis. Operacija nurodoma, jei hemorojaus struktūrų pažeidimų nebuvo įmanoma kompensuoti naudojant vaistai, dieta, režimas ir mankšta, besitęsiančio atkryčio atvejais po minimaliai invazinių metodų.

III-IV hemorojaus stadijos, pasireiškiančios kraujavimu, stipriu skausmu, mazgų prolapsu, įtrūkimų formavimu ir lėtine anemija, yra chirurginio metodo pasirinkimo kriterijus. Tokios komplikacijos kaip paraproctitas, tiesiosios žarnos prolapsas reikalauja privalomos intervencijos.

Esant vidinei patologijų įvairovei, hemorojaus pašalinimo operacija nurodoma, jei pacientas turi:

• kartojasi stiprus kraujavimas, anemija nustatoma atlikus kraujo tyrimą;
• mazgai pasiekė didelį dydį, nesitraukia į žarnyną, juos pažeidžia sfinkteris;
• konservatyviais priešuždegiminiais metodais anestezuoti išangės negalima, simptomas sukelia kančias einant, skausmas nepraeina ramybėje;
• pažeidžiamas išangės sfinkterio sandarumas, o iš žarnyno nuolat išsiskiria gleivės, išmatos ir dujos;
• sukurtas didelė rizika komplikacijos (trombozė, įtrūkimai, mazgo pažeidimas su uždegimo ir nekrozės išsivystymu), infekcija ir išplitimas į aplinkinius audinius.

Išorinės formos atvejais į chirurginis gydymas Hemorojus kreipiasi dėl šių priemonių:

• intensyvus skausmo sindromas;
• ryški perianalinio audinio edema (aplink išangę);
• didelis mazgų dydis, nesugebėjimas vaikščioti ir sėdėti;
• įtrūkimų susidarymas tiesiosios žarnos kanale;
• pažeidimo rizika ūminė trombozė, infekcijos.

Kontraindikacijų operacijai atvejai

Kartais pacientams draudžiama operuoti dėl didelės komplikacijų rizikos. Tokie atvejai apima:

• kraujo ligos su krešėjimo sutrikimais;
• lėtinės uždegiminės žarnyno ligos paūmėjimas;
• antrinis hemorojus, atsiradęs dėl piktybinio naviko, kepenų cirozės ar širdies veiklos dekompensacijos II- III laipsnis;
• prieinama lydinčios ligos su kepenų, inkstų, kvėpavimo sistemos nepakankamumu;
• staigus imuniteto sumažėjimas (AIDS, autoimuninės ligos);
• nėštumo būklė (operacija perkeliama į pogimdyminį laikotarpį).

Sunku parinkti sąlygas operuoti sergantį diabetu, dėl gliukozės kiekio svyravimų, infekcijos rizikos. Senyviems pacientams pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Jei nusprendžiama žmogų gydyti chirurginiu būdu, jis kruopščiai paruošiamas, iš anksto paguldomas į ligoninę. Sunku iš anksto nustatyti, kiek laiko truks preparatas, nes kiekvienas organizmas reaguoja savaip.

Klasikiniai chirurginiai hemorojaus gydymo metodai

Patyrę proktologai vengia „radikalaus“ gydymo, nes patologijos priežasties negalima pašalinti chirurginiu būdu. Galime kalbėti apie švelniausius ir patikimu būdu mazgų ir kaverninių darinių pašalinimas, išangės sfinkterio funkcijų atstatymas. Tam buvo sukurtos ir efektyviai naudojamos klasikinės operacijos, pelniusios kelių kartų praktikuojančių chirurgų pritarimą.

Skirtumas slypi chirurginio požiūrio technikoje, įrangos naudojime, mazgų ir gleivinių pašalinimo metodais, reabilitacijos laikotarpio trukme.

Milligan-Morgan hemorrhoidektomija

Apsvarstytas labiausiai paplitęs metodas. Anglų chirurgai beveik prieš 100 metų pasiūlė hemorojus šalinti plastine tiesiosios žarnos kanalo gleivinės operacija.

Operacijos apimtis – visiška tiesiosios žarnos venų kaverninio audinio rezekcija (iškirpimas) po trijų didelių kraujagyslių perrišimo. Intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą būtinai hospitalizacijos sąlygomis chirurginiame ar specializuotame ligoninės skyriuje. Chirurgai naudoja 3 metodus:

1. Uždaruoju būdu, pašalinus mazgus, gleivinė susiuvama ketguto siūlais, kurie leidžia sutvirtinti kanalo sieneles. Kai kurie gydytojai naudoja ambulatoriškai.
2. Atviras variantas galimas tik ligoninėje. Žaizda paliekama nesusiūti savaiminiam gijimui. Jis naudojamas įtrūkimams, paraproctitui. Pašalinami mazgai ir aplinkinė gleivinė. Kraujavimui sustabdyti naudojama elektrokoaguliacija.
3. Pogleivinė hemoroidektomija vadinama plastikos naudojimu. Ją atlikti sunkiau, todėl ir ilgiau, tačiau sveikimas tęsiasi greičiau.

Metodai turi tas pačias teigiamas ir neigiamas puses. Privalumai:

• galimybė pašalinti išorinius ir vidinius mazgus;
• pasiekimas ilgas laikotarpis remisijos;
• retos komplikacijos.

Trūkumai:

• didelė operacijos trukmė;
• anestezijos poreikis skausmui malšinti;
• būtinybė ilgai gydytis ligoninėje tvarsčiais, vietiniais anestetikais ir griežta dieta reabilitacijos laikotarpiu.

Hemoroidektomija pagal Longo metodą

Italų chirurgo Longo pasiūlytas metodas dar vadinamas „hemoroidopeksija“. Nuo klasikinės hemoroidektomijos ji skiriasi tuo, kad nėra tokio chirurgo veiksmo kaip mazgų išpjovimas. Operacijos esmė – žiedinis gleivinės pjūvis ir jos rezekcija virš skausmo zonos (dantytos linijos) ir specialių spaustukų pagalba prie jos pritvirtinamos mazgų kojos.

Dėl to žaizdų gijimo metu sumažėja kraujotaka kaverniniuose dariniuose, sumažėję mazgeliai ištraukiami į viršų, jie išdžiūsta ir susidaro randas (randas ant gleivinės). pacientas toleruojamas neskausmingai arba jam reikalinga tik vietinė nejautra. Trunka 15-20 minučių. Reabilitacijai pakanka penkių dienų.

Trūkumas – didelė vienkartinių medicinos instrumentų kaina (segiklio tipo prietaisas padidina gydymo išlaidas), galimybė valdyti tik vidinius mazgus.

Minimaliai invazinė terapija: intervencijos į hemorojus indikacijos

Pradėjus taikyti ir tobulinti minimaliai invazinius terapijos metodus, sumažėjo klasikinio chirurginio gydymo poreikis. Techniškai metodai užima vidurinę vietą tarp konservatyvių ir operatyvinių. Jas atlieka proktologai, išmokyti dirbti su modernia aukštųjų technologijų įranga.

Privalumai:

• atlikti ambulatoriškai;
• mažiau traumuojantis;
• kraujo netekimo trūkumas;
• trumpas atkūrimo laikotarpis.

Trūkumai:

• neįmanoma ištrinti visų mazgų per vieną sesiją (paprastai apsiribojama 2–3 mazgais);
• garantuota atkryčio rizika, jei pacientas nesilaikys gydytojo reikalavimų.

Metodai yra kontraindikuotini šiais atvejais:

• žarnyno infekcija;
• intensyvus mazgų uždegimas;
• trombų susidarymas;
• susijusios patologijos paūmėjimas.

Po gydymo svarstomas paraiškos tinkamumo klausimas.

Geriausiai veikia aparatinės įrangos metodai, leidžiantys reguliuoti židinį ir įsiskverbimo gylį. Pagrindinis trūkumas yra efektyvus taikymas tik viduje I-II etapai hemorojus. Retai naudojamas apleistoms formoms laikinai palengvinti. Paprastai pacientai gerai toleruoja, tačiau nesilaikant gydytojo rekomendacijų dėl tinkamos mitybos, profilaktinio venotonikų vartojimo, galimi periodiniai paūmėjimai.

Desarterizacija

Operacija apima perrišimą susiuvant pagrindines maitinančias tiesiosios žarnos arterijų šakas. Jie aprūpina krauju hemorojus. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo susiraukšlėja ir sumažėja mazgų. Tada jie prisipildo pluoštinis audinys. Vidutiniškai pažeisti smūgio vietą galima tik pirmosiomis dienomis.

Lazerio koaguliacija

Lazerio spindulio naudojimas pagrįstas gebėjimu tiksliai fokusuoti ir įvairiais poveikiais mazgo audiniams:

• kojos iškirpimas kartu su katerizacija ir kraujavimo sustabdymas;
• mazgo sienelės baltyminės dalies krešėjimas (koaguliacija) - dirbtinis nudegimas;
• garinimas (garinimas) - atsiranda mazgų dehidratacija ir džiūvimas.

Metodas gerai derinamas su išorinių spurgų skleroterapija. Hemorojaus klinika išnyksta, nes mazgai išdžiūvo, jie atmetami su išmatomis ir atkuriamas normalus išangės kanalas. Baltymų lankstymui raumeninga sienelė mazgai, naudojami kitokio veikimo mechanizmo koaguliatoriai. Be lazerio, naudojami radijo bangų ir infraraudonųjų spindulių metodai.

infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Arba fotokoaguliaciją sukelia tam tikro spektro šviesos bangų pluoštas. Šiluminės energijos poveikis per kelias sekundes leidžia neskausmingai sukelti mazgų audinių susiraukšlėjimą. Patvirtintas naudoti nėštumo metu. Kadangi lazerio spinduliuotė prisideda prie švitinimo vietos sterilizavimo, todėl infekcinių komplikacijų pasitaiko labai retai.

Dažniausiai per seansą pašalinamas vienas guzas, kartotinės procedūros skiriamos po 10-14 dienų.

Skleroterapija

Metodas pagrįstas tam tikrų medžiagų gebėjimu sukelti mazgų obliteraciją (vidinį klijavimą). Sklerozantų preparatai į darinį suleidžiami injekcija. Jie sandarina ertmę ir kraujagysles, prisideda prie džiovinimo ir tolesnio mazgo pašalinimo tuštinimosi metu.

Svarbu atlikti išankstinį gydymą alerginis testas. Kadangi metodas yra gana neefektyvus, jis naudojamas kartu su krešėjimo metodais. Kaip pagrindinis, jis vartojamas tik 10% pacientų.

Perrišimas

Latekso žiedų pavidalo ligatūros specialiu aparatu uždedamos ant mazgo kojos. Kilpų suspaudimo efektas sukelia kraujotakos nutraukimą audiniuose, nekrozę ir atmetimą.

Yra mechaninis ir vakuuminis (stūmoklis). Pirmasis būdas yra patogus, jei gerai matoma mazgo kojelė. Antrasis leidžia ištraukti mazgą į aparato cilindrą ir nuleisti ligatūrą ant jo pagrindo. Po procedūros pacientai 2-3 dienas jaučia pilnumą, skausmą. Todėl žiedai uždedami ant 1-2 mazgų. Nušokimas nuo raiščio laikomas komplikacija.

Krioterapija

Naudoja audinių užšaldymą, kad juos nužudytų. Dažnai derinamas su kraujagyslių perrišimu. Šaldymo agentas yra inertinės dujos (argonas, helis, azotas). Skystas azotas sukuria atšalimą iki -196°C. Specialus kriozondas paliečia mazgo sienelę.

Metodas taikomas net esant hemorojaus uždegimui, tačiau neskirtas kitoms vyrų ir moterų mažojo dubens ligoms gydyti. Suteikia gerą poveikį senyviems pacientams, kurių sfinkterio sandarumas yra sutrikęs. Stimuliuoja vietinį imunitetą, „atjaunina“ tiesiosios žarnos audinius.

Trombektomija

Naudojamas chirurgijos skyriuje skubioms indikacijoms esant išorinių hemorojaus spurgų pažeidimui. Taikant vietinę nejautrą, atliekamas tiesinis mazgo pjūvis (5 mm). Iš jo kartu su krauju išteka krešulys-trombas. Jis retai pašalinamas spaustuku. Žaizda užgyja per 5-6 dienas. Skausmas nedelsiant pašalinamas, o mazgas sumažėja.

Pacientas po to reikalauja stebėjimo, tepalo tvarsčių keitimo, todėl geriau kelias dienas gydytis ligoninėje. Po 2 savaičių atliekamas tolesnis gydytojo patikrinimas.

Apytikslė chirurginio hemorojaus gydymo kaina

Išgydyti hemorojus nemokamai neveiks. Vaistų (pavyzdžiui, venotonikų) kaina vienam kursui yra gana panaši į kai kuriuos minimaliai invazinius metodus. Jei pacientas nusprendžia būti operuojamas privati ​​klinika, tada reikia apskaičiuoti, kad operacija pagal Milligan-Morgan kainuos 15 000 rublių, pagal Longo - nuo 40 000 iki 100 000 rublių.

Minimaliai invaziniai metodai skiriasi kaina.

Metodo pavadinimas	Vieno mazgo ištrynimo kaina rubliais
	Maskvos klinikos	Regioninės klinikos
Lazerio terapija	12 000-18 000	6 000-8 000
infraraudonųjų spindulių koaguliacija	6 000-8 000	3 000-7 000
Skleroterapija	8 000-9 000	3 000-6 000
Perrišimas	5 000-6 500	3 500-4 500
Kriodestrukcija	6 000	3 000
Trombektomija	5 000	3 500

Operatyvūs metodai yra būtini norint greičiau išspręsti hemorojaus problemą, tačiau reikia atminti, kad be paciento požiūrio į savo sveikatą ir brangiausiu gydymu ištiks recidyvas.

Hemorojus yra ne tik diskomfortas ir skausmas, bet ir dažnai atsiranda sunkios formos su kraujagyslių tromboze, kraujavimu ir kitais apsigimimais. Iki šiol yra įvairių būdų, kaip atsikratyti šios ligos. Chirurginė intervencija laikoma veiksmingiausia. Tačiau tai atliekama ne visais atvejais.

Kada reikalinga operacija dėl hemorojaus, o kada galima apsieiti be jos, sprendžia tik specialistas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatumus, rūšį, stadiją ir kt.

Kada galiu išvengti operacijos?

1. laikymasis;
2. taikymas vaistai ( , );
3. padidėjęs motorinis aktyvumas, specialus;
4. kruopšti higiena.

Konservatyvus gydymas duoda gerą efektą tik tada, kai liga yra pradinėje stadijoje (1 ir 2), o vėliau – ne visada. Teigiami rezultatai galimi tik laiku atvykus pas gydytoją, laikantis visų jo rekomendacijų dėl gydymo.

Tačiau net ir tai nesuteikia visiškos garantijos, kad po tam tikro laikotarpio hemorojus nepasikartos. Kalbant apie tai, ar įmanoma kartą ir visiems laikams išgydyti hemorojus be operacijos - dauguma ekspertų sutinka, kad to padaryti negalima. Žinoma, pradinėse ligos stadijose galima pasiekti ilgalaikę ar net visą gyvenimą trunkančią remisiją, tačiau tikimybė, kad ji pasikartos, vis tiek išlieka. Konservatyvūs metodai leidžia tik sustabdyti, išsiplėtę hemoroidiniai veniniai rezginiai nevyksta atvirkštine forma.

Kai reikia operacijos

Kai konservatyvus hemorojaus gydymas neduoda norimo efekto ir neduoda palengvėjimo, kol liga yra remisijos stadijoje, gali kilti klausimas, ar atlikti operaciją.

Ūminio hemorojaus atveju nerekomenduojama skubėti operacijos, nes kyla rizika chirurginis gydymasšiuo atveju žymiai padidėja. Pacientui pirmiausia reikia atlikti terapinių priemonių kursą. O stabilizavus būklę ir pašalinus papildymą, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos tikslingumo.

Vidutinio sunkumo hemorojus nėra operacijos indikacija. Paprastai jis naudojamas šiais atvejais:

• trombozė ir mazgų suspaudimas;
• hemorojaus prolapsas;
• retas sunkus kraujavimas;
• menkas reguliarus kraujavimas.

Chirurginio gydymo metodai

Šiuo metu yra įvairių. Vieno ar kito tipo pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio, stadijos, taip pat nuo paciento organizmo ypatybių. Tradiciškai visus metodus galima suskirstyti į radikalius ir minimaliai invazinius. Pastarieji yra tausojantys metodai, nedaro pjūvių ant paciento kūno, nereikalauja bendrosios nejautros, dažniausiai atliekami ambulatoriškai, pasižymi trumpu reabilitacijos periodu, todėl daugiausia turi teigiamų atsiliepimų. Dažniau minimaliai invaziniai metodai taikomi pradinėse hemorojaus ligos stadijose. Tarp pagrindinių yra:

• - į mazgą įvedama speciali priemonė, po kurios kraujavimas sustoja, o pats mazgas apauga jungiamuoju audiniu.
• - ant mazgo kojelės uždedamas specialus latekso žiedas, kuris jį suspaudžia. Dėl to hemorojaus aprūpinimas krauju nutrūksta ir jis palaipsniui miršta.
• - per tiesiąją žarną specialios įrangos pagalba išpjaustoma ir surišama arterijos dalis, maitinanti mazgą. Dėl šios priežasties atsiranda audinių atmetimas.
• - hemorojaus pašalinimas atliekamas naudojant žemą temperatūrą. Skystas azotas į chirurginį lauką tiekiamas kriozondu, po kurio po kelių savaičių įvyksta negyvų audinių džiūvimas ir atmetimas.
• ir - mazgas yra veikiamas infraraudonųjų spindulių, dėl kurių jo audiniai koaguliuojami. Po procedūros lieka tik nedidelis randas.

Minimaliai invaziniai metodai ne visada įmanomi. Kontraindikacijos jų elgesiui yra paraproctitas, ūminis hemorojus. Jie taip pat gali būti neveiksmingi pažengusioje hemoroidinės ligos stadijoje. Vėlesnėse ligos stadijose taikomas radikalus chirurginis gydymas. Kokios operacijos tokiais atvejais daromos dėl hemorojaus? Paprastai tai:

• . Šios operacijos metu prie mazgo uždedamas spaustukas ir nupjaunamas. Tada ketgutu pirmiausia susiuvamas mazgo kraujagyslinis ryšulėlis, po to – pooperacinė žaizda. Yra įvairių šios chirurginės technikos modifikacijų. Jo neabejotinas pranašumas yra tai, kad jis visiškai pašalina hemorojus ir sumažina atkryčio tikimybę. Be to, hemorrhoidektomija yra vienas iš nedaugelio metodų, leidžiančių visiškai pašalinti išorinius mazgus. Pagrindiniai jo trūkumai yra ilgas ir sunkus reabilitacijos laikotarpis, bendrosios anestezijos poreikis ir daugybės komplikacijų tikimybė.
• . Taikant šią procedūrą, manipuliacijos nėra atliekamos tiesiogiai su hemorojais. Jos metu specialiu aparatu ratu išpjaunama dalis tiesiosios žarnos, po to ant susidariusios žaizdos uždedamos titano kabės, todėl susiuvamos likusios gleivinės dalys. Po tokių manipuliacijų ištempiama vidinė žarnyno sienelė ir prie jos prispaudžiami mazgai, dėl to sutrinka jų aprūpinimas krauju. Tada mazgai palaipsniui pakeičiami jungiamuoju audiniu. Šis metodas taikomas 2-3 ligos stadijose. Jo privalumas – neskausmingumas, galimybė pašalinti kelis vidinius mazgus, trumpas atsigavimo laikotarpis. Pagrindinis operacijos trūkumas yra nesugebėjimas pašalinti išorinių mazgų.

Chirurgija pašalinti hemorojus

Operacijų tipai gydant hemorojus

Su tromboze hemorojus, tais atvejais, kai konservatyvi terapija neduoda teigiamo poveikio, pacientui gali būti rekomenduojama. Tokios operacijos metu iš užsikimšusio kraujagyslės pašalinamas kraujo krešulys, po kurio atstatoma kraujotaka ir ženkliai pagerėja paciento savijauta. Tačiau verta paminėti, kad

Išorinis hemorojus yra labai dažna tiesiosios žarnos liga. Liga turi skirtingas eigos formas. Išorinio hemorojaus forma laikoma pavojingesne. Pagrindinis bruožas, skiriantis išorinius hemorojus nuo vidinių, yra nuolatinis mazgų atsiradimas išorėje, aplink išangę. skirtingos formos ir dydžiai. Tokie mazgai susidaro dėl hemoroidinio rezginio venų patinimo. Sukelia trombozės susidarymą trombozė, kuri atsirado ūminė stadija.

Kaip atpažinti išorinį hemorojų?

Išorinius hemorojus lengva atpažinti pagal simptomus, kurie dažniausiai atsiranda dar gerokai prieš pat hemorojaus atsiradimą. Tarp jų dažniausiai yra:

• niežulys aplink išangę;
• kraujo atsiradimas tuštinimosi metu;
• skausmas hemorojaus uždegimo ar patinimo metu;
• dideli mazgai aplink išangę.

Ligos stadijos

Išorinis hemorojus turi dvi tekėjimo formas: lėtinį ir ūminį. Lėtinė forma apibūdinama keturiais etapais:

• Pirmajai išorinio hemorojaus stadijai būdingas nedidelis kraujavimas tuštinimosi metu;
• Antrame etape stebimas mazgelių buvimas, jų kraujavimas, prolapsas. Kraujo išsiskyrimas paprastai yra nereikšmingas ir gali būti stebimas tiek su mazgų prolapsu, tiek atskirai. Šio etapo mazgeliams būdingas savęs reguliavimas nuėjus į tualetą.
• Trečiajam etapui būdingas rankinis iškritusių hemorojaus mažinimas.
• Ketvirtasis etapas yra pavojingiausias. Rankiniu būdu mazgų reguliuoti nebeįmanoma, nes dažniausiai jie iškrenta nuo menkiausio krūvio, pavyzdžiui, čiaudint, ir juos lydi stiprus skausmas.

Ūminei ligos formai būdingas: ryškus kraujo krešulio susidarymas, išangės įtrūkimai, stiprus skausmas, hemorojaus užspaudimas, infekcinė infekcija, sukelianti uždegiminį procesą.

Išorinio hemorojaus pašalinimo būdai

Išorinio hemorojaus pašalinimo būdai yra šie:

• Chirurginis (reikalingas pacientams, kuriems yra stiprus uždegiminis procesas, apatinės tiesiosios žarnos prolapsas, gausus kraujavimas, negalima tuštintis, susidaro venų trombas). Operacijos skiriamos itin sunkiais atvejais ir dažniausiai beviltiškoje situacijoje, kai liga labai užleista.
• Operacija pagal Milligan-Morgan metodą, kurios metu atviros arba uždaros hemoroidektomijos metodu išpjaunamas vidinis ir išorinis hemorojus;
• Operacija, kurios metu išpjaunami 3 pagrindiniai mazgeliai ir sutvarstomas krauju aprūpintas kraujagyslinis pedikulas;
• Įprasta chirurgija;
• Operacija Longo;

Operatyviniai (chirurginiai) išorinio hemorojaus gydymo metodai apima:

• Išsikišusių hemorojaus ir kraujavimo pašalinimas radijo bangomis;
• Minimaliai invaziniai metodai.

Po operacijos

Komplikacijos, atsirandančios po išorinio hemorojaus gydymo chirurginiais metodais, gali būti vadinamos taip.

Labai dažnai išorinis hemorojus sukelia komplikacijų hemorojaus trombozės forma, kuri komplikuojasi uždegimu, sukelia kraujo stagnaciją ir hemorojaus trombo susidarymą. Kraujo krešulys sprogsta iš mazgo vidaus, sukeldamas stiprų skausmą.

Išorinius hemorojus ūminėje stadijoje visada lydi uždegimas. Dėl to jie išsipučia minkštieji audiniai atsiranda išangės, odos dirginimas ir karščiavimas. Laiku negydant uždegimo, dėl tarpvietės ir poodinio audinio išplitusios edemos gali atsirasti pūlingas paraprocitas arba atsirasti pararektalinių fistulių, kurias lydi padidėjęs hemorojaus ir išangės skausmas.

Tarp galimų komplikacijų, dažniausiai tarp operuotų pacientų, dažniausiai pastebimos:

• Skausmas kelias dienas po anestezijos;
• Šlapinimosi problemos po operacijos vyrams;
• Išmatų pažeidimas;
• Kraujingos išskyros iš tiesiosios žarnos;
• Tiesiosios žarnos susiaurėjimas dėl netinkamo susiuvimo;
• Tiesiosios žarnos prolapsas;
• Sfinkterio nesugebėjimas susitraukti;
• fistulių susidarymas;
• Pūlingos išskyros iš išangės dėl per žaizdą į tiesiąją žarną patekusių mikrobų.

Esant palankiam operacijos rezultatui, visos šios komplikacijos atsiranda ypač retai ir dažniausiai greitai pašalinamos, nesukeliant patologijų.

Taip pat žiūrėkite: pooperacinė hemoroidektomija

Pašalinti išorinę hemorojaus formą konservatyviu gydymu (vaistų pagalba) neįmanoma, nes. nesuteikia absoliučiai jokio efekto. Chirurginiai metodai suteikia 100% garantiją atsikratyti išorinio hemorojaus.

Kiti hemorojaus šalinimo būdai

Minimaliai invaziniai metodai paremti vidinių audinių punkcija, o ne skalpeliu šalinant hemorojus. Būtent per šias punkcijas atliekama dauguma chirurginių procedūrų. Tokių metodų pranašumas yra stacionarinio gydymo poreikio ir kontraindikacijų nebuvimas.

Minimaliai invaziniai metodai apima:

• Monopolinė ir bipolinė elektrokoaguliacija (remiantis hemoroidinio mazgo pašalinimu srove, tiekiama naudojant vieną ar du elektrodus, dėl ko koja išdžiūsta ir mazgas išnyksta);
• Sleroterapija (atliekama į veninį mazgą įvedant specialią medžiagą, kuri pažeidžia venos sienelę ir sukelia jos randus);
• Koaguliacija lazeriu (procedūros metu infraraudonaisiais spinduliais išdeginami išoriniai nelygumai);
• Perrišimas naudojant latekso žiedus (mazgai užfiksuojami vakuuminiu ligatoriumi ir atitraukiami, suspaudžiant mazgo koją). Metodas taikomas tik esant 1-2 išorinio hemorojaus stadijoms;
• Kriodestrukcija (apima hemoroidinio mazgo gydymą kriozondu, po kurio jo audiniai užšąla ir miršta). Po kelių savaičių apdorotas audinio plotas išnyksta;
• Fotokoaguliacija (atliekama ligoninėje hemorojus veikiant infraraudonaisiais spinduliais. Spinduliai nukreipiami į pažeistas tiesiosios žarnos vietas, audinys koaguliuoja, sustoja kraujo tiekimo į veninius mazgus procesas, po kurio jie miršta ir po kurio laiko , išnykti).

Lazerinės koaguliacijos esmė

Koaguliacija lazeriu šiandien neturi analogų. Tai labai paplitusi tarp proktologų ir pačių pacientų. Kadangi lazeris pasižymi puikiomis katerizavimo ir pjovimo savybėmis, jis praktiškai išstūmė įprastas chirurgines operacijas.

Koaguliacija lazeriu leidžia pašalinti hemorojus visais 4 ligos etapais ir net sunkiausiais atvejais po jų trombozės. Esant išoriniam hemorojui mazgas nupjaunamas infraraudonųjų spindulių lazerio spinduliu, lituojant audinius neprarandant kraujo.

Pašalinus hemorojus lazeriu komplikacijų praktiškai nebūna. Labai retai pastebimos komplikacijos, pasireiškiančios kraujavimu ar išangės srities deginimu dėl stipraus vidurių užkietėjimo, paveldimo polinkio, priklausomybės nuo alkoholio, analinių santykių.

Lazerio koaguliacijos privalumai

Išorinio hemorojaus pašalinimas lazeriu labai skiriasi nuo kitų. medicininės procedūros unikali technika. Taigi, pavyzdžiui, gydymas lazeriu, priešingai nei dopingo procedūra, gali būti atliekamas esant stipriam kraujavimui, analiniai įtrūkimai, uždegimas, fistulių buvimas.

Jis pašalinamas dėl audinių koaguliacijos veninio poveikio. Spindulėlis neskausmingai nupjauna mazgo koją ir iš vidaus išdegina trombuotų venų kūgius. Mazgo degimo vieta yra padengta jungiamuoju audiniu. Po gydymo lazeriu nelieka randų, siūlų, randų dėl audinių koaguliacijos, kai veikiama šiluminės spinduliuotės pažeista vieta.

Procedūra nereikalauja stacionarinio gydymo. Šios procedūros metu lazeris anoskopu prasiskverbia į pažeistą tiesiosios žarnos sritį. Norint pašalinti hemorojų, jo pagrindas keliose vietose suspaudžiamas koaguliatoriaus galiuku. Priklausomai nuo paciento būklės, ir pati koja, ir mazgas yra kauterizuojami. Procedūra nereikalauja jokių papildomų manipuliacijų.

Kada reikia pašalinti lazeriu?

Išorinius hemorojus šalinti lazeriu rekomenduojama visais ligos etapais. Veiksmingai pašalinamas bet kokio gylio ir dydžio išorinis hemorojus, įskaitant kraujavimą ir trombozę ne ūminėje stadijoje. Kokybiškas hemorojaus šalinimas lazeriu suteikia 100% garantiją, kad liga išgys ir pasikartos ateityje.

Lazerinio koaguliacijos metodo privalumai

Tarp šio metodo pranašumų verta paminėti:

• Neskausmingumas;
• Nėra kraujavimo;
• Jokių judesių apribojimų pasibaigus procedūrai;
• Jokių sužalojimų, papildomos žalos;
• Nėra atkryčio;
• Greitas mazgų pašalinimas (ne daugiau kaip 15 minučių);
• Nepakankamas pasiruošimas procedūrai;
• Tiesiosios žarnos audinių infekcijos nebuvimas;
• Randų ir siūlių nebuvimas;“.
• Lydinčių uždegimų, fistulių, įtrūkimų pašalinimas anorektalinėje srityje;
• Procedūrai nėra kontraindikacijų;
• Turi stabiliausią rezultatą;
• Pooperacinių ir atsigavimo laikotarpių nebuvimas.

Lazerio koaguliacijos trūkumai

Šios procedūros trūkumai yra šie:

• Aukšta kaina;
• Procedūros kartojimas esant dideliems hemorojams dėl galimo atkryčio per ateinančius 3-5 metus (ypač retai, esant 4 stadijai);
• Didelis panašumas su infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija (šios procedūros visiškai skirtingos).

Hemorojaus pašalinimo kaina

Išorinio hemorojaus šalinimo privačioje klinikoje kaina priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo ir viso mazgai. Koaguliacija lazeriu yra brangi procedūra, tačiau labai efektyvi. Vidutiniškai vieno hemorojaus pašalinimo kaina yra 5,5 tūkstančio rublių, keturių - apie 20 tūkstančių rublių. Visapusiškas gydymas kainuos apie 30-45 tūkstančius rublių.

Šalinant hemorojus lazeriu, galime drąsiai teigti, kad procedūros kaina visiškai atitinka kokybę. Pigiausias būdas išlieka įprastinė chirurginė hemorojaus šalinimo operacija.

Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Chirurgija pašalinti hemorojus: aprašymas, privalumai ir trūkumai

Hemorojus, kurio metu yra nuolatinis mazgų prolapsas iš tiesiosios žarnos spindžio, gali labai apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti nepageidaujamų pasekmių. Todėl jis turi būti pašalintas.

Hemorojaus šalinimas yra procedūra, kurią galima atlikti įvairiais metodais. Šiandien dažniausiai atliekamos minimaliai invazinės operacijos, pasiteisinusios gydant hemorojus. Jas pacientai gerai toleruoja, nereikalauja ilgalaikio pasiruošimo, minimalizuoja pooperacinę riziką ir trumpą reabilitacijos laikotarpį, tačiau taikytini tik tais atvejais, kai hemorojus dar nėra pažengęs.

Jei yra hemorojus vėlyvoji stadija rekomenduojama chirurginė intervencija.

Minimaliai invaziniai metodai

Minimaliai invazinius metodus žmonės dažnai vadina „taupiuoju pašalinimu“. Tokių operacijų metu ant kūno nedaromi jokie pjūviai.

Minimaliai invaziniai metodai nereikalauja bendrosios nejautros ir dažniausiai atliekami ambulatoriškai, o tai reiškia, kad po gydymo pacientas gali iš karto vykti namo.

Jie turi trumpą reabilitacijos laikotarpį, juos gerai toleruoja pacientai ir sumažina pooperacinę riziką. Šiandien dažniausiai naudojamos šios taupymo operacijos:

• Koaguliacija lazeriu. Hemorojaus gydymas atliekamas naudojant itin ploną lazerio spinduliuotės srovę. Kai jie veikia mazgą, jis sumažėja, o tada visiškai išnyksta, todėl jo vietoje lieka mažas randas. Išoriniai mazgai procedūros metu tiesiog nupjaunami. Hemorojaus pašalinimas lazerio koaguliacija trunka labai mažai laiko ir labai retai sukelia komplikacijų. Tinka 2, 3 stadijos hemorojaus ligai gydyti ir 1 stadijos ligos progresavimo prevencijai.
• Perrišimas latekso žiedais. Šios procedūros metu ant mazgo kotelio užmetamas specialus lateksinis ligatorius, kuris suspaudžia koją ir neleidžia tekėti kraujui. Be kraujo mazgas po kurio laiko tiesiog išnyksta.
• Desarterizacija. Jos metu į tiesiąją žarną įvedama speciali įranga, tada jos pagalba perpjaunama ir surišama arterijos, maitinančios hemorojų, gabalas. Tokia operacija trunka apie 20 minučių, ji yra be kraujo ir neskausminga, nepalieka pooperacinių randų.
• Sklerozė. Operacijos esmė – sklerozuojančių vaistų įvedimas į mazgus. Tai atliekama su švirkštais. Veikiant sklerozantams, hemorojaus dydis mažėja, kraujavimas iš jų sustoja. Procedūra skirta kraujavimui esant 1-3 stadijos hemorojui, naudojama ruošiantis operacijai sergant 4 stadijos ligomis.
• infraraudonųjų spindulių koaguliacija. Šiuo atveju poveikį mazgams atlieka infraraudonoji spinduliuotė. Jo įtakoje audiniai įkaista ir koaguliuojami, poveikio vietoje susidaro pluta, kuri ilgainiui pati išeina tuštinimosi metu. Operacijos trukmė – vos kelios minutės, dažniausiai naudojama esant labai mažiems mazgams, esant 1 ir 2 stadijų hemorojui, taip pat technika gali būti naudojama ir kraujavimui stabdyti.
• Kriodestrukcija. Procedūra apima mazgų veikimą žemoje temperatūroje, dėl kurio jie sunaikinami. Praėjus kelioms savaitėms po jo, audinys išdžiūsta ir tada nukrenta. Skystas azotas į chirurginį lauką tiekiamas specialiu įrankiu. Operacija tinkama pašalinti 1-3 etapų išorinius ir vidinius mazgus.

Deja, fizinis mazgų pašalinimas nėra visiška hemorojaus išgydymo garantija, nes tokiu būdu negalima pašalinti vidinės venų varikozės ir kraujagyslių sienelių silpnumo.

Aukščiau nurodytus metodus patartina taikyti, kai liga yra pradinėje stadijoje. Daugumos jų kontraindikacijos yra paraproctitas, mazgų trombozė, ūminis hemorojus, išangės įtrūkimai.

radikalios operacijos

Kai kuriais atvejais vien minimaliai invazinių technikų neužtenka, tuomet tenka griebtis radikalių hemorojaus šalinimo operacijų. Tai gana rimtos intervencijos, kurios turi tam tikrą riziką ir ilgesnį atsigavimo laikotarpį. Yra įvairių chirurginiai metodai hemorojaus gydymas. Tarp pagrindinių yra:

• Hemorojaus pašalinimas. Kitas tokios chirurginės intervencijos pavadinimas yra Milligan-Morgan operacija. Tai vienas seniausių ir gana traumuojančių hemorojaus šalinimo būdų. Šios operacijos metu visiškai pašalinami paveiktos gleivinės mazgai ir sritys. Po jos pacientas kelias savaites lieka neįgalus, o pooperacinę žaizdą priverstas kruopščiai ir reguliariai gydyti. Hemoroidektomija užima daug laiko, reikalauja bendrosios nejautros, sukelia didžiulį kraujo netekimą, o reabilitacija po jos yra ilga ir sunki. Pagrindinis jo privalumas – atsikratyti hemorojaus priežasties – mazgų, todėl atkryčiai po jo pasitaiko itin retai.
• Hemororoidopeksija. Kitas procedūros pavadinimas yra Longo operacija. Jos metu ratu, virš hemorojaus, išpjaunama žarnyno gleivinės pjūvis, po to susiuvami rezekuotų vietų kraštai. Dėl tokių manipuliacijų žarnyno sienelė ištempiama, prie jos prispaudžiami mazgai, dėl ko pažeidžiama jų kraujotaka. Palaipsniui mazgai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Operacija atliekama virš dantytos tiesiosios žarnos linijos, kur nėra skausmo receptorių, todėl po jos dauguma pacientų skausmo nejaučia. Atsigavimo laikotarpis po procedūros yra gana trumpas, dažnai nesukelia komplikacijų. Šis metodas taikomas esant 2-3 stadijų vidiniam hemorojui.
• Trombektomija. Operacijos metu pašalinamas krešulys iš užsikimšusio kraujagyslės, dėl kurio atkuriama normali kraujotaka pažeistose venose ar arterijose. Rekomenduojama kaip dalis kompleksinis gydymas išoriniai hemorojus. Pati trombektomija nepašalina ligos, o tik normalizuoja kraujotaką, taip pagerindama paciento būklę.

Širdies ir kraujagyslių patologijos, cukrinis diabetas, buvimas piktybiniai navikai, imunodeficito būsenos, opos ir ūminis žarnyno uždegimas.

Deja, komplikacijų tikimybė po operacijos yra gana didelė. Taip yra dėl trauminio pačių manipuliacijų pobūdžio ir dėl chirurginio lauko vietos, kurios srityje didelis skaičius bakterijų kiekis. Labiausiai dažnos komplikacijos taikoma:

1. pūlinys;
2. fistulė;
3. kraujavimas iš išangė;
4. išangės kanalo susiaurėjimas;
5. šlapimo susilaikymas;
6. tiesiosios žarnos prolapsas;
7. sunki psichologinė būklė.

Siekiant išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti pašalinus hemorojus chirurginiu būdu, ar sumažinti jų atsiradimo riziką, reikėtų laikytis visų gydytojų rekomendacijų ir teisingai atlikti pooperacinį laikotarpį.

Tas, kuris pirmą kartą sirgo hemorojumi, pirmiausia bando juos pašalinti konservatyvūs metodai. Ant ankstyvosios stadijos liga pasiseka. Tačiau procesui tobulėjant rezultatas tampa vis mažiau apčiuopiamas. Todėl hemorojaus pašalinimas yra paskutinis bandymas išsiskirti su liga.

Tam naudojami chirurginiai metodai, nors kartais gerą efektą duoda ir nechirurginiai metodai.

Chirurginis hemorojaus gydymas

Chirurginis hemorojaus pašalinimas šiuolaikinėje proktologijoje yra įmanomas Milligan-Morgan operacijos pagalba. Jį sudaro išorinių ir vidinių mazgų iškirpimas.

Taikant kitą techniką – Longo hemorrhoidopeksiją – mazgai lieka nepažeisti, o dalis tiesiosios žarnos gleivinės pašalinama virš dantytos linijos. Dėl to mazgai patraukiami aukštyn, sutrinka jų aprūpinimas krauju, po kurio laiko juos pakeičia jungiamasis audinys ir sumažėja jų dydis.

Pastaba! Mazgų pašalinimą galite pamatyti vaizdo įraše, kuriame išsamiai parodyta operacijos eiga.

Kiekviena chirurginė technika turi indikacijas ir kontraindikacijas, tam tikrą pooperacinio laikotarpio eigą ir savo kainą. Jei palyginsime juos pagal kelis kriterijus, gausime tokį vaizdą:

Kriterijus	Milligan-Morgan hemorrhoidektomija	Hemorroidopeksija pagal Longo metodą
Veikimo sąlygos	Atvira hemoroidektomija tik ligoninėje, uždara hemoroidektomija gali būti atliekama ambulatoriškai.	Ligoninės aplinkoje.
Anestezijos tipas	Atliekant uždarą hemoroidektomiją, galima atlikti intraveninę nejautrą, epidurinę nejautrą, vietinę nejautrą.	Intraveninė anestezija arba vietinė anestezija.
Veikimo trukmė	Apie 30 minučių.	15-20 minučių
Buvimo ligoninėje trukmė	Nuo 3 iki 7 dienų.	2-3 dienas
Laikinos negalios trukmė	3-5 savaites.	Nuo 3 iki 7 dienų.
Skausmo buvimas pooperaciniu laikotarpiu	100% pacientų.	10-17% pacientų pirmą dieną po operacijos skausmas nėra intensyvus.
Kokie hemorojaus tipai atliekami	Su išoriniu, vidiniu ir kombinuotu hemorojumi.	Tik nuo vidinio hemorojaus.
Hemorojaus stadija	Jis atliekamas III-IV hemorojaus stadijose, kartais II stadijoje, jei mazgai yra per dideli ir jų negalima pašalinti minimaliai invaziniais metodais.	Jis gali būti atliekamas bet kuriame etape, tačiau daugiausia jis atliekamas su III laipsnio hemorojais.
Kontraindikacijų buvimas	Operacija draudžiama nėštumo metu, sergant onkologiniais procesais, Krono liga ir AIDS. Santykinė kontraindikacija - uždegiminiai procesai perianaliniuose audiniuose.	Praktiškai nėra.

Natūralu, kad kyla klausimas – kiek kainuoja chirurginiai gydymo metodai?

Abi operacijos yra mokamos, o jei palyginsite intervencijos kainą pagal Milligan-Morgan ir Longo metodą, hemorojaus pašalinimas bus perpus pigesnis. Taip yra dėl to, kad bet kuriai hemorojaus šalinimo operacijai reikalinga speciali įranga. O jo kaina įskaičiuota į bendrą paslaugos kainą.

Pastaba! Taikant Longo metodą, reikia naudoti tiesiosios žarnos plėtiklį, anoskopą su obturatoriumi ir hemoroidinį žiedinį segiklį. Visa tai kainuoja gana brangiai, todėl tokios operacijos kaina yra daug didesnė nei klasikinės hemoroidektomijos.

Komplikacijos po chirurginio gydymo

Kartais komplikacijos atsiranda pooperaciniu laikotarpiu. Kai kurie iš jų būdingi konkrečiai technikai. Ir yra tokių, kurios atsiranda atliekant bet kokią operaciją.

Kraujavimas

Jie gali apsunkinti bet kokią hemorojaus pašalinimo operaciją – hemoroidektomiją ir hemoroidopeksiją.

Susijęs kraujavimas:

• su nepakankama hemostaze operacijos metu;
• gleivinės traumavimas sutankintu taburetės;
• mazgo kelmo gedimas pirmuoju atveju, o antruoju - gleivinės kraštų nukrypimas.

Pastaba! Atliekant hemoroidektomiją, kraujas išpilamas, o atliekant hemoroidopeksiją – į pilvo ertmę.

Pooperacinės fistulės

Jie gali atsirasti atliekant abi operacijas. Tik su hemorrhoidektomija jie yra pararektaliniai, o su hemorrhoidopeksija - tiesiosios žarnos.

Infekcinis-uždegiminis procesas

Jis išsivysto po to, kai infekcija patenka į žaizdą. Tai yra „dažna“ dviejų operacijų komplikacija.

Atliekant hemoroidektomiją, ji gali baigtis pararektalinių audinių supūliavimu, jų atidarymu ir nutekėjimu. Longo operacijos metu infekcinis procesas kartais pereina į dubens pilvaplėvę, sukelia pelvioperitonitą, o patekęs į kraują – sepsį.

Kiekviena hemorojaus pašalinimo operacija (žr. vaizdo įrašą atitinkamuose puslapiuose) kartu su bendromis specifinės komplikacijos, kurios išsamiau aprašytos metodo aprašyme.

Nechirurginiai mazgų pašalinimo metodai

Su II hemorojais, taip pat III stadija su mazgais maži dydžiai galimas nechirurginis hemorojaus pašalinimas minimaliai invaziniais metodais.

Su vidiniais nelygumais galite naudoti latekso žiedus, kurie dedami ant mazgo kojos. Dėl to sutrinka jo aprūpinimas krauju, todėl mazgas miršta ir yra atmetamas. Tačiau šis metodas netaikomas išoriniams hemorojus.

Labai gerą poveikį vidiniam hemorojui suteikia hemorojaus desarterizacija. Jo vykdymo metu kraujagyslės, maitinančios mazgą, yra surišamos. Todėl jis yra sklerozuotas ir žymiai sumažintas.

Pastaba! Ši technika gali būti taikoma net IV proceso etape. O II ir III laipsniais jis yra puiki alternatyva latekso perrišimui, kuris neįmanomas esant dideliems mazgams. Tačiau išoriniai hemorojus šiuo metodu nepašalinami.

Kiti minimaliai invaziniai metodai naudojami tiek vidiniams, tiek išoriniams mazgams. Skleroterapijos metu į mazgą suleidžiama speciali sklerozuojanti medžiaga. Dėl to jis pakeičiamas jungiamuoju audiniu ir žymiai sumažėja.

Krioterapija pagrįsta mazgų užšaldymu aušinimo skysčiu, dažniausiai skystu azotu. Tai veda prie kūgio audinių sunaikinimo ir jų atmetimo.

Infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija ir lazerinė koaguliacija yra metodai, kurie „išdegina“ hemorojų, pakeičiant jį jungiamuoju audiniu ir sumažinant jo dydį.

Minimaliai invaziniai metodai, kuriais sėkmingai pašalinamas hemorojus, kai kuriais atvejais gali būti chirurginio gydymo alternatyva. Bet jie atliekami tik tuo atveju, jei yra indikacijų ir nėra kontraindikacijų. Kaip geriausiai pašalinti hemorojus, kiekvienu atveju nusprendžia gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą. Tokiu atveju operacijos atliekamos tik tada, kai kiti gydymo metodai nepadeda.

Hemorojaus trombektomija

Viena nemaloniausių ir skausmingiausių hemorojaus komplikacijų yra hemorojaus trombozė. Dėl kraujotakos sutrikimų susidaro kraujo krešulys – trombas.

Ši būklė pasireiškia staigiu mazgo padidėjimu ir skausmu, anorektalinės zonos patinimu, kai pritvirtinamas uždegiminis procesas yra kūno temperatūros padidėjimas. Trombozė yra būklė, kuriai reikalingas greitas ir kompetentingas gydymas. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, gydytojai rekomenduoja pacientui tokį metodą kaip trombektomija.

Metodo aprašymas

Hemorojaus trombektomija – tai chirurginė procedūra, atliekama siekiant pašalinti kraujo krešulį iš užsikimšusios kraujagyslės. Tokios manipuliacijos leidžia atkurti normalią kraujotaką paveiktoje arterijoje ar venoje ir taip greitai palengvinti paciento būklę.

Trombektomijos operacija buvo naudojama ilgą laiką ir išsiskiria paprasta technika. Su jo pagalba galite pašalinti kraujo krešulį beveik iš bet kurio indo.

Trombas pašalinamas per nedidelį pjūvį, dėl kurio chirurgas gali laisvai patekti į pažeistą kraujagyslę. Kraujo krešulys pašalinamas specialiu įrankiu, po kurio atkuriama normali kraujotaka.

Šiandienai ši rūšis intervencija yra veiksmingas metodas, naudojamas kaip kompleksinio išorinio hemorojaus gydymo dalis. Atsižvelgdamas į ligos stadiją ir eigos pobūdį, gydytojas gali rekomenduoti papildomas išorinio hemorojaus šalinimo operacijas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija skirta išoriniam hemorojui, kartu su hemoroidinio mazgo tromboze, tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadėjo pacientui palengvėjimo, trombas nerezorbuoja.

Trombektomija nurodoma tais atvejais, kai pacientas jaučia aštrius trūkčiojančius skausmus, yra sunkios kūno intoksikacijos reiškinių.

Dažnai moterims nėštumo metu skiriama operacija dėl trombolizinio gydymo negalimumo. Vaistai gali pakenkti vaisiaus būklei, todėl šiuo atveju pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai.

Operacija neatliekama sąlygomis pavojinga gyvybei pacientas, kai pacientas yra itin sunkios ir išsekusios būklės, atsiranda sepsio požymių.

Taip pat kontraindikacija procedūrai yra neigiama paciento organizmo reakcija į pooperacinį gydymą antikoaguliantais.

Privalumai ir trūkumai

Hemorojaus trombektomija turi šiuos privalumus:

• Nereikia paciento hospitalizuoti. Intervencija atliekama ambulatoriškai ir pacientas negali vykti į ligoninę;
• Procedūros greitis – jai atlikti reikia ne daugiau kaip 5 minutes;
• Greitas normalios kraujotakos atstatymas, taigi ir skausmingų trombozės simptomų pašalinimas;
• Jokių komplikacijų. Operacija atliekama naudojant nedidelį instrumentą, todėl metodas laikomas švelniu. Įvesdamas instrumentą į audinį, gydytojas nepažeidžia sveikos kraujagyslės ko pasekoje operacijai būdinga minimali trauma ir saugumas pacientui.

Hemorojaus trombektomija ligos neišgydo. Tai būtina ir skubi priemonė skirtas skausmui malšinti ir normaliai kraujotakai atkurti. O kad nesusidarytų naujas kraujo krešulys, būtina pašalinti išorinį hemorojų.

Remiantis statistika, tik nedaugelis pacientų pastebėjo trombozės pasikartojimą. Daugeliu atvejų mazgas nuslūgsta, išnyksta skausmas, pacientas pradeda gyventi įprastą gyvenimą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš hemorojaus trombektomiją būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri padės nustatyti kontraindikacijas ir išvengti galimų komplikacijų po operacijos. Į sąrašą būtinus tyrimus Tai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, lytiniu keliu plintančių ligų tyrimus, taip pat fluorografiją ir elektrokardiogramą. Jei reikia (galima lėtinės patologijos), gali prireikti papildomų diagnostikos tipų.

Kaip ir atliekant bet kurią proktologinę procedūrą, prieš trombektomiją pacientas turi išvalyti žarnyną. Deja, su hemorojaus tromboze šis procesas gali pasunkėti dėl stipraus skausmo, kurį lydi audinių uždegimas ir patinimas. Todėl proktologas individualiai sprendžia klausimą dėl valymo metodo ir apskritai šios manipuliacijos poreikio.

Žarnyną galima valyti dviem būdais: valomomis klizmomis arba vidurius laisvinančiomis priemonėmis. Likus kelioms valandoms iki operacijos reikia daryti klizmą. Optimaliausia daryti dvi klizmas su 45 minučių intervalu.

Operacijos technika

Trombektomijos operacija atliekama ambulatoriškai, reikia naudoti vietinę nejautrą. Tam nereikia sudėtingų įrankių, o pati technika yra paprasta:

• Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai;
• Chirurgas atlieka nedidelį pjūvį (apie 0,5 cm) trombuotame mazge;
• Į žaizdą įšvirkščiamas druskos tirpalas, kuris suminkština krešulį ir palengvina jo pašalinimą iš indo. Be to, fiziologinis tirpalas padeda palengvinti žaizdų gijimo procesą ir išvengti komplikacijų atsiradimo;
• Per pjūvį pašalinamas veninio kraujo krešulys;
• Chirurgas atkuria kraujagyslės vientisumą, susiudamas žaizdą.

Visa operacija trunka vos kelias minutes.

Galima atlikti ir panašią operaciją – išorinio hemorojaus rezekciją.Ši operacija leidžia tiesiogiai pašalinti ligos priežastį - lauko mazgas, todėl pageidautina, nes tai leidžia išvengti atkryčių ateityje. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, jai nereikia hospitalizuoti.

Po operacijos

Praėjus ketvirčiui valandos po operacijos, pacientas leidžiamas namo. Išsaugomas jo darbingumas, nereikia keisti įprasto gyvenimo būdo. Štai kodėl ši intervencija laikoma viena paprasčiausių ir mažiausiai traumuojančių.

Iš karto po operacijos paciento būklė palengvėja. Stiprūs skausmingi pojūčiai praeina, patinimas sumažėja, o po kurio laiko uždegiminis procesas visiškai išnyksta. Visiškas audinių gijimas po operacijos įvyksta po 3-4 dienų.

Gydytojai rekomenduoja pacientams, kuriems buvo atlikta trombektomija, savaitę atidžiai stebėti išangės srities higieną, nusiprausti po kiekvieno tuštinimosi akto ir uždėti pooperacinę žaizdą sausu steriliu tvarsčiu.

Po hemorojaus trombektomijos reikia daug dėmesio skirti vidurių užkietėjimo profilaktikai. Gydytojas pacientui parenka specialią dietą, kurios reikia laikytis tol, kol žaizda visiškai užgis. Jei reikia, gali prireikti lengvų vidurius laisvinančių vaistų. Svarbu iš raciono pašalinti visus riebius, keptus, aštrus ir visus maisto produktus, kurie dirgina žarnyną ir sukelia judrumo sutrikimą.

Skirtingai nuo daugelio kitų hemorojaus gydymo metodų, hemorojaus trombektomijai būdingas beveik visiškas nebuvimas komplikacijų.

Kai kuriais atvejais pacientai gali skųstis skausmu, kuris atsiranda per pirmąsias kelias dienas po intervencijos, taip pat diskomfortu išangėje. Paprastai tai atsitinka žemoje temperatūroje skausmo slenkstis. Norint pašalinti šią komplikaciją, padeda trumpas skausmą malšinančių vaistų vartojimas.

Siekiant išvengti kraujo krešulių atsiradimo kituose hemorojus, taip pat išvengti mazgų padidėjimo ir hemorojaus progresavimo, pacientams patariama padidinti hemorojaus lygį. fizinė veikla, vengti išmatų sutrikimų, nepasilikti ilgas laikas sėdimoje padėtyje ir nenešti didelių krovinių.

Trombektomijos kaina

Apskritai hemorojaus trombektomija yra palyginti nebrangi procedūra ir prieinama daugeliui pacientų. Vidutinės kraujo krešulio pašalinimo iš vieno hemorojaus kainos Rusijos klinikose svyruoja nuo 3 iki 5 tūkstančių rublių. Maskvos klinikose didžiausia operacijos kaina – apie 5 tūkstančius rublių, Kazanėje ji kainuos 3,5 tūkst.

Jei jums buvo diagnozuotas hemorojus, nenusiminkite. Ankstyvosiose stadijose liga gerai reaguoja į gydymą. Kai liga progresavo iki lėtinė forma ir konservatyvi terapija neveikia, padės radikalūs metodai, ypač hemorojaus pašalinimas lazeriu.

Šiuolaikinė proktologija siūlo platų įrankių arsenalą, su kuriuo galite išspręsti problemą net ir pažangiausiais atvejais. Tai apie apie naujoviškus minimaliai invazinius metodus, kurie rimtai konkuruoja su klasikine chirurginė operacija- hemoroidektomija. Didžiulis tokių procedūrų privalumas – minimali komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis. Kaip atliekamas hemorojaus šalinimas lazeriu, kam skirta ši procedūra ir kiek trunka reabilitacijos laikotarpis? Atsakymus į visus klausimus rasite mūsų straipsnyje.

Chirurgija pašalinti hemorojus lazeriu arba lazerio koaguliacija - aukštųjų technologijų procedūra kuris gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje. Naudojant šį metodą, galima švelniausiu būdu atsikratyti vidinio ir išorinio hemorojaus ir netgi pašalinti tokią ligos komplikaciją kaip trombozė.

Lazerio veiksmingumas yra tas, kad jis gali vienu metu pjauti ir kauterizuoti audinius. Tai yra šiluminis efektas lazerio spindulys koaguliuoja (sulenkia) baltymus ir kauterizuoja kraujagysles. Todėl lazerio terapija yra visiškai be kraujo, užsikrėtimo rizika minimali, o pacientai tokią intervenciją toleruoja daug lengviau.

Šiuolaikinės minimaliai invazinės procedūros esmė – lazerio spindulys sluoksniais išdegina hemorojus ir jų vietoje lieka smulkios žaizdelės, kurios greitai pasidengia pluta ir užgyja. Esant išoriniam hemorojui viskas dar paprasčiau – lazeris tiesiog nupjauna mazgą ir tuo pačiu kauterizuoja žaizdą bei kraujagysles, o tai užtikrina, kad netenkama kraujo.

Nuotrauka: Prietaisas hemorojui šalinti lazeriu

Hemorojaus pašalinimas lazeriu atliekamas aukštųjų technologijų aparatu, kuris generuoja nukreiptą šviesos bangų srautą su tam tikrais parametrais. Lazerio spindulys leidžia kuo neskausmingiau pjauti ir sudeginti bet kokius audinius. Jo poveikis išsiplėtusiai venų varikozei ištuština jos ertmę, vena griūva, sustoja kraujotaka joje.

Procedūros metu chirurgas gali reguliuoti šilumos pluošto galią ir jo smūgio gylį, o tai užtikrina gydymo tikslumą ir poveikio aplinkiniams sveikiems audiniams nebuvimą. Lazerio spindulio parametrų reguliavimas leidžia sumažinti tiesiosios žarnos gleivinės nudegimo plotą dėl fokusavimo tikslumo, todėl gijimas vyksta greitai ir be komplikacijų.

Kada naudojama lazerinė fotokoaguliacija?

Lazerinio gydymo indikacijos yra šios:

• 1 ir 2 stadijų hemorojus, kartu su vidinių ir išorinių hemorojaus formavimu;
• uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje;
• analinio plyšio buvimas;
• kraujavimas iš vidinių mazgų;
• trombuotas hemorojus.

Išimtiniais atvejais, kai yra klasikinės hemoroidektomijos kontraindikacijų, gydymas lazeriu atliekamas paskutinėje ligos stadijoje. Tačiau tokios intervencijos veiksmingumas bus mažesnis, nes lazeris negalės visiškai išgydyti didelių hemorojaus. Galimas tik dalinis iškirpimas, o tai ateityje sukels ligos atkryčius.

Lazerio terapija yra veiksminga abiem atvejais išorinės apraiškos hemorojus, ir esant vidiniams mazgams, nepriklausomai nuo jų atsiradimo gylio. Be to, lazeriu galima pašalinti net ir trombuotus mazgus. Poveikis atliekamas pašalinus ūmius, skausmingus simptomus, lydinčius tokią ligos komplikaciją.

Kontraindikacijos

Minimaliai invazinis metodas, naudojant lazerį, praktiškai neturi kontraindikacijų. Jo naudojimo apribojimas yra hemorojus paskutiniuose etapuose (3-4), nes didelių mazgų pašalinimas lazeriu neduos norimo efekto. Kita kontraindikacija yra infekcinio proceso buvimas išangės srityje.

Tokiu atveju, norint pašalinti uždegiminį procesą, būtinas išankstinis konservatyvus gydymas. Tik tada gydymas lazeriu tampa įmanomas.

Prieš atliekant hemorojaus koaguliacijos lazeriu procedūrą, pacientui skiriama nemažai priešoperacinių tyrimų. Būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti EKG. Reikalingų tyrimų apimtį gydytojas paskirs kiekvienam pacientui individualiai.

Kadangi manipuliacijos procedūros metu atliekamos tiesiosios žarnos spindyje, jos ertmė turi būti švari. Todėl prieš operaciją pacientui atliekama valomoji klizma arba skiriami vidurius laisvinantys vaistai (Fortrans, Lavacol), kuriuos reikia išgerti dienos prieš intervenciją pabaigoje. Jei pacientui pašalinami tik išoriniai hemorojus, šį pasiruošimo etapą galima praleisti. Be to, pacientui pateikiamos šios rekomendacijos:

• likus kelioms dienoms iki intervencijos, turėtumėte apriboti bandelių, miltinių gaminių, duonos naudojimą;
• visiškai atsisakyti maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą ar vidurių užkietėjimą;
• pirmenybė turėtų būti teikiama lengvam pieniškam-vegetariniam maistui.

Šios parengiamosios priemonės prieš lazerio koaguliacijos procedūrą yra ribotos.

Koaguliacijos lazeriu procedūra atliekama ambulatoriškai. Visos manipuliacijos atliekamos ant sofos, operacinio stalo ar ginekologinės kėdės. Pacientas turi užimti patogią padėtį, gulėti ant nugaros, išskleidęs kojas. Po to chirurgas pereina prie procedūros, kuri atliekama keliais etapais:

Nuotrauka: hemorojaus šalinimo operacija lazeriu

Per vieną procedūrą chirurgas gali pašalinti ne daugiau kaip 3 hemorojus. Jeigu yra poreikis pakartotinė intervencija, operacija atliekama ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Reabilitacija po hemorojaus pašalinimo lazeriu neužima daug laiko ir praeina be komplikacijų. Pacientai pastebi, kad skausmas atsiranda tik pirmosiomis dienomis po operacijos, tuštinimosi metu. Todėl prieš tuštinimąsi galite išgerti anestezijos piliulę. Skausmingi pojūčiai- tai nėra patologinių procesų įrodymas, priešingai, jie kalba apie gijimo procesą. Diskomfortas išangėje gali išlikti 2-3 savaites po intervencijos.

Norint išvengti vidurių užkietėjimo, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje vyrauja pieno produktai, švieži vaisiai ir daržovės. Norėdami suminkštinti išmatas ir neskausmingai jas pašalinti iš žarnyno, galite vartoti vaistažolių vidurius laisvinančius vaistus (pvz., Senna pagrindu pagamintus vaistus). AT atsigavimo laikotarpis turėtumėte vengti aštrių, riebių, konservuotų maisto produktų, kurie gali išprovokuoti uždegiminio proceso vystymąsi.

Būtina laikytis kruopščios išangės higienos, kasdien gydyti žaizdą antiseptikais, nuplauti vėsiu vandeniu. Jei praėjus dviem savaitėms po intervencijos skausmo sindromas nesumažėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po lazerio koaguliacijos yra retos. Tačiau kai kuriais atvejais gali kilti problemų dėl procedūros metu padarytų klaidų. Taigi, jei po intervencijos atsiranda kraujavimas, tai gali reikšti nekokybišką mazgo kauterizaciją.

Kartais kraujavimas atsiranda dėl traumos pooperacinėse žaizdose su tankiomis išmatomis. Gali sukelti skausmo baimė tuštinimosi metu psichologines problemas. Tokiu atveju rekomenduojamas vidurius laisvinantis gydymas. Be to, pirmosiomis dienomis pacientas turėtų valgyti tik lengvą maistą, kad būtų kuo labiau palengvintas pirmasis tuštinimasis.

Kartais vyrams po operacijos pasireiškia ūmus šlapimo susilaikymas. Bet ši problema lengvai išsprendžiama įvedus kateterį. Nesant tinkamos priežiūros, pooperacinės žaizdos gali užsikrėsti, o vėliau atsirasti pūliavimas. Todėl būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir atidžiai gydyti operuotą vietą.

Kad išvengtumėte komplikacijų rizikos, eikite į gerą reputaciją turinčias klinikas ir patikėkite procedūrą tik kvalifikuotam ir patyrusiam chirurgui. Po operacijos pacientas turi likti proktologo priežiūroje ir kartą per metus apsilankyti pas specialistą profilaktinei apžiūrai.

Hemorojaus šalinimas lazeriu turi savo privalumų. Pagrindiniai minimaliai invazinės procedūros pranašumai yra šie:

1. Neskausmingumas. Didžiausias, kurį pacientas jaučia, yra lengvas deginimo pojūtis.
2. Procedūra neužima daug laiko, trijų mazgų apdorojimas užtrunka vos 20 minučių. Manipuliacijos atliekamos ambulatoriškai, per kelias valandas po operacijos pacientas gali grįžti namo.
3. Procedūra lengvai toleruojama, lazerio spindulio poveikis garantuoja kraujavimo nebuvimą operacijos metu. Lazeris kauterizuoja kraujagysles ir turi baktericidinį poveikį, naikindamas patogeninius mikroorganizmus. Taip išvengiama infekcijos ir nepageidaujamų komplikacijų.
4. Trumpas reabilitacijos laikotarpis. Per kelias dienas po intervencijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir pradėti dirbti.
5. Hemorojaus šalinimo lazeriu operacija praktiškai neturi kontraindikacijų ir labai retai sukelia komplikacijų.

Lazerio terapijos trūkumai

Šio metodo trūkumų yra labai nedaug. Taigi, operacija lazeriu gali būti nepakankamai efektyvi pažengusiose ligos stadijose, kai hemorojus pasiekia didelius dydžius. Šiuo atveju niekas negali garantuoti, kad liga nepasikartos. O tai reiškia, kad prie procedūros teks grįžti ne kartą.

Pagrindinis lazerio koaguliacijos trūkumas, dauguma pacientų laiko didelę procedūros kainą. Todėl kai kurioms pacientų kategorijoms šis hemorojaus gydymo metodas lieka neprieinamas.

Kaina

Kiek kainuoja hemorojaus šalinimas lazeriu? Operacijos kaina yra labai įvairi ir priklauso nuo daugelio veiksnių: klinikos prestižo, chirurgo kvalifikacijos, naudojamos lazerinės įrangos, ligos stadijos ir individualių paciento savybių.

• Verta atsižvelgti į tai, kad proktologo konsultacija ir būtini testai prieš procedūrą taip pat apmokami.
• Vieno mažo hemoroidinio mazgo pašalinimas vidutiniškai kainuos 5000-6000 rublių.
• Jei vienu metu reikia pašalinti tris mazgus, už operaciją turėsite sumokėti 18 000-20 000 rublių.
• Kompleksiškai pašalinus visus mazgus, procedūros kaina gali būti 50 000 - 60 000 rublių.