Какви последствия може да има след гноен менингит? Защо гнойният менингит е опасен при възрастни? Откриваме причините, симптомите и последствията

Група инфекциозни болести нервна система, характеризиращ се с развитие на обща инфекциозна, обща церебрална, менингеални синдромии възпалителни промени в гръбначно-мозъчна течностгноен характер - гноен менингит. От тази статия ще научите неговите причини и симптоми, както и как се лекува при дете.

Причини за гноен менингит

В структурата на невроинфекциите тя съставлява 20 - 30%. В 90% от случаите причинителите са менингококи, хемофилус инфлуенце и пневмококи. По-рядко се срещат стафилококи, ешерихия, салмонела, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida гъбички и др.

Причинителят на заболяването

Причинителят е Neisseria meningitidis, грам-отрицателен диплокок. Източникът на инфекция е пациент от всякаква форма менингококова инфекцияили носител на менингококи. Инкубационният период на първичния гноен менингит продължава средно от 2 до 5 дни.

Пътища на предаване: въздушно-капков, битов контакт. Най-често симптомите на заболяването се появяват при деца под 5-годишна възраст. Характерна е зимно-пролетната сезонност.

Симптоми на гноен менингит

Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и повече, втрисане, изразени симптоми на интоксикация (летаргия, адинамия, отказ от ядене и пиене, главоболие). В бъдеще децата стават неспокойни, главоболието се увеличава, засилва се със звукови и светлинни стимули, завъртане на главата; явленията на хиперестезия са рязко изразени. Появява се многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Пациентът е блед, склерата е инжектирана; Отбелязват се тахикардия и приглушени сърдечни тонове. От 2-3 дни от началото на заболяването, менингеални симптоми(сковани мускули на врата, симптоми на Керниг и Брудзински).

Основните признаци на гноен менингит

При новородени се отбелязва симптом като монотонен плач; голямата фонтанела изпъква и е напрегната; венозна мрежа по главата и клепачите; положителен симптом на "окачване" (Lessage). В тежки случаи се появява сънливост, преминаваща в ступор, възможни са конвулсии и нестабилни фокални симптоми на гноен менингит.

В 30-40% от случаите гнойният менингит се комбинира с менингокоцемия (хеморагичен обрив по кожата с петехиален и / или "звездовиден" характер и др.)

Диагностика на заболяването

Поддържащи диагностични признаци на гноен менингит:

• характерна епидемиологична история;
• повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и повече;
• тежка интоксикация;
• Силно главоболие;
• многократно повръщане;
• менингеални симптоми;
• възможна депресия на съзнанието (до кома);
• възможни са конвулсии;
• наличие на други огнища.

Лабораторна диагностика

Първичният гноен менингит се диагностицира по няколко метода:

Специфични диагностични методи:

• Бактериологично - засяване на патогена от фарингеална слуз, кръв, цереброспинална течност и определяне на неговата чувствителност към антибиотици; бактериоскопски - откриване на патогена в намазка от фарингеална слуз, кръв или цереброспинална течност.
• Експресни методи - откриване на антигена на патогена в материала, последвано от серотипиране (RNGA, RLA, RKA).
• Серологично - повишаване на титъра на специфични антитела 4 пъти или повече в сдвоени проби от кръв и цереброспинална течност, взети в първите дни на заболяването и след 2 седмици.

Неспецифични диагностични методи: лумбална пункция– цереброспиналната течност е мътна, наблюдава се неутрофилна плеоцитоза до 1000-5000 клетки в 1 μl или повече; нивата на протеин се повишават; съдържанието на захар и хлориди не се променя (в тежки случаи намалява); V клиничен анализкръв - левкоцитоза с изместване на неутрофилите към незрели форми, повишена ESR.

Диференциална диагноза се провежда с серозен менингити синдром на менингизъм.

Ако се подозира гноен менингит на мозъка, детето трябва да бъде хоспитализирано в специализирана болница; в случай на нарушения на съзнанието и дишането - в интензивното отделение.

На предболничния етап за намаляване на вътречерепното налягане е необходимо:

• дехидратация - лазикс 1-2 mg/kg;
• при симптоми на мозъчен оток - дексазон 0,5-1 mg/kg или преднизолон 2 mg/kg;
• при конвулсии - седуксен в дозировка, подходяща за възрастта.

При нарушено дишане е необходимо подаване на овлажнен кислород чрез маска, интубация и механична вентилация. При хипертермия се прилага литична смес (аналгин с пиполфен и папаверин). В болницата извършват комплексно лечение, включително етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Лечение с медикаменти

Изборът на етиотропни антибактериални средства се определя от предвидената етиология и способността на лекарството да проникне през кръвно-мозъчната бариера. Като се има предвид етиологичната структура на заболяването при деца под 5-годишна възраст (менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae, рядко - стафилококи, салмонела, ешерихия), за начална терапия при деца се използва хлорамфеникол сукцинат (80-100 mg / kg / ден). на тази възраст.

Деца над 5-годишна възраст се лекуват с бензилпеницилин натриева сол (300 хиляди единици / kg / ден), тъй като повечето заболявания се причиняват от менингококи. След бактериологично изолиране, биотипиране и серотипиране на патогена, антибиотичната терапия се коригира в съответствие с чувствителността на изолирания щам. Резервни лекарства са цефалоспорини III-IV поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенеми (меропенем), монобактами (азтреонам). Продължителността на антибактериалното лечение е най-малко 10-14 дни.

Показания за спиране на антибиотиците са: изчезване на симптомите на интоксикация, трайно нормализиране на телесната температура, нормализиране на хемограмата, саниране на цереброспиналната течност (броят на клетките не повече от 30 в 1 μl, 70% от тях са лимфоцити). За предотвратяване на кандидоза по време на масивна и продължителна антибактериална терапия е показано назначаването на нистатин и дифлукан.

Как да се лекува гноен менингит?

Патогенетичното лечение е насочено към намаляване на интоксикацията, интракраниална хипертонияи нормализиране на церебралната хемодинамика. За целите на дехидратацията се използват фуроземид и диакарб; детоксикационната терапия включва интравенозна инфузия на реополиглюкин, глюкозо-солеви разтвори; за подобрение мозъчно кръвообращениеПредписани са Trental, Cavinton, Instenon.

С развитието на оток - подуване на мозъка терапевтични меркизапочнете след осигуряване на адекватна дихателна подкрепа (овлажнен кислород, интубация, механична вентилация). Обемът на инфузионната терапия се намалява до 2/3 от физиологичната нужда; Като изходни разтвори се използват манитол и реоглуман. Антиконвулсивната терапия за този тип менингит при дете включва прилагането на Relanium, GHB, натриев тиопентал и 2% разтвор на хлоралхидрат в клизма.

В тежки случаи на отслабени деца се прилага имуностимулираща терапия:

• имуноглобулин за интравенозно приложение (пентаглобин, ендоглобулин, сандоглобулин),
• суспензия от левкемия,
• прясно замразена плазма,
• UVB кръв.

По време на периода на възстановяване лечението на менингит продължава с лекарства, които подобряват микроциркулацията, имуномодулатори (дибазол, билкови адаптогени) и, ако е показано, дехидратиращи лекарства (диакарб, диуретици) и антиконвулсанти (луминал).

Диспансерно наблюдение

След минало заболяване, децата се наблюдават от педиатър, инфекционист и невролог с инструментални методиизследвания (ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, невросонография). През първата година след изписване от болницата прегледите при специалисти се извършват веднъж на 3 месеца, през втората година - веднъж на 6 месеца. Дерегистрацията се извършва при липса на симптоми, остатъчни ефектине по-рано от 2 години след заболяването.

Как да се лекува гноен менингит?

Лечение на пациенти в острия период.

Доболнична терапия:

Дехидратация – Lasix 1-2 mg/kg/ден IM.

Лечение с антипиретици - парацетамол.

При телесна температура 38,5 "C и по-висока - литична смес (w/m):

• папаверин разтвор 2% – мл/год.

Стационарна терапия:

Почивката в леглото е показана за целия остър период. Диетата е съобразена с възрастта, пълноценна, механично и химично щадяща, богата на витамини и микроелементи.

Етиотропна терапия за този тип менингит:

Лекарства по избор:

• хлорамфеникол сукцинат 80-100 mg/kg/ден (не повече от 2 g на ден) след 6 часа IM или IV;
• бензилпеницилин натриева сол 300 хиляди единици/kg/ден след 4 часа IM или IV.

Резервни лекарства:

Цефалоспорини от трето поколение:

• цефотаксим 150 mg/kg/ден на всеки 8 часа IM или IV;
• Цефтриаксон 150 mg/kg/ден на всеки 12 часа IM или IV.

карбапенеми:

• Meronem 40 mg/kg на всеки 8 часа i.v. Продължителността на лечението е най-малко 10-14 дни.

Патогенетична терапия на гноен менингит:

Детоксикация:

• орална рехидратация (чай, плодови напитки, сокове и др.);
• IV инфузия на глюкозо-солеви (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Ringer) и колоидни (реополиглюцин, реомакродекс) разтвори.

Съотношение 1:3.

Дехидратация:

• Lasix 0,1-0,2 ml/kg/ден IM за 1-2 дни;
• Diacarb 0,06-0,25 mg веднъж на празен стомах по схемата 3 - 2 - 3 (предписани 3 дни, 2 дни почивка, 3 дни предписани и т.н.) в продължение на 3-4 седмици.

лечение с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение:

• трентал 5 - 10 mg/kg/ден;
• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg/ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Симптоматично лечение на гноен менингит:

Антипиретици – парацетамол 10-15 kg/kg 3 пъти дневно.

При телесна температура 38,5 °C и повече - литична смес:

• разтвор на аналгин 50% – 0,1 ml/год.;
• разтвор на пиполфен 2,5% – 0,15 ml/год.;
• разтвор на папаверин 2% – 0,1 ml/год.

Мултивитамини с микроелементи.

При лечение на менингит, който протича с церебрален оток, към терапията се добавя следното:

Глюкокортикостероиди:

• дексаметазон 0,5-1 mg/kg/ден IM, IV;
• преднизолон 2 mg/kg/ден IM, IV.

Антиконвулсанти:

• седуксен до 10-30 mg/kg/ден;
• GHB 50-100 mg/kg;
• луминал 10 mg/kg.

Респираторна поддръжка - овлажнен O 2, ендотрахеална интубация, механична вентилация.

Лечение на пациенти с гноен менингит в периода на реконвалесценция:

Лекарства, които подобряват метаболитни процесив мозъка:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125 - 0,5 g през устата 3 пъти дневно;
• пикамилон 1 mg/kg перорално 3 пъти на ден;
• пирацетам: 3-7 години - 0,4-0,8 g; 7-12 години – 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 години - 0,8 - 2,4 g перорално 2 пъти на ден. Курс 1-1,5 месеца.

Растителни адаптогени - препарати от ехинацея, заманиха, Китайска лимонена трева(1 капка/година живот 3 пъти на ден).

Дехидратация (по показания) - диакарб, диуретични билкови инфузии.

Витаминна терапия – lifepack junior+, lifepack senior, antiox+, detox+, mega, beauty, brain-o-flex, bisk, active, chromevital+, nutrimax+, ursul, hyper, mystic, passilate, vinex.

Гнойният менингит се лекува с курс от 1 - 1,5 месеца.

Антиконвулсанти(по показания).

Клинично наблюдение от невролог в продължение на най-малко 2 години с инструментални методи на изследване (ЕЕГ, ЕхоЕГ, невросонография). Периодичност на прегледа: през първата година – веднъж на 3 месеца, през втората година – веднъж на 6 месеца. За 3 месеца щадящ режим - бягане, скачане, забранява се излагането на слънце.

Последици от гноен менингит

Отокът-подуване на мозъка - най-честото усложнение на острия период на този тип менингит - се проявява:

• промени в съзнанието (зашеметяване, ступор);
• конвулсии;
• нестабилни фокални симптоми (хемипареза, атаксия).

Нарастващият мозъчен оток води до компресия на мозъчния ствол, което допринася за по-нататъшно нарушение на съзнанието до кома, повишена честота на епилептични припадъцис преход към епистатус, увреждане на жизнените функции, двустранно двигателни нарушения, които първо формират позата на декортикация, след това на децеребрация. Декортикационната позиция при гноен менингит се характеризира с флексионна позиция Горни крайници(ръцете, стиснати в юмруци, се вкарват в китката и лакътни ставиръцете) и позицията на разгъване на краката. Позата на децеребрация е рязка хипертоничност на крайниците от екстензорен тип.

При тези синдроми се отбелязват хиперрефлексия и патологични признаци на краката. Нивото на увреждане на мозъчния ствол се определя от дисфункцията черепномозъчни нерви: окуломотор (размер на зениците, реакция на светлина, позиция очни ябълки), лицеви (слабост и/или асиметрия на лицевите мускули) или булбарни (функции за преглъщане, звуково произношение). Гнойният менингит на мозъка с прогресиращ оток води до дислокация на мозъчния ствол и развитие на синдром на херния (дишане и сърдечен арест).

Острата хидроцефалия се проявява с изпъкналост и напрежение на големия фонтанел, разминаване на шевовете на черепа, увеличаване на обиколката на главата, разширяване на пространствата на цереброспиналната течност (определено чрез ултразвук и компютърна томографиямозък).

През 1-вата седмица се наблюдава мозъчен инфаркт. заболявания на гноен менингит и се проявява фокални симптомизагуба на функции.

Субдурален излив се среща по-често при малки деца. Обичайната локализация на излива е във фронталните области на мозъка, парасагитално. Водещите диагностични критерии са:

• персистираща треска за повече от 3 дни. на фона на адекватна антибиотична терапия или необяснимо повишаване на телесната температура след нейното понижение на 3-5-ия ден от заболяването;
• влошаване на състоянието, потискане на съзнанието, поява на локални конвулсии, хемипареза;
• липса на пулсация на фонтанела с неговото уплътняване, понякога локална хиперемия;
• асиметричен фокус на луминесценция по време на диафаноскопия;
• наличие на излив при ултразвук и компютърна томография на мозъка.

В бъдеще дете, страдащо от гноен менингит, може да изпита сънливост, повръщане, скованост на мускулите на врата, задръствания във фундуса и рязко повишаване на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност.

Синдромът на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH) или синдром на интоксикация с вода се развива в резултат на увреждане на хипоталамусните структури на централната нервна система и се характеризира с изключително тежко състояние; Високо вътречерепно налягане; намален осмоларитет на кръвта и цереброспиналната течност; хипонатриемия (

Синдромът на вентрикулит (епендиматит) с гноен менингит се характеризира с разпространението на гноен процес в епендимата на вентрикулите на мозъка и се проявява:

• изпъкналост и напрежение на големия фонтанел, главоболие, дехисценция на шевовете на черепа, разширяване на вените на фундуса, често повръщане, прогресивно разстройство на съзнанието, конвулсии;
• развитие на опистотонус (разширен и пресечен навътре долни частипищяли, пръсти, свити в юмруци, свити ръце) и кахексия от централен произход;
• лека лимфоцитна плеоцитоза с високо съдържание на протеин в цереброспиналната течност.

Неблагоприятни резултати: астеновегетативен синдром; минимален синдром мозъчна дисфункция; хипертензивно-хидроцефален синдром; пареза и парализа; хиперкинеза; атаксия; адхезивен арахноидит; епилепсия; хипоталамичен синдроми т.н.

Сега знаете защо се появява гноен менингит при деца, какви симптоми се проявява и как да се лекува.

Гноен менингит - възпалителен процесмека обвивка на мозъка поради проникването на различни микроорганизми (стрептококи, пневмококи или менингококи) в него. Гнойният менингит се проявява със следните симптоми:

• топлина;
• Силно главоболие;
• повръщане;
• гадене;
• нарушения във функционирането на черепните нерви;
• проява на менингеални симптоми;
• разстройство на съзнанието;
• хиперестезия;
• неконтролируема психомоторна възбуда.

Диагнозата на гноен менингит се основава на събраната клинична картина и резултатите от анализа на цереброспиналната течност. Основното лечение на гноен менингит ще бъде антибиотичната терапия, както и използването на глюкокортикостероиди, антиконвулсанти, транквиланти и деконгестанти. Може да се проведе и симптоматична терапия.

Гнойният менингит е заболяване, характеризиращо се с бактериална етиология. Това заболяване е рядко: не повече от 3 случая на 100 хиляди души. Рискът от развитие на гноен менингит е висок сред всички категории от населението и възрастови групиНай-често обаче засяга деца под петгодишна възраст. Най-често засяга деца с отслабена имунна система. Пикът настъпва през зимата-пролетта.

Интересен факт е, че през първата половина на 90-те години на 20 век все по-малко хора се заразяват с гноен менингит. В допълнение, броят на смъртните случаи и случаите, придружени от тежки последици след прекаран гноен менингит, значително намалява.

Причини за гноен менингит

Основният патоген, водещ до инфекция с гноен менингит, е менингококовата инфекция. Но през последните години учените доказаха, че не само той води до заболяването, но и Haemophilus influenzae и пневмококите. В половината от всички случаи причинителят на гноен менингит ще бъде Haemophilus influenzae, докато менингококите са не повече от 20%, а пневмококите - само 12-13%.

Гноен менингит се среща и при новородени. Причината за това ще бъде стрептококова инфекция или салмонелоза. Освен това, заразената E. coli може също да бъде основен патоген.

По отношение на пътищата на проникване на патогена в човешкото тяло, гнойният менингит се класифицира на:

• първичен: развитието се улеснява от хематогенното разпространение на патогенния прът от носната кухина, където влиза, когато човек диша; Лесно е да се заразите при контакт с болни хора ( във въздухаили контакт); директна инфекция менингивъзниква в случай на черепно-мозъчна травма от отворен тип, фрактура на черепа или друга открити щетипараназалните синуси (или мастоидния процес); неспазването на хигиенните правила по време на неврохирургични операции е друга възможна причина за инфекция;
• вторичен: възниква на базата на вече съществуващ основен фокус, от които инфекцията се разпространява в областта на мозъка; Естеството на разпространението на инфекцията може да бъде контактно (с мозъчен абсцес или остеомиелит на черепните кости) или хематогенно, типично е разпространението от всеки източник на инфекция, но най-често със синузит или отит.

Ако причинителят на гноен менингит навлезе в тялото през кръвно-мозъчната бариера, тогава имунната система е отслабена. Последното може да бъде причинено и от ARVI или често стресови ситуации, и физическа умора, промяна на климатичните зони.

Класификация на гноен менингит

По отношение на тежестта симптоматични проявиРазличават се следните форми на гноен менингит:

• светлина;
• средно тежък;
• тежко (характерно за хора със силно намален имунитет или такива, на които преди това е отстранен далакът).

Що се отнася до характеристиките на хода на заболяването, те говорят за гноен менингит:

• фулминантен (характеризиращ се с много бързо развитие на симптоми под формата на повишен церебрален оток, което допринася за объркване и начало на жизнени функции);
• абортивен (има изтрити симптоми, където на първо място е интоксикацията);
• остър (среща се по-често от други; характеризира се с традиционни церебрални и менингеални симптоми);
• рецидивиращ (типичен в случай на напреднала форма, при ненавременно лечение или в случай, че в тялото се наблюдава хроничен тип гнойна инфекция).

Симптоми на гноен менингит

• Началото на гнойния менингит обикновено е остро и се характеризира с рязко повишаване на телесната температура до 39-40°C. Заедно с температурата се появяват характерни студени тръпки, силно главоболие с нарастващ характер, гадене и повръщане. Състоянието на пациента може да се характеризира с психомоторна възбуда, объркване и прояви на делириум.
• Около 40-45% от пациентите имат конвулсивен синдром. Така наречените черупкови симптоми: схванат врат, симптом на Керниг, симптом на Гилен, обикновено се появяват в първите часове на заболяването, като стават все по-интензивни на 3-4-ия ден.
• Допълнителни симптоми на гноен менингит ще бъдат хиперестезия, намалени коремни рефлекси, което се наблюдава на фона на вече повишена активност на дълбоките рефлекси. Възможно е да се появи дифузен обрив с хеморагичен характер.
• Фокалните симптоми, които придружават гноен менингит, се разбират преди всичко като дисфункция на черепните нерви. Най-често се засягат окуломоторните нерви, което води до двойно виждане, по-нататъшно развитие на страбизъм, горният клепач може да падне или да се появи анизокория (забележима разлика в размера на зениците). Невритът е много по-рядко срещан лицев нерв, може да настъпи повреда тригеминален нервили дисфункция зрителни нерви, което се изразява в частична загуба на зрителното поле и намаляване на неговата острота. Има и нарушение във функционирането на вестибулокохлеарния нерв, което в медицината се нарича прогресивна загуба на слуха.
• Тежките фокални симптоми показват продължаващото разпространение на възпалителни процеси, протичащи в мозъка, както и развитието на съдови аномалии, подобни на проявите на исхемичен инсулт, което се обяснява с наличието на васкулит, тромбоза на мозъчните съдове или рефлексен спазъм.
• Ако възпалителният процес напълно се простира до веществото на мозъка, тогава говорим за менингоенцефалит. В този случай се развива гноен менингит с добавяне на специални фокални симптоми, присъщи на енцефалит (пареза или парализа, нарушена чувствителност, неясен говор, поява на патологични рефлекси, мускулна раздразнителност).
• Не могат да бъдат изключени симптоми като халюцинации, вестибуларна атаксия, хиперкинеза, нарушения на съня, нарушения на паметта и поведението.
• Ако гнойният процес се разпространи по-нататък във вентрикулите на мозъка, може да възникне спастична атака, протичаща като хорметония с флексионни контрактури на ръцете или удължаване на краката.

Диагностика на гноен менингит

Обикновено диагнозата гноен менингит се поставя въз основа на обширни симптоми под формата на менингеални и неврологични прояви, увреждане на черепните нерви.

Лумбална пункция

По-трудно е да се диагностицира гноен менингит в случай на абортивен курс или когато се появи вторично на съществуващите симптоми на септичен фокус. За окончателна диагноза се прави лумбална пункция, чрез която се установява дали е повишено налягането на гръбначно-мозъчната течност, както и дали се е променил цветът й, има ли помътняване.

Микроскопия на цитонамазка

При по-нататъшно изследване на цереброспиналната течност може да се открие повишено съдържание на протеинови вещества и клетъчни елементи. Обикновено патогенът се определя чрез микроскопия на намазка, взета от цереброспиналната течност, както и когато се разпространява в хранителната среда.

Допълнителни диагностични мерки

По време на диагностиката се извършва и кръвен тест и анализ на отделените елементи на кожния обрив. Ако специалист подозира наличието на гноен менингит от вторичен характер, тогава се предписва допълнителен преглед, чиято цел е да се идентифицира първичният инфекциозен фокус. За това пациентът се изпраща за консултация с пулмолог, отоларинголог или терапевт. Ефективни диагностични мерки тук ще бъдат отоскопия, рентгенова снимка на параназалните синуси и рентгенова снимка на белите дробове.

Диференциална диагноза се провежда с вирусен менингит, субарахноидален кръвоизлив, менингизъм, който се наблюдава и при тиф, лептоспироза и тежки случаи на грип.

Усложнения на гноен менингит

Най-сериозното усложнение на гнойния менингит е мозъчният оток, който компресира мозъчния ствол, нарушавайки функционирането на жизненоважни центрове, разположени в него. Остър оток се появява на 3-ия ден от началото на заболяването. При светкавично протичане острата форма се проявява още в първите часове.

Според клиниката усложненията на гнойния менингит най-често се изразяват в двигателно безпокойство, обърканост, нарушение на нормалното дишане и функциониране на на сърдечно-съдовата система(под формата на тахикардия, брадикардия, артериална хипотонияили артериална хипертония).

Други усложнения на гноен менингит могат да включват:

• септичен шок;
• субдурален емпием;
• надбъбречна недостатъчност;
• гноен артрит;
• пневмония;
• пиелонефрит;
• инфекциозен ендокардит;
• цистит;
• септичен панофталмит.

Лечение на гноен менингит

При гноен менингит пациентите се лекуват само в болница. Пациентите трябва незабавно да се подложат на лумбална пункция с допълнително бактериоскопско изследване на цереброспиналната течност. След установяване на етиологията на менингита на пациента се предписва курс на антибиотици. Последното често включва употребата на ампицилин с лекарства от редица цефалоспорини, включително цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Ако причинителят на гноен менингит не е идентифициран, първоначалната терапия се състои от интрамускулно приложение на аминогликозиди или тяхната комбинация с ампицилин. При тежки формиможе да се предпише гноен менингит венозно приложениеантибиотици.

За да се намали подуването на мозъка, може да се предпише дехидратираща терапия с манитол и фуроземид. Ако говорим за патогенетичен тип лечение, то включва използването на дексаметазон или преднизолон, с една дума, глюкокортикостероиди. Предписаните дози ще зависят от тежестта на заболяването. В допълнение, лекарите предписват симптоматична терапия. Ако пациентът има и нарушение на съня, тогава се предписват транквиланти. За облекчаване на психомоторната възбуда и премахване на гърчове се предписват литични смеси, както и валпроева киселина или диазепам. Инфузионна терапияще се предписват при наличие на инфекциозно-токсичен шок.

Лечение по време на възстановителния период

Ако говорим за терапия в възстановителен периодслед прекаран гноен менингит остра фаза, тогава тук е показано използването на невропротективни или ноотропни вещества, както и витаминна терапия и друга възстановителна терапия.

Лечение на вторичен гноен менингит

В случай на вторичен гноен менингит, лечението на пациентите трябва да включва елиминиране на първо място на първичния септичен фокус, в т.ч. възможно приложениеоперация под формата на санираща операция (в случай на отит), отстраняване на интрацеребрален абсцес, фронтотомия или сфенотомия.

Прогноза на гноен менингит

Според статистиката около 15% от всички случаи на гноен менингит са фатални. Ако диагнозата е направена навреме и лечението е започнало спешно, тогава прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна.

Трябва да се каже, че след като човек е имал гноен менингит, той може да развие астения с характерни ликвор-динамични смущения и присъща загуба на слуха от сензоневрална природа. Също така в някои случаи могат да се наблюдават фини фокални симптоми.

Такива тежки усложненияслед прекаран гноен менингит днес много рядко се срещат пълна глухота, хидроцефалия, амавроза, деменция или епилепсия.

Профилактика на гноен менингит

Проверен правилният начинЗа предотвратяване на гноен менингит ще се извърши ваксинация. Обикновено целта ще бъде борба с инфекцията от основни патогени като Haemophilus influenzae, пневмококи или менингококи. Такава ваксинация не е задължителна, но силно препоръчителна.

Ваксинацията обикновено се прави на деца по-млада възраст(обикновено до 5 години), както и сред хора, които са били диагностицирани имунодефицитно състояниепоради развитието на HIV инфекция в тялото.

Интересното е, че ваксинацията се предписва и на хора след отстраняване на далака, тимуса или след имуносупресивна терапия при пациенти с рак. Ако говорим за ваксинация срещу менингококова инфекция, тя е показана за деца на възраст над 18-20 месеца и е задължителна, ако заболяването е диагностицирано при поне един член на семейството. В тези региони, които се считат за най-податливи на разпространението на менингококов гноен менингит, ваксинацията трябва да се извършва редовно, особено за хора с имунен дефицит, както и тези, които имат травматични мозъчни наранявания. Ваксинациите трябва да се извършват сред деца, които често страдат от възпаление на средното ухо, пневмония или просто имат нисък имунитет.

Гноен менингит - възпалително заболяване бактериална природа, засягащи мембраните (предимно меките) на мозъка и гръбначен мозък, може да бъде първичен или вторичен инфекциозен характер.

Регистриран е във всички страни по света, честотата на поява варира от 3 (развитите страни) до 200 случая на 10 000 души от населението. Периодично възникват епидемични взривове на гноен менингит, причинени от появата на нови щамове на патогена или прехвърлянето на стари в други региони на планетата. Децата под петгодишна възраст са по-податливи на заболяването, сред възрастните патологията се наблюдава по-често при мъжете.

Видове гноен менингит

Въз основа на етиологията има две големи групиформи на гноен менингит - първичен и вторичен. Това разделение е доста произволно, тъй като не винаги е възможно надеждно да се определи източникът на инфекцията, причинила заболяването. Всяка от тези групи се характеризира с определен набор от характеристики:

• Първичните форми на гноен менингит възникват, когато човек се зарази с патогенни бактерии. определен тип– от групата на менингококи, пневмококи, хемофилус инфлуенца.
• Вторичните форми на гноен менингит се развиват при наличие на огнище на бактериална инфекция в други органи или в резултат на въвеждането на бактерии в менингите от външна среда(след медицински манипулации, хирургични операции, с черепно-мозъчни травми).

Протичането на гнойния менингит варира по скорост и тежест на симптомите. Такива разлики се дължат на естеството на патогена, реактивността на тялото, състоянието на имунната система и редица други фактори. Въз основа на тези характеристики се разграничават следните клинични форми на заболяването:

1. Тип мълния. Най-тежката форма - минават само няколко часа от развитието на симптомите до смъртта на пациента от мозъчен оток. Най-често се среща при гноен менингит при деца и отслабени възрастни.
2. Остър тип. Най-често срещаният вариант на гнойно възпаление на менингите. Характеризира се с бързо нарастване на симптомите и тежко общо състояние.
3. Абортивен тип. Рядка форма на гноен менингит при възрастни, при която симптомите на основното заболяване са доста леки. На преден план излизат прояви на обща интоксикация.
4. Повтарящ се тип. Най-рядката форма на гноен бактериален менингит, при която периодите на подобрение се редуват с екзацербации в продължение на много седмици или месеци.

Причината за заболяването е проникването на патогенни бактерии в мембраните на главния и гръбначния мозък и тяхното по-нататъшно размножаване с развитието на гнойно възпаление. Основният път на навлизане на патогена в мембраните (както при първичен, така и при вторичен гноен менингит) е хематогенен, понякога (само при вторични форми) – инжекция и контакт. Заболяването най-често се причинява от инфекция със следните бактерии:

1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae). Според медицинската статистика патогенът се открива в почти 50% от случаите на гноен менингит и засяга хора на всяка възраст.
2. Менингококи (Neisseria meningitidis). Причинява около 20% от случаите на заболяването и именно неговите щамове най-често водят до епидемични взривове на менингит.
3. Пневмококи (Streptococcus pneumoniae). Причинява гноен менингит в 10-13% от всички случаи на заболяването. Протичането на патологията е тежко, смъртността достига 50%.

В някои случаи инфекцията със стафилококи, Е. coli, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и някои други бактерии води до развитие на заболяването. Значително разнообразие от патогени на гноен менингит усложнява лечението, тъй като ефективността на терапевтичните мерки до голяма степен зависи от правилно избраните антибактериални лекарства.

Заболяването винаги започва остро, инкубационният период продължава от няколко часа до 5-7 дни. Първите симптоми на гнойния менингит са висока температура (до 40–41 °C), силно главоболие, гадене и повръщане, което е обилно и многократно. Много пациенти изпитват гърчове - честотата на тяхното развитие в патологията се увеличава с намаляване на възрастта на пациента. Често на фона на треска се развиват халюцинации, заблуди и психомоторна възбуда. От първия ден на заболяването се открива напрежение (ригидност) на мускулите на врата и се откриват болезнени усещания при движение на врата.

За да се предотврати вторичен гноен менингит, е необходимо своевременно да се идентифицират и елиминират потенциално опасни огнища на инфекция в тялото - отит, синузит, хронични абсцеси, зъбни патологии.

При възпаление на менингите, причинено от менингококова инфекция, се развива хеморагичен обрив - петна различни локализациии размери, които не избледняват при натиск. Също така, когато е заразен с този патоген, може да се развие кожна некроза, особено в области, изложени на натиск. На 2-4 дни от хода на патологията често се записват признаци на увреждане на черепните нерви - страбизъм, птоза на клепачите, анизокория, влошаване на зрението и слуха. Появата на нистагъм, хиперкинеза, нарушения на мускулния тонус показва участие в патологичен процес нервна тъканмозък – развитие на менингоенцефалит.

Диагностика

За диагностициране на гноен менингит се използват инструментални и лабораторни методи за изследване. При преглед от невролог се определя сковаността на мускулите на врата и наличието на специфични менингеални симптоми:

1. Знак на Керниг.
2. Симптоми на Брудзински.
3. Знак на Гилен.

Тези прояви, в комбинация с други симптоми на гноен менингит, ясно показват наличието на заболяването. Освен това, за да се потвърди диагнозата и да се определи естеството на патогена, се извършват редица лабораторни изследвания:

1. Ограда гръбначно-мозъчна течностпрез спинална пункция. Ликьорът е мътен и изтича под налягане. Впоследствие, използвайки микроскопия, в него се определят неутрофилите и при инокулиране върху хранителни среди патогенът се изолира.
2. Общи и биохимичен анализкръв. В него могат да се изолират патогенни бактерии (бактериемия) и се определя силна левкоцитоза поради повишаване на нивото на неутрофилите и повишаване на ESR.
3. Други изследвания за определяне на състоянието на други органи и системи, предотвратяване на усложнения и идентифициране на първичния източник на инфекция (при съмнение за вторичен гноен менингит).

Диференциална диагноза се прави с вирусни, туберкулозни и гъбични форми на менингит, както и субарахноидален кръвоизлив.

Лечение

Лечението на гноен менингит включва приемане на антибактериални, диуретични и противовъзпалителни лекарства и редица други лекарства, ако е показано. При тежки случаи на заболяването лечението започва незабавно с антибиотици. широк обхватдействия; в други случаи антибактериалните средства се предписват след получаване на резултатите от бактериологично изследване на цереброспиналната течност. Диуретиците са необходими за намаляване на мозъчния оток и свързаните с него неврологични увреждания и усложнения.

Появата на нистагъм, хиперкинеза и нарушения на мускулния тонус показва участието на нервната тъкан на мозъка в патологичния процес - развитието на менингоенцефалит.

Стероидните лекарства най-често се предписват като противовъзпалителни лекарства, дозировката и необходимостта от които зависи от тежестта на проявите и тежестта на състоянието на пациента. Симптоматично лечениегноен менингит може да включва антиконвулсанти (при гърчове), транквиланти (при психомоторна възбуда и нарушения на съня). По време на възстановителния период се препоръчва ноотропни лекарства, минерални и витаминни комплекси, специална диета.

Усложнения

Най-ранното и сериозно усложнение на гнойния менингит е остър отокмозъка, което води до притискане на жизненоважни нервни центрове в багажника и смърт поради респираторни и циркулаторни нарушения. При фулминантен ход на заболяването развитието на оток може да настъпи в рамките на няколко часа след началото на заболяването, в случай на остри форми– за 2-3 дни.

Други усложнения на патологията по време на разгара на заболяването могат да включват септичен шок, увеит, панофталмит и надбъбречна недостатъчност. Късните последици от гноен менингит включват неврологични разстройства, отслабено зрение, слух, памет, ендокардит и пиелонефрит.

Характеристики на гноен менингит при деца

Гноен менингит при деца младенческа възрастчесто се развива постепенно, като причинителите са стафилококи, стрептококи и Е. coli. Първата проява на заболяването при кърмачета е изпъкването и напрежението на голямата фонтанела.

Когато са заразени с менингококи, симптомите на менингококемия при деца под 3-4 години са много по-тежки, отколкото при по-възрастни пациенти. Хеморагичният обрив и некрозата могат да заемат големи участъци от кожата; много често се развива септичен шок, увреждане на сърцето, бъбреците и други вътрешни органи. В редки случаи менингитът в ранна възраст води до забавяне психомоторно развитиеи деменция.

Прогноза

Според статистиката смъртността в гнойно възпалениемембраните на мозъка достига 12–15%. Прогнозата зависи от навременността на хоспитализацията на пациента и правилния избор на лекарства за антибактериална терапия. Ако навреме се консултирате с лекар и започнете правилното лечение, прогнозата е условно благоприятна.

Последиците от гноен менингит могат да бъдат загуба на слуха, някои неврологични заболявания и загуба на паметта. След заболяване в ранна възраст може да настъпи забавено умствено развитие.

Предпазни мерки

Повечето ефективна мяркаПредотвратяването на заболяването е ваксинация - имунологични препарати, използвани за предотвратяване на инфекция с най-честите патогени (менинго- и пневмококи, Haemophilus influenzae).

За да се предотврати вторичен гноен менингит, е необходимо своевременно да се идентифицират и елиминират потенциално опасни огнища на инфекция в тялото - отит, синузит, хронични абсцеси, зъбни патологии.

Видео от YouTube по темата на статията:

Съдържанието на статията

Гноен менингит- група от заболявания с преобладаващо увреждане на менингите от бактериална природа, съчетаваща редица отделни нозологични форми, характеризиращи се с общи клинични и морфологични признаци. Причинителите на гнойния менингит могат да бъдат менингококи, стафилококи, пневмококи и други бактериални причинители.
През последните години, поради широкото използване на ефективни антибактериални средства, се увеличи броят на заболяванията, причинени от Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris и други микроорганизми, резистентни към антибиотици и сулфонамиди. Гнойният менингит може да бъде първичен и вторичен.

Менингококов менингит

Етиология на менингококов менингит

Типичен представител на първичния гноен менингит е менингитът, причинен от менингокока Neisseria meningitidis. Менингококът е грам-отрицателен Weichselbaum diplococcus, който лесно се открива чрез микроскопско изследване и левкоцити или извънклетъчно. Има четири групи менингококи, които се различават по своите биологични свойства. Най-разпространени са менингококите от група А, които са по-чувствителни към действието на сулфонамидите. Коките от групи B, C и D са по-малко чувствителни към ефектите на тези лекарства. IN напоследъкОткрити са още няколко групи диплококи на Weixelbaum.

Епидемиология на менингококов менингит

Менингококовата инфекция се предава по капков път. Източникът на инфекцията е болен човек или здрав носител. Менингококите са много неустойчиви на външни фактори - температурни колебания, недостатъчна влажност на въздуха, излагане на слънчева светлина и бързо умират извън човешкото тяло.
Очевидно това отчасти обяснява сравнително ниската заразност на болестта. Несъмнено важна роля играе и степента на чувствителност на макроорганизма към менингококова инфекция.
По правило заболяването е спорадично, но понякога се появяват малки епидемии. Изявата им има определена периодичност. В Европа и Америка последното нарастване на менингококовата инфекция се наблюдава по време на Втората световна война и в първите следвоенни години. Заболяването се характеризира и с доста ясно изразена сезонност - най-голям брой огнища се регистрират през зимно-пролетния период. Заболяването се среща при хора от всички възрасти, но засяга предимно деца, особено малки деца и деца в предучилищна възраст.
Менингококовата инфекция може да се прояви в различни форми - безсимптомно бактериално носителство, назофарингит, артрит, пневмония, менингокоцемия, гноен менингит и менингоенцефалит. Следователно старото наименование „епидемичен цереброспинален менингит“ е заменено с по-правилно - „менингококов менингит“ като специфична проява на менингококова инфекция [Pokrovsky V.I., 1976].

Патогенеза на менингококов менингит

След като влезе в тялото, менингококът първо се размножава в горните дихателни пътища, причинявайки първичен назофарингит, който обикновено протича латентно. При индивиди, които са по-малко устойчиви на инфекция, менингококът навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Най-убедителното доказателство за този път на инфекция е менингокоцемията, често придружена от характерен хеморагичен обрив.

Клиника за менингококов менингит

В резултат на проникването на менингококи в мембраните на мозъка в тях се развива възпалителен процес, външно проявяващ се с клиничната картина на гноен менингит. Заболяването обикновено се развива внезапно. Началото е толкова остро, че болният или околните могат да посочат не само деня, но и часа. Температурата се повишава до 38-39 °C, появява се силно главоболие, което понякога се излъчва към врата, гърба и дори към краката. Главоболието е придружено от повръщане, което не носи облекчение.
Появяват се обща хиперестезия, менингеални симптоми - Kernig, Brudzinsky и скованост на мускулите на врата, но тяхната тежест може да бъде различна и не винаги съответства на тежестта на процеса. В началото на заболяването често се отбелязва брадикардия - 50-60 удара в секунда. В хода на заболяването пулсът се учестява, а в някои случаи се появява и аритмия.
Първоначално съзнанието е запазено, но ако лечението не започне своевременно, то се помрачава и пациентът изпада в състояние на сопорозно състояние. Може да има рязко двигателно възбуда, понякога състояние на делириум. С напредването на болестта възбудата отстъпва място на сънливост и ступор, преминаващи в кома. Фундусът остава нормален, понякога има известно разширение на венозните съдове. При кърмачета началото на заболяването се проявява с обща тревожност, остър плач и често се появяват клонично-тонични конвулсии, понякога преминаващи в епилептичен статус. Симптомът на изпъкване и напрежение на голямата фонтанела е много важен за диагностицирането на менингит при кърмачета.
Често на 3-4-ия ден от заболяването се наблюдават херпесни обриви по кожата и лигавиците на устата и устните.
От местни неврологични симптомиПо-често се среща увреждане на окуломоторните нерви: диплопия, птоза, анизокория, страбизъм. Увреждането на други черепномозъчни нерви е по-рядко. Преди употребата на пеницилин те често страдаха слухови нерви, а глухотата беше една от най- чести усложненияменингит. Понастоящем рядко се наблюдава необратимо увреждане на VIII двойка.
Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR. Възможно е обаче да има случаи на заболяването с нормална кръвна картина.

Морфология на менингококов менингит

Субарахноидалното пространство е изпълнено с гноен ексудат. Повърхностните вени са разширени. Натрупването на гной се наблюдава главно върху конвекситалната повърхност на кората, по основата на мозъка и върху мембраните на гръбначния мозък. От мембраните на мозъка възпалителният процес преминава през периваскуларните пространства до мозъчното вещество. В резултат на това в съдовете се появяват отоци, малки гнойни огнища в мозъчното вещество, малки кръвоизливи и кръвни съсиреци. Микроскопски се определя модел на възпалителна клетъчна инфилтрация в мембраните на мозъка. На различни етапиЗаболяването има предимно полиморфонуклеарен характер, след което се появяват лимфоцити и плазмени клетки. Вентрикулите, често значително разширени, съдържат мътна течност.
Гръбначно-мозъчната течност (в първите часове на заболяването) може да не се промени, но още на 1-2-ия ден налягането й рязко се повишава, губи прозрачност, става мътна, понякога сивкава или жълтеникаво-сива. Броят на клетките рязко се увеличава и достига стотици и хиляди на 1 mm3. Това са предимно неутрофили и малък брой лимфоцити. При бавно развиващ се процес е възможно преобладаване на лимфоцити. В клетките могат да се открият менингококи. Количеството протеин в ликьора се увеличава, понякога до 10-15% - съдържанието на глюкоза рязко намалява. Намаляването на нивата на хлорид е вторично, причинено от често повръщане и не е така диагностична стойност. Вдигам ниво имуноглобулин IgM, както и активността на много ензими, особено в случаите, когато ходът на заболяването стане хроничен. Реакцията на Lange има вдлъбнатина от дясната страна на кривата.
Продължителността на заболяването при адекватно лечение е средно 2-6 седмици, но са възможни хипертоксични форми, протичащи светкавично и водещи до смърт в рамките на първия ден.

Менингокоцемия

Характеристика клинична характеристикаТази форма на менингококова инфекция представлява появата на хеморагичен обрив по кожата – обикновено грапав, с форма на звезди различни формии размери, плътни на пипане, изпъкнали под нивото на кожата. По-често обривът се появява в областта на задните части, бедрата и краката. Понякога се засягат ставите. Температурата се повишава, развива се тахикардия, кръвното налягане се понижава, задух и други симптоми на обща интоксикация. Менингокоцемията може да бъде придружена от увреждане на менингите, но може да се появи и без симптоми на менингит.
Най-тежката проява на менингококовата инфекция е бактериалният шок. В този случай заболяването се развива остро. Температурата внезапно се повишава и се появяват втрисания. Скоро се появява обилен хеморагичен обрив, първо дребен, а след това по-едър, с некротични участъци. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава, сърдечните звуци стават приглушени, дишането става неравномерно. Понякога се появяват гърчове. Пациентът изпада в коматозно състояние. Развива се картина на съдов колапс. Много често пациентът умира, без да дойде в съзнание. Дълго време този резултат беше свързан с разрушаването на кортикалния слой на бъбреците (синдром на Waterhouse-Friderichen). Понастоящем се предполага, че причината за такова тежко протичане е главно ендотоксичният шок, водещ до хемодинамични нарушения в резултат на увреждане на малките съдове и повишено съсирване на кръвта, придружено от образуване голямо количествомикротромби (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). В някои случаи не се открива увреждане на надбъбречните жлези.

Вторичен гноен менингит

Етиология. Вторичният гноен менингит възниква при наличие на гнойно огнище в тялото. Те могат да се развият или в резултат на директен трансфер на инфекция от гнойни огнища към мембраните на мозъка, например с гноен отитили синузит, тромбоза на дуралните синуси, мозъчен абсцес или чрез метастази от гнойни огнища, разположени на разстояние, например с абсцеси или бронхиектазии на белите дробове, улцерозен ендокардит и др. Гноен менингит понякога усложнява проникващи рани на черепа.
Причинителите на вторичния гноен менингит могат да бъдат различни бактерии: - пневмококи, стафилококи, Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer, салмонела, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Клиника на вторичен гноен менингит

Заболяването започва с рязко влошаване общо състояние, главоболие, треска, втрисане. Менингеалните симптоми се появяват рано. Често, особено в детство, появяват се конвулсии. Бързо настъпва загуба на съзнание, придружена в много случаи психомоторна възбуда, халюцинации. Увреждането на черепните нерви е доста често: птоза, страбизъм, диплопия, пареза на лицевия нерв. Развива се тахикардия, която след това се заменя с брадикардия и тахипнея. Мускулният тонус намалява. Дълбоките рефлекси се предизвикват трудно, а коремните рефлекси изчезват рано. Плантарните рефлекси не се променят в началото, но в по-късните стадии на заболяването могат да се появят патологични признаци. Общ тежко състояниепациентите често са придружени от дисфункция тазовите органи. Цереброспиналната течност е мътна, изтича под високо налягане.Неутрофилната цитоза се увеличава рязко, достигайки няколко хиляди клетки, съдържанието на протеин се увеличава, понякога до 8-10%.В кръвта се открива висока неутрофилна левкоцитоза, с изместване на формулата вляво, достигаща 15-20-10v9/ l, повишена ESR.
Протичането на менингита е остро.Но е възможно както фулминантно, така и хронично протичане на заболяването. В някои случаи типичната клинична картина на менингита е маскирана от изразени симптоми на общо септично състояние.При късно начало или недостатъчно активно лечение с антибиотици заболяването може да доведе до хидроцефалия, както и до развитие на персистираща парализа, атаксия, зрителни нарушения. и увреждане на слуха, епилепсия и деменция.
При всяка форма на гноен менингит могат да възникнат тежки усложнения, които изискват спешна помощ- остър оток и оток на мозъка, както и субдурален излив. Отокът и подуването на мозъка обикновено се наблюдават при свръхостри форми на менингит и са придружени от бързо нарастване на церебралните симптоми. Нарушаването на мозъчния ствол в тенториалния отвор на малкия мозък и във форамен магнум от изместените малкомозъчни тонзили причинява тежки нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система.
Прогресивното нарастване на огнищните симптоми на фона на затихващи менингеални симптоми, придружено от появата на конгестивни зърна и хектична температура, показва образуването на субдурален излив. За диференциална диагнозаза енцефалитния синдром трябва да се прибегне до ехоенцефалография, която позволява да се открие изместване на структурите на средната линия. При необходимост се извършва ангиография. Надеждни резултати могат да бъдат получени с компютърна томография.
Установяване етиологичен фактор, което е причинило конкретен случай на менингит, представлява значителни затруднения и изисква специални бактериологични изследвания.
Относителна честота на патогени, предизвикващи развитиегноен менингит според Gilroy (1969), следващ. През неонаталния период: E. coli, салмонела, стрептококи, Staphylococcus aureus, пневмококи. В детска възраст: менингококи, бацил на Афанасиев-Пфайфер, пневмококи, Е. coli, стрептококи. При възрастни: менингококи, пневмококи, стрептококи, стафилококус ауреус, бацил на Афанасиев-Пфайфер. Например, пневмококовият менингит засяга предимно малки деца и хора над 40 години.
Източникът на инфекция е хроничен отит и синузит, мастоидит и др. Инфекцията в мембраните на мозъка се улеснява от наранявания на черепа (особено с фрактури в предната черепна ямка с увреждане на lamina cribrosa), операции на параназалните синуси и други манипулации в тази област. Началото на заболяването може да бъде предшествано от продромални неспецифични симптоми под формата на общо неразположение и леко повишаване на температурата. Кожните обриви, често срещани при менингококов менингит, не са характерни за пневмококовия менингит, с изключение на херпес лабиалис. Клиничното протичане се характеризира с изключителна тежест, наличието не само на менингеални, но и на енцефалитни симптоми - конвулсии, увреждане на черепните нерви, нарушения на съзнанието.
Цереброспиналната течност при пневмококов менингит е мътна и зеленикава на цвят. Бактериоскопията може да разкрие извънклетъчно разположени ланцетни диплококи. Дори при адекватно лечение смъртността достига 20-60%. Пневмококовият менингит се характеризира с относително честото развитие на субдурален излив. Препоръчва се, ако няма подобрение в рамките на два дни в условията интензивни грижиантибиотици (ампицилин, хлорамфеникол) е показано неврохирургично изследване за идентифициране на индикации за краниотомия.
Менингит, причинен от стафилококова инфекция. Появата на менингит обикновено се предхожда от хронична пневмония, абсцеси, остеомиелит и септично състояние. IN последният случайкартината на менингит често се маскира от тежкото общо състояние на пациента. Менингитът, причинен от стафилококи, е предразположен към образуване на абсцес и запушване на пространствата на цереброспиналната течност.
Клиничната картина на менингит, причинен от Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer, е особена. По-често отслабени деца на възраст под една година, които страдат от хроничен катар на горната част респираторен тракт, възпаление на средното ухо, пневмония. Развитието на заболяването обикновено е бавно, по-рядко остро. Протичането е бавно, вълнообразно, с периоди на влошаване и подобрение, но ~възможни са случаи~с тежко и остро протичане и неблагоприятен изход. Цереброспиналната течност обикновено е мътна, млечнобяла и жълто-зелена на цвят. Броят на клетките може да бъде относително малък (до 2000 в 1 μl). При навременно започване на лечение и правилно лечение заболяването протича сравнително благоприятно и често води до пълно възстановяване.
Много по-рядко се срещат гнойни менингити, причинени от Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli и Listerella. Етиологичната диагноза на тези менингити, като правило, може да се установи само в резултат на бактериологично изследване на цереброспиналната течност и кръвта.

Лечение на гноен менингит

Общ принциплечението е, че възможно най-рано, при първото съмнение за възможност за менингит, се предписва най-универсалният антибиотик. В същото време те се стремят да изолират инфекциозния агент и да определят неговата чувствителност към различни антибиотици. Впоследствие се преминава към лечение с тези, към които този бактериален агент се е оказал най-чувствителен. На практика обаче не винаги е възможно да се изолира патогенът и да се определи неговата чувствителност към определен антибиотик.
Както е показано! дългогодишен опит се наблюдава максимален ефект при менингит, причинен от кокова флора интрамускулна инжекциясоли на бензилпеницилова киселина в размер на 200 000-300 000 единици на 1 kg телесно тегло при възрастни и 300 000-400 000 единици при деца под 3-месечна възраст, което в зависимост от теглото на пациента е от 12 до 18 милиона единици на ден . Повтарящи се администрацииантибиотик на всеки 4 часа при възрастни и на всеки 2 часа при кърмачета позволява поддържане на относително постоянно ниво на концентрацията му в цереброспиналната течност. Клиничен ефекттерапията се проявява чрез подобряване на състоянието на пациентите, изясняване на съзнанието, намаляване на главоболието, понижаване на температурата, изчезване на менингеалните симптоми и саниране на цереброспиналната течност.
Определя се продължителността на лечението клинично протичанезаболявания и обикновено се равнява на 5-7 дни. Основният критерий за спиране на пеницилина е санирането на цереброспиналната течност:
намаляване на цитозата под 100 клетки в 1 μl, с преобладаване на лимфоцити (най-малко 75%), което обикновено се постига до този момент. При навременно започване на лечението и достатъчна доза антибиотици повечето пациенти получават пълно възстановяване [Pokrovsky V.I., 1976].
Ако пациентът е приет в тежка в комаили със очевидни симптомименингоенцефалит при късни датизаболяване, на 4-5-ия ден от началото на заболяването е показано интравенозно приложение на натриева сол на пеницилин от 4 до 12 милиона единици на ден с едновременно интрамускулно приложение на 800 000-1 000 000 единици пеницилин на 1 kg телесно тегло на ден. В някои случаи, ако лечението с пеницилин е неефективно, трябва да се използват други антибиотици. Левомицетинът, особено неговата форма за парентерално приложение - натриев хлорамфеникол сукцинат, стана широко разпространен. Предписва се със скорост 50-100 mg / kg и се прилага 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Levomischetin прониква през кръвно-мозъчната бариера по-добре от другите антибиотици. В някои случаи на менингококов менингит се наблюдава задоволителен ефект от употребата на тетрациклин. Полусинтетичните пеницилини - ампицилин, оксацилин, метицилин - все повече се използват при лечението на гноен менингит.
Те са особено ефективни при пневмококов и стафилококов менингит. Ампицилин се предписва в доза 200-300 mg/kg на ден с шест приема, а оксацилин и метицилин до 300 mg/kg на ден. Метицилин се прилага след 4 часа, а оксацилин - след 3 часа.При гноен менингит с различна етиология високоефективен лек е и широкоспектърният антибиотик цефалоридин (зепорин); прилага се парентерално в доза 1 g на всеки 6 ч. Цефалоридинът и неговите аналози са много по-устойчиви от пеницилина към стафилококова пеницилиназа, което прави приложението му особено показано при менингит, причинен от стафилококи, резистентни към бензилпеницилин.
Успешното лечение на гноен менингит се извършва и с дългодействащи сулфонамидни лекарства, по-специално сулфамонометоксин. При лечение със сулфамонометоксин ефектът настъпва по-рано, отколкото при лечение с пеницилин. Температурата се нормализира, кръвната картина се подобрява. Малко по-бавно обаче настъпва саниране на цереброспиналната течност и менингеалните симптоми изчезват. Сулфамонометоксин се предписва перорално в таблетки по следната схема: на първия ден 2 g 2 пъти на ден, следващите дни - 2 g 1 път на ден.
Продължителността на лечението е 5-9 дни. Лечението със сулфамонометоксин може да се проведе в комбинация с пеницилинова терапия. Лечението започва с инжекции с пеницилин, след което след подобряване на общото състояние, спиране на повръщането и нормализиране на съзнанието се предписва сулфамонометоксин. При провеждане на пеницилинова терапия трябва да се има предвид, че инжекциите калиева солпеницилинът трябва да се произвежда бавно, за да се предотврати възможността от тахиаритмия. Прекомерното приложение на натриева сол на пеницилин може да бъде придружено от задържане на течности в тялото.
Ако не може да се установи етиологията на гнойния менингит, комбинирана терапиядва или три антибиотика или комбинация от антибиотици и сулфатни лекарства. Ефективна при повечето гнойни менингити е комбинацията от бензилпеницилин и хлорамфеникол, която има широк спектър на действие. Левомицетин се прилага парентерално под формата на натриев хлорамфеникол сукцинат в доза до 100 mg / kg 3-4 пъти на ден. Парентералното приложение на други широкоспектърни антибиотици е по-малко желателно, тъй като интрамускулните инжекции на тетрациклинови антибиотици са много болезнени и тяхната интравенозна инфузия често се усложнява от флебит. Антибиотиците - макролидите (еритромицин, олеандомицин) слабо проникват през кръвно-мозъчната бариера.
При лечение с големи дози антибиотици могат да възникнат усложнения. Употребата на пеницилин и полусинтетични антибиотици може да бъде придружена от главоболие, треска, кожен обрив, уртикария, болки в ставите. Възможно е развитие на левкопения при предписване на ампицилин или хематурия при лечение с метицилин. Използването на тетрациклин понякога причинява кожни обривиили симптоми на дразнене стомашно-чревния тракт. В особено тежки случаи, когато се появят признаци на инфекциозно-токсичен шок (висока температура, хеморагичен обрив, повръщане, спад на кръвното налягане, задух, "трупни петна" по кожата, конвулсии, загуба на съзнание), целият комплекс е посочено мерки за реанимация, предимно парентерално приложение на кортикостероидни хормони (хидрокортизон 5-75 mg / kg на ден или преднизолон 15-30 mg / kg на ден в зависимост от състоянието на пациента), норепинефрин, разтвори на полиглюкин, реополиглюкин, кислородна терапия.
Развитието на мозъчен оток се спира с манитол (10-15-20% разтвори) в комбинация с инжекции на кортикостероиди, Lasix и етакринова киселина (урегит). В същото време се коригира електролитният баланс и се прилага течност, за да се избегне дехидратация. Не трябва да се стремите към намаляване повишена температуратялото, което субективно кара пациента да се чувства по-добре, тъй като концентрацията на антибиотици в кръвта при високи температури е по-значима. Корекцията с литични смеси (предимно фенотиазинови производни) и антипиретици (реопирин интрамускулно) е необходима само в случаи на тежка хипертермия, достигаща 41-42 ° C.
За облекчаване на състоянието на пациента се предписват студ върху главата и болкоуспокояващи. Необходимо е да се следи състоянието на пикочния мехур и червата и да се предпази пациентът от образуване на рани от залежаване. В случаите на вторичен гноен менингит е показано операциягнойни процеси в ухото или параназалните кухини, които са причина за заболяването.

Гнойният менингит е заболяване, което е много опасно за всяко дете. При ненавременна диагностика и закъсняло лечение смъртността нараства многократно.

Особено неблагоприятни и опасно течениеЗаболяването се наблюдава при новородени и деца през първите месеци от живота.

Най-често срещаните причини

Възпалението на меките мембрани на главния и гръбначния мозък се нарича менингит. След като патогенните бактерии навлязат в тялото на детето, те бързо провокират възпаление и появата на животозастрашаващи симптоми.

Ако лечението не е навременно, това може дори да доведе до увреждане или смърт на детето.

Най-често гнойни формизаболявания са:

• Менингококова.Причинява се от менингококи различни видове. Те са в състояние да причинят възпаление в приблизително 60% от случаите. В структурата си бактериите имат защитна капсула, която надеждно ги предпазва от вредното въздействие на имунните клетки. Защитните клетки на имунната система просто не са в състояние да унищожат плътната обвивка на микробите. Това спомага за бързото и безпрепятствено размножаване на микроорганизмите.
• Пневмококова форма.Източник на инфекцията са пневмококите. Тази форма е по-рядко срещана от менингококовата. Въпреки това също се появява гноен процес. Пневмококова инфекция се среща при всяко десето дете с менингит.
• Хемофилна форма.Това се случва при заразяване с Haemophilus influenzae тип B. Доста често се записва при малки деца - в приблизително 25% от случаите. Бактериалният причинител има изразен токсичен ефектвърху тялото на детето. Бързото разпространение през кръвоносните съдове допринася за бързото развитие на процеса и появата на възпаление.

Най-често всички патогенни микроорганизми се разпространяват чрез кръвта. Някои подвидове бактерии могат да се разпространяват доста бързо лимфна система, както и през периневралното пространство.

В някои случаи може да възникне контактна инфекция. В този случай фокусът на първичното възпаление е в непосредствена близост до гръбначния мозък или мозъка.

Патогенът, като правило, навлиза в тялото на детето от пациент или носител на инфекция.В случай на гноен менингит става болен човек. Това може да бъде както възрастен, така и дете. Особено си струва да се отбележи, че често се отбелязва просто състоянието на превозвача. В такива случаи човекът дори не знае, че е носител опасна инфекция. Поради добър имунен отговор той не се развива клинични симптомизаболявания. Такава среда дълго времеостава заразно.

Избухванията на заболяването често са типични в многолюдни групи. Причинителите на менингита са доста за дълго времеостават жизнеспособни в заобикаляща среда. Дори дезинфекцията и обработката не гарантират абсолютна хигиена.

Децата могат да се заразят по въздушно-капков път.Патогенните бактерии преминават от пациента или носителя към здравите лигавици на детето, причинявайки възпалителен процес. Менингитът често се развива бързо. В по-редки случаи можете да се заразите и чрез споделяне на прибори или съдове. Заедно с остатъците от слюнка микробът навлиза в лигавиците на устната кухина.

Обикновено човешкото тяло е доста устойчиво на бактериални агенти, които причиняват менингит. Въпреки това, с намаляване на местния имунитет и индивидуални характеристики, може да настъпи инфекция и развитие на заболяване.

Основни симптоми

Основен клинични проявлениягноен първичен менингит са много неблагоприятни. Те значително влияят на благосъстоянието на бебето.

Късна доставка медицински грижиможе значително да влоши прогнозата за живота и възстановяването.

Всички аспекти на такова заболяване като гноен менингит ще бъдат разгледани и разказани от д-р Комаровски в следващото видео.

Най-честите симптоми включват:

• Бързо и остро начало.Заболяването се развива светкавично. През първия ден телесната температура се повишава до 38-39 градуса. При по-тежки случаи е характерно увеличение до 39,5-40. Този симптом е доста специфичен и постоянен. Дори въпреки приема на парацетамол или други антипиретици, телесната температура на детето остава много висока и не се понижава добре.
• Силно главоболие без ясен епицентър.Всеки път, когато обърнете главата си или промените позицията на тялото си, болката се увеличава значително. Има и разпространение на болката по задната част на врата. При излагане на силни и интензивни звуци или светлина болката се засилва.
• Тежко гадене, несвързано с хранене.На фона на силно главоболие може дори да се появи повръщане. Това също е важен специфичен признак на заболяването. Повръщането обикновено възниква спонтанно. Дори употребата на лекарства не винаги премахва силното гадене.

• Болезненост в очите, по-лоша при ярка светлина.Когато се опитвате да гледате обекти, разположени далеч от центъра, болезненият синдром се засилва. Бебето не понася да го удрят ярка светлинавърху очите.

• Обриви по тялото.Повечето характерен симптомза менингококова инфекция. Най-често се срещат отстрани на тялото, долната част на корема, а също и в устната кухина. Обривът се разпространява по краката и краката, както и по бедрата и задните части. Елементите могат да бъдат с различни диаметри и да се сливат един с друг. Появата на обрив е много неблагоприятен признак на заболяването.
• Крампи и менингеални симптоми.Най-често при придърпване на краката към тялото се засилва напрежението на тила и се засилва главоболието. Това е положителен менингеален знак и показва наличието на менингит.
• Прояви на синдром на интоксикация.Благосъстоянието на детето е силно засегнато. Малките деца са по-склонни да бъдат задържани. Децата стават апатични, летаргични, отказват храна и хранене. На заден план висока температураи треска, децата чувстват силна сънливост.
• При тежки форми на заболяването може да има треперене на ръцете и краката, както и тежки конвулсии. Това е изключително неблагоприятен признак на заболяването. В тези ситуации е необходима спешна квалифицирана медицинска помощ в интензивно отделение.

Последици и усложнения от гноен менингит

Възпалението на мембраните на гръбначния и главния мозък е едно от най- опасни условияза тялото на детето. Дори и с медицински грижи, отслабените бебета могат да получат множество усложнения. Някои от тях дори могат да причинят смърт.

При тежки форми на заболяването може да се появи мозъчен оток.Това състояние е много опасно. По време на този процес може да настъпи клинична смърт. Само навременното прилагане на капкомери с електролитни разтвори ще помогне за предотвратяване на това страхотно усложнение.

Също така, бебетата с гноен менингит могат да развият следните неблагоприятни последици от заболяването:

• Разпространение в тялото и развитие на сепсис.
• Когато резервите на тялото са изчерпани, се развива полиорганна недостатъчност. Най-често се увреждат бъбреците и сърцето.
• Разпространение на микроорганизми към вътрешни черупкисърцето и развитието на ендокардит. В този случай се нарушава провеждането на вътрешните сърдечни импулси. Могат да възникнат различни видове животозастрашаващи аритмии.
• Поток от гнойни маси под черепния свод и развитие на емпием.
• Продължителното наличие на конвулсивна активност може да доведе до появата на еписиндром.
• В най-тежкия случай на заболяването се появява кома.

Лечение

Заболяването трябва да се лекува възможно най-рано! Лечението на гноен менингит изисква задължителна хоспитализация на детето в болница.

В критично състояние бебето е хоспитализирано в реанимация. Там му се правят необходимите венозни инжекции и вливания на различни медикаменти.

Ако причинителят на заболяването е бактерия, задължителенсе провежда антибактериална терапия. Предписват се сериозни дози антибиотици. Това е жизненоважно необходимо условиеза успешно лечение на болестта.

Преди да назначите антибактериално лекарство, лекарите идентифицират причинителя на заболяването. В момента има много различни бързи тестове за идентифициране на причината за гнойно заболяване.

Лечението трябва да се извършва строго в болница. Менингитът може да бъде много опасно заболяване и дори да бъде фатално. Навременно лечениеще помогне за предотвратяване на усложненията на заболяването и ще насърчи възстановяването.

Можете да научите за основните симптоми на гноен менингит и характеристиките на хода на заболяването от следващото видеоПрограма "Живей здравословно".